延伸護理在心力衰竭合并心律失?；颊咧械膽梅治?/h1>
2021-07-28 03:52許芹
系統醫學 2021年9期
許芹
江蘇省東?？h人民醫院心血管內科，江蘇東海 222300
心力衰竭是臨床上心內科的常見疾病，具有病情進展快速、病情危重、隨時危及生命的特點，易引發呼吸道感染、心律失常等并發癥的發生，對患者的身體健康和預后造成較大影響[1]。臨床上，除了進行科學的治療外，需為患者提供有效的護理干預，有助于延緩患者的病情發展，提升患者自身的生命質量。 心力衰竭患者因自身缺乏疾病知識等因素的影響，自我護理能力較差[2]。 現階段，關于該疾病患者的護理中，常規采取心內科常規護理模式， 但該模式的實施受空間、時間、地點、患者經濟水平和文化層次等因素限制，缺乏長期護理干預。因此，需為患者提供延伸護理，補足常規護理模式中的缺陷， 進而提升患者的護理質量，改善患者的愈后，但護理效果需進一步深入分析[3]?；诖?，該文選取2019 年8 月—2020 年2 月期間收治的86 例心力衰竭合并心律失?；颊邽檠芯繉ο?，探析心力衰竭合并心律失?；颊咦o理中運用延伸護理的護理價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的86 例心力衰竭合并心律失?；颊邽檠芯繉ο?， 隨機分為對照組和觀察組， 每組43例。 對照組男26 例，女17 例；學歷：初中及初中以下22 例，高中學歷12 例，?？萍耙陨? 例；平均年齡(56.21±3.13)歲；平均病程（2.56±0.42）年；心力衰竭NYHA 分級：Ⅱ級 13 例，Ⅲ級 22 例，Ⅳ級 8 例。 觀察組男25 例，女18 例；學歷：初中及初中以下21 例，高中學歷13 例，?？萍耙陨? 例；平均年齡(56.72±3.32)歲；平均病程（2.65±0.27）年；心力衰竭 NYHA 分級：Ⅱ級 14 例，Ⅲ級 20 例，Ⅳ級9 例。 兩組患者資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究均經倫理委員會批準。
納入標準：均經心電圖、臨床診斷為心力衰竭合并心律失常者；病程均在1 年以上；均取得患者、家屬知情同意并簽署告知書者。排除標準：意識不清、言語障礙、精神疾病者；合并全身感染、惡性腫瘤者。
1.2 方法
對照組予常規護理模式： 患者住院治療期間，指導患者合理飲食、嚴密監測患者生命體征，如有異常變動，及時通知醫生，觀察患者用藥的病情變化以及不良反應，并對用藥前、后患者的癥狀改善情況予以評估。
觀察組予延伸護理模式： ①成立延續護理小組。由交流技巧較強、經驗豐富的護理人員組成，并由護士長擔任護理小組組長， 小組人員基于病情變化、護理體檢、檢查化驗單等資料評估，并結合護理經驗，由小組長負責對制定的延續護理方案進行審核、 跟進，并基于實踐經驗，不斷完善延伸護理的方案。 ②健康教育指導。 告知患者心力衰竭疾病發病的誘發因素、發病機理，加入微信群，指導患者掌握合理用藥，提高服藥的依從性等情況，對患者不良作息、生活習慣等進行干預和指導[4]。③自我院后護理技能。延續性護理小組人員需為患者提供健康知識講座，告知患者疾病的功能訓練方法、日常生活技能訓練等，對患者自我護理的技能強化培訓， 確保每例患者都可熟練掌握；護理小組人員定期開展線上、線下體驗交流會，鼓勵患者線上、線下分享自我護理成功經驗，提升患者院后自我護理技能和信心[5]。 ④定期隨訪。 患者在入院3 d 內，加入微信群的互動，了解群內健康相關知識，出院1 周后，電話隨訪，每隔2 周電話隨訪，每月家訪，實時了解患者的自我護理技能、用藥知識、疾病知識、飲食、睡眠等情況，并對患者提出的問題，予以及時解答。
1.3 觀察指標
兩組患者遵醫行為（健康飲食、服藥依從性、疾病知識、 合理鍛煉4 項進行評價， 每項評分區間0～10分，10 分為遵醫行為最佳）差異。 生活質量：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表對21 個項目進行綜合評定，分數區間為0～105 分；自我護理能力：采用歐洲心力衰竭自我護理行為量表對12 個項目進行綜合評定，滿分60 分；日常生活能力：運用katz 日常生活功能指數評價量表對6 個項目進行綜合評定， 滿分為24 分，其分值分別與生活質量、自我護理行為能力、日常生活能力成正相關。
1.4 統計方法
采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用 t 檢驗,P＜0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者遵醫行為評分比較
觀察組患者的健康飲食、服藥依從性、疾病知識、合理鍛煉依從性均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。
表1 兩組患者遵醫行為評分比較[（），分]
表1 兩組患者遵醫行為評分比較[（），分]
組別 健康飲食 服藥依從性 疾病知識 合理鍛煉觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值8.15±1.24 6.22±3.04 3.850＜0.05 7.88±1.43 5.47±4.19 3.570＜0.05 8.52±1.47 6.17±3.08 4.170＜0.05 8.78±1.03 5.88±3.39 5.920＜0.05
2.2 兩組患者生活質量、自我護理能力、日常生活能力比較
術后3 個月觀察組患者生活質量、 自我護理能力、日常生活能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。
表2 兩組患者生活質量、自我護理能力、日常生活能力評分比較[（），分]
表2 兩組患者生活質量、自我護理能力、日常生活能力評分比較[（），分]
組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值生活質量出院前 術后3 個月自我護理能力出院前 術后3 個月日常生活能力出院前 術后3 個月65.32±8.63 66.42±8.27 0.610＞0.05 92.36±6.22 73.55±10.27 9.950＜0.05 46.28±8.02 46.42±8.62 0.080＞0.05 56.28±3.13 51.42±6.27 4.600＜0.05 18.98±6.22 18.42±6.32 0.530＞0.05 23.54±4.44 19.64±7.63 3.920＜0.05
3 討論
心力衰竭是心臟疾病引起的心功能不全綜合征，通常是心血管疾病的最終歸宿，患者會出現心律失常等并發癥[6]。 據研究報道[7]，心力衰竭患者常出現室上性心動過速、 心室顫動等并發癥， 增加患者的死亡風險。 心律失常，常以室上性心律失常、室性期前收縮、心室顫動等癥狀為主要表現，是患者心源性猝死的高發因素，也是器質性心臟疾病死亡的主要病因[8]?；颊叱霈F心力衰竭合并心律失常， 會加重患者病情的進展，影響患者的生活質量和生命安全[9]。在心力衰竭合并心律失常的護理中，患者因住院時間周期長、復發率高、經濟條件等因素的影響，易出現焦急、不滿等不良情緒，易產生抵觸情緒，加重心理負擔[10]。 因此，護理人員需注重患者的內心訴求，并對其實施有效的心理護理，降低患者的心理負擔，并通過開展健康講座等舉措，增加患者對疾病的認知[11]。
現階段，醫學界對該疾病研究中發現，為患者提供日常生活、用藥指導等多方面的護理服務，有助于幫助患者在住院期間養成健康的生活行為，加速患者病情的好轉，促進早期康復[12]。 部分患者在住院后因缺乏規范性的護理指導，醫囑服藥、護理技能訓練等方面的依從性較差，影響其護理效果[13]。 有研究表明[14]，在為患者進行治療的同時，通過延續性護理干預，有助于緩解患者病情的進展，縮短患者住院時間。
該研究表明, 觀察組患者的健康飲食為 （8.15±1.24）分、服藥依從性為（7.88±1.43）分、疾病知識為（8.52±1.47）分、合理鍛煉為（8.78±1.03）分均顯著優于對照組（6.22±3.04）分、（5.47±4.19）分、（6.17±3.08）分、（5.88±3.39）分；術后 3 個月觀察組患者生活質量為（92.36±6.22）分、自我護理能力為（56.28±3.13）分、日常生活能力為（23.54±4.44）分，均顯著高于對照組（73.55±10.27）分、（51.42±6.27）分、（19.64±7.63）分。進一步表明，基于患者病情變化、內在需求等相關因素，制定相匹配的護理干預方案，實施心理護理干預、強化用藥知識健康教育、自我護理技能訓練等護理舉措，加強患者疾病認知，提升其依從性有助于縮短患者氣喘時間、臥床休息時間，提升患者滿意度，并通過微信群等功能的應用， 時刻了解患者的遵醫行為，積極引導患者家屬進行監督，充分發揮家屬護理的主觀能動性，并將遵醫行為多方位落實，有助于院外延續護理的順利實施，也提升患者的護理技能，改善患者的預后質量[14]。何曉婷[15]研究中，抽選240 例心衰合并心律失常，隨機將其分為試驗組和對照組，研究表明，試驗組患者生活質量（91.73±2.33）分、自我護理能力（55.33±2.88）分、日常生活能力（24.22±3.16）分均顯著高于對照組（72.55±9.88）分、（50.03±4.62）分、（18.42±4.55）分；試驗組患者的疾病知識（7.26±2.33）分、鍛煉依從性（8.22±1.36）、健康飲食（8.55±0.43）分、服藥依從性（8.56±0.96）分均顯著優于對照組（5.12±3.81）分、（5.22±2.89）分、6.07±2.39）分、（5.75±2.17）分，可見延續護理干預可有效提升患者自我護理能力，改善患者不適癥狀，與該文研究結果一致。
綜上所述，心力衰竭合并心律失?；颊咦o理中運用延伸護理，可顯著縮短住院時間，提高患者遵醫依從性，強化自我護理能力，值得推廣。
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心力衰竭是臨床上心內科的常見疾病，具有病情進展快速、病情危重、隨時危及生命的特點，易引發呼吸道感染、心律失常等并發癥的發生，對患者的身體健康和預后造成較大影響[1]。臨床上，除了進行科學的治療外，需為患者提供有效的護理干預，有助于延緩患者的病情發展，提升患者自身的生命質量。 心力衰竭患者因自身缺乏疾病知識等因素的影響，自我護理能力較差[2]。 現階段，關于該疾病患者的護理中，常規采取心內科常規護理模式， 但該模式的實施受空間、時間、地點、患者經濟水平和文化層次等因素限制，缺乏長期護理干預。因此，需為患者提供延伸護理，補足常規護理模式中的缺陷， 進而提升患者的護理質量，改善患者的愈后，但護理效果需進一步深入分析[3]?；诖?，該文選取2019 年8 月—2020 年2 月期間收治的86 例心力衰竭合并心律失?；颊邽檠芯繉ο?，探析心力衰竭合并心律失?；颊咦o理中運用延伸護理的護理價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的86 例心力衰竭合并心律失?；颊邽檠芯繉ο?， 隨機分為對照組和觀察組， 每組43例。 對照組男26 例，女17 例；學歷：初中及初中以下22 例，高中學歷12 例，?？萍耙陨? 例；平均年齡(56.21±3.13)歲；平均病程（2.56±0.42）年；心力衰竭NYHA 分級：Ⅱ級 13 例，Ⅲ級 22 例，Ⅳ級 8 例。 觀察組男25 例，女18 例；學歷：初中及初中以下21 例，高中學歷13 例，?？萍耙陨? 例；平均年齡(56.72±3.32)歲；平均病程（2.65±0.27）年；心力衰竭 NYHA 分級：Ⅱ級 14 例，Ⅲ級 20 例，Ⅳ級9 例。 兩組患者資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究均經倫理委員會批準。
納入標準：均經心電圖、臨床診斷為心力衰竭合并心律失常者；病程均在1 年以上；均取得患者、家屬知情同意并簽署告知書者。排除標準：意識不清、言語障礙、精神疾病者；合并全身感染、惡性腫瘤者。
1.2 方法
對照組予常規護理模式： 患者住院治療期間，指導患者合理飲食、嚴密監測患者生命體征，如有異常變動，及時通知醫生，觀察患者用藥的病情變化以及不良反應，并對用藥前、后患者的癥狀改善情況予以評估。
觀察組予延伸護理模式： ①成立延續護理小組。由交流技巧較強、經驗豐富的護理人員組成，并由護士長擔任護理小組組長， 小組人員基于病情變化、護理體檢、檢查化驗單等資料評估，并結合護理經驗，由小組長負責對制定的延續護理方案進行審核、 跟進，并基于實踐經驗，不斷完善延伸護理的方案。 ②健康教育指導。 告知患者心力衰竭疾病發病的誘發因素、發病機理，加入微信群，指導患者掌握合理用藥，提高服藥的依從性等情況，對患者不良作息、生活習慣等進行干預和指導[4]。③自我院后護理技能。延續性護理小組人員需為患者提供健康知識講座，告知患者疾病的功能訓練方法、日常生活技能訓練等，對患者自我護理的技能強化培訓， 確保每例患者都可熟練掌握；護理小組人員定期開展線上、線下體驗交流會，鼓勵患者線上、線下分享自我護理成功經驗，提升患者院后自我護理技能和信心[5]。 ④定期隨訪。 患者在入院3 d 內，加入微信群的互動，了解群內健康相關知識，出院1 周后，電話隨訪，每隔2 周電話隨訪，每月家訪，實時了解患者的自我護理技能、用藥知識、疾病知識、飲食、睡眠等情況，并對患者提出的問題，予以及時解答。
1.3 觀察指標
兩組患者遵醫行為（健康飲食、服藥依從性、疾病知識、 合理鍛煉4 項進行評價， 每項評分區間0～10分，10 分為遵醫行為最佳）差異。 生活質量：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表對21 個項目進行綜合評定，分數區間為0～105 分；自我護理能力：采用歐洲心力衰竭自我護理行為量表對12 個項目進行綜合評定，滿分60 分；日常生活能力：運用katz 日常生活功能指數評價量表對6 個項目進行綜合評定， 滿分為24 分，其分值分別與生活質量、自我護理行為能力、日常生活能力成正相關。
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采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用 t 檢驗,P＜0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者遵醫行為評分比較
觀察組患者的健康飲食、服藥依從性、疾病知識、合理鍛煉依從性均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。
表1 兩組患者遵醫行為評分比較[（），分]
表1 兩組患者遵醫行為評分比較[（），分]
組別 健康飲食 服藥依從性 疾病知識 合理鍛煉觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值8.15±1.24 6.22±3.04 3.850＜0.05 7.88±1.43 5.47±4.19 3.570＜0.05 8.52±1.47 6.17±3.08 4.170＜0.05 8.78±1.03 5.88±3.39 5.920＜0.05
2.2 兩組患者生活質量、自我護理能力、日常生活能力比較
術后3 個月觀察組患者生活質量、 自我護理能力、日常生活能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。
表2 兩組患者生活質量、自我護理能力、日常生活能力評分比較[（），分]
表2 兩組患者生活質量、自我護理能力、日常生活能力評分比較[（），分]
組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值生活質量出院前 術后3 個月自我護理能力出院前 術后3 個月日常生活能力出院前 術后3 個月65.32±8.63 66.42±8.27 0.610＞0.05 92.36±6.22 73.55±10.27 9.950＜0.05 46.28±8.02 46.42±8.62 0.080＞0.05 56.28±3.13 51.42±6.27 4.600＜0.05 18.98±6.22 18.42±6.32 0.530＞0.05 23.54±4.44 19.64±7.63 3.920＜0.05
3 討論
心力衰竭是心臟疾病引起的心功能不全綜合征，通常是心血管疾病的最終歸宿，患者會出現心律失常等并發癥[6]。 據研究報道[7]，心力衰竭患者常出現室上性心動過速、 心室顫動等并發癥， 增加患者的死亡風險。 心律失常，常以室上性心律失常、室性期前收縮、心室顫動等癥狀為主要表現，是患者心源性猝死的高發因素，也是器質性心臟疾病死亡的主要病因[8]?；颊叱霈F心力衰竭合并心律失常， 會加重患者病情的進展，影響患者的生活質量和生命安全[9]。在心力衰竭合并心律失常的護理中，患者因住院時間周期長、復發率高、經濟條件等因素的影響，易出現焦急、不滿等不良情緒，易產生抵觸情緒，加重心理負擔[10]。 因此，護理人員需注重患者的內心訴求，并對其實施有效的心理護理，降低患者的心理負擔，并通過開展健康講座等舉措，增加患者對疾病的認知[11]。
現階段，醫學界對該疾病研究中發現，為患者提供日常生活、用藥指導等多方面的護理服務，有助于幫助患者在住院期間養成健康的生活行為，加速患者病情的好轉，促進早期康復[12]。 部分患者在住院后因缺乏規范性的護理指導，醫囑服藥、護理技能訓練等方面的依從性較差，影響其護理效果[13]。 有研究表明[14]，在為患者進行治療的同時，通過延續性護理干預，有助于緩解患者病情的進展，縮短患者住院時間。
該研究表明, 觀察組患者的健康飲食為 （8.15±1.24）分、服藥依從性為（7.88±1.43）分、疾病知識為（8.52±1.47）分、合理鍛煉為（8.78±1.03）分均顯著優于對照組（6.22±3.04）分、（5.47±4.19）分、（6.17±3.08）分、（5.88±3.39）分；術后 3 個月觀察組患者生活質量為（92.36±6.22）分、自我護理能力為（56.28±3.13）分、日常生活能力為（23.54±4.44）分，均顯著高于對照組（73.55±10.27）分、（51.42±6.27）分、（19.64±7.63）分。進一步表明，基于患者病情變化、內在需求等相關因素，制定相匹配的護理干預方案，實施心理護理干預、強化用藥知識健康教育、自我護理技能訓練等護理舉措，加強患者疾病認知，提升其依從性有助于縮短患者氣喘時間、臥床休息時間，提升患者滿意度，并通過微信群等功能的應用， 時刻了解患者的遵醫行為，積極引導患者家屬進行監督，充分發揮家屬護理的主觀能動性，并將遵醫行為多方位落實，有助于院外延續護理的順利實施，也提升患者的護理技能，改善患者的預后質量[14]。何曉婷[15]研究中，抽選240 例心衰合并心律失常，隨機將其分為試驗組和對照組，研究表明，試驗組患者生活質量（91.73±2.33）分、自我護理能力（55.33±2.88）分、日常生活能力（24.22±3.16）分均顯著高于對照組（72.55±9.88）分、（50.03±4.62）分、（18.42±4.55）分；試驗組患者的疾病知識（7.26±2.33）分、鍛煉依從性（8.22±1.36）、健康飲食（8.55±0.43）分、服藥依從性（8.56±0.96）分均顯著優于對照組（5.12±3.81）分、（5.22±2.89）分、6.07±2.39）分、（5.75±2.17）分，可見延續護理干預可有效提升患者自我護理能力，改善患者不適癥狀，與該文研究結果一致。
綜上所述，心力衰竭合并心律失?；颊咦o理中運用延伸護理，可顯著縮短住院時間，提高患者遵醫依從性，強化自我護理能力，值得推廣。
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