心理及生活干預聯用于老年冠心病合并心絞痛患者護理中的臨床效果

鄧麗冰，趙沿草，黃欣儀

廣東省東莞市松山湖中心醫院綜合一科，廣東東莞 523320

在我國逐漸步入老齡化社會的大背景下，臨床上關于各種以老年人為主要患病群體疾病的醫療及護理研究給予高度重視；冠心病合并心絞痛是臨床上常見的老年疾病之一， 若患者未得到及時有效的救治，有引起心功能惡化或心肌梗死等嚴重后果的風險[1-2]。除去正確的用藥，科學的護理對于改善患者的預后同樣具有不可替代的臨床意義，受到疾病的影響，冠心病合并心絞痛患者大多存在心理狀態及生活質量差的情況，在救治過程中如果通過護理手段加以干預對疾病的轉歸意義重大[3]。研究將以科室2018 年5 年—2019 年12 月收治的112 例患者進行分組研究，重點剖析心理干預和生活干預聯合應用的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于科室接受診治的112 例年齡≥60 歲的冠心病合并心絞痛患者作為研究對象，入選對象均經臨床診斷并排除精神疾病或思維、溝通、交流能力障礙的患者。根據護理方案將對象分為研究組（n=59）和對照組（n=53）。 研究組男 33 例，女 26 例；年齡 67～75 歲，平均（69.8±1.7）歲；病程 1～6 年，平均（4.0±1.1）年。 對照組男 30 例，女 23 例；年齡 68～79 歲，平均（70.5±1.9）歲；病程 1～8 年，平均（4.4±1.3）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，研究經醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組均實施冠心病合并心絞痛的基本護理，如用藥指導、健康教育等，同時醫護人員為患者營造良好的醫療環境， 向患者及家屬講解該疾病的相關內容，以更好地預防心絞痛的發生。 并告知患者適量運動，以促進全身血液的循環，防止發生心肌梗死。 研究組在此基礎上增加以下護理方案：①心理干預：疾病的反復發作會影響患者的正常生活，同時也對其心理造成不同程度的負面影響，加上老年患者多缺乏對疾病的正確認知，在治療過程中很容易出現焦慮、抑郁、悲觀等不良心理；當患者入院后，責任護士應詳細向患者和家屬介紹科室包括醫護人員在內的基本情況，以幫助患者盡快適應醫院環境，同時配合宣傳手冊和經典病例向患者闡述冠心病心絞痛的疾病知識以及治療和康復過程中的注意事項，考慮到老年患者的新知識接受能力， 該環節應避免過多的專業術語使用，以免其出現理解上的偏差；其次，在不影響治療進程和患者休息的情況下主動與患者進行溝通交流，了解患者的心理狀態和內心真實想法，給予其鼓勵和支持的同時，以成功治療案例的講解幫助其樹立戰勝疾病的信心；再者，向患者家屬進行必要的健康宣教，避免其將不良情緒傳遞給患者的同時，多給予患者安慰和陪伴，以滿足患者在情感方面的需求；②生活干預，用藥指導，詳細向患者介紹每種藥物的效果、作用和正確使用方案， 并叮囑家屬對用藥情況進行監督和記錄，避免錯服和漏服的情況發生；當心絞痛發作時，護理人員要第一時間協助患者臥床休息，并遵照醫囑使用硝酸甘油或鎮靜劑，并警惕患者是否有心肌缺血改變的可能，做好心肌梗死的預見性處理工作；飲食方面，叮囑患者嚴格遵守高維生素、低脂肪、低熱量、低膽固醇的“三低一高”原則，對于有吸煙、飲酒等不良生活習慣的患者，做好徹底的健康宣教并給予監督；當病情未得到控制時，嚴格限制患者的各種活動，待到身體狀況良好且病情穩定時，可遵照醫囑指導并協助其進行相應的輕運動量活動。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者干預前、干預后1 個月心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間。 ②Brathel 指數比較兩組患者干預后的生活活動能力，干預后評分以患者干預后3 周為準，評分越高提示患者生活活動能力越好。 ③以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較兩組患者的焦慮、抑郁評分，焦慮評分＞50 分，抑郁評分＞53 分提示焦慮、抑郁發生，評分越高表明患者的心理狀態越差。 ④采用科室自擬的滿意度調查表，比較兩組對入院期間護理服務的滿意度， 分完全滿意、基本滿意和不滿意3 個級別。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料采用（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心絞痛發作情況比較

研究組干預后心絞痛發作頻率和持續時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者到了前后心絞痛發作情況對比（）

表1 兩組患者到了前后心絞痛發作情況對比（）

組別 發作頻率（次/周）干預前 干預后持續時間（min）干預前 干預后研究組（n=59）對照組（n=53）t 值P 值3.15±0.36 3.17±0.39 0.282 0.778 0.59±0.29 0.72±0.34 2.183 0.031 5.10±0.98 5.12±1.07 0.103 0.918 1.75±0.41 2.02±0.52 3.066 0.003

2.2 兩組患者心理狀態及生活質量評分比較

研究組干預后心理狀態及生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者心理狀態、生活質量評分對比[（），分]

表2 兩組患者心理狀態、生活質量評分對比[（），分]

S 評分 Brathel 評分t 值P 值3.293 0.001 0±4.77 9±5.33 2.924 0.004 69.35±6.10 65.72±7.08 2.914 0.004

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組對護理服務的滿意度為98.31%（58/59），高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意率對比

3 討論

冠心病心絞痛是臨床較為常見的病癥，具有治療難度高、風險大的特點，患者由于各方面原因引起的心理及生活質量下降會對治療進程乃至對預后造成負面影響，在常規護理體系中，各項護理操作雖能夠滿足疾病治療的基本需求，但對患者不良心理的干預相對匱乏，也在某種程度上忽視了當前生活質量較差對于疾病治療的影響[4-5]。心理干預是當前臨床上應用范圍較廣的一種護理手段， 旨在改善患者的不良情緒，提升其疾病治療進度而保證患者的治療依從性[6]。在老年冠心病心絞痛患者的實施中須注意以下幾點：①患者負面情緒產生的原因較多，心理護理的實施須重視患者的個體差異，同時在整個治療過程中，患者的心理狀態會發生變化或反彈[7]，因此心理護理須貫穿于患者入院-出院的整個過程， 不能以其某一個時間段的心理狀態評估心理護理的效果；②老年患者的理解能力較其他年齡階層的患者差， 包括疾病知識和藥物知識等健康宣教要盡可能減少專業術語的使用，以免其出現理解上的偏差[8-9]；③重視家屬對患者情緒的引導作用， 家屬的不良情緒會傳遞給患者，同時家屬對于患者情感上的滿足也是醫護人員所不能替代的[10]。

生活干預大多應用于慢性疾病患者中，主要是通過良好生活行為習慣的養成， 提升患者的生活質量，老年冠心病合并心絞痛患者的生活干預重點在用藥、飲食和運動3 個環節，①用藥：向患者傳遞科學用藥的價值，在未經醫護人員許可的情況下不得擅自調整藥物劑量或輕易使用各類保健品、偏方；②飲食：除要遵循基本飲食原則外，還應適當考慮患者本人的飲食習慣，以免其出現過于激烈的抵觸情緒[11]；③運動：告誡患者運動量的大小與疾病轉歸及個人健康并無直接關系，避免患者憑個人意愿進行過于強力的康復運動[12]。

研究結果顯示，研究組患者干預后的心絞痛發作頻率、持續時間及心理狀態、生活質量評分均優于對照組（P＜0.05），提示心理及生活干預對于老年冠心病合并心絞痛患者疾病治療可起到良好的推動作用。研究組患者對于護理服務的滿意率達到98.31%， 高于對照組（P＜0.05），這與陳愛英等學者[12]在相關研究中得出， 患者給予聯合干預后， 臨床患者滿意度為100.00%明顯優于常規護理后的滿意度86.21%（P＜0.05），與該文所得結果相近，提示該護理方針對于和諧護患關系的建立也有一定的推動作用。

綜上所述，常規護理的基礎上給予心理干預和生活行為干預后， 可有效降低患者心絞痛的發作情況，并能有效改善患者的心理狀態和生活質量，提高患者滿意度，可有效推廣。