超聲引導下配合聚桂醇介入治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果分析

李金輝　王海申　張樹榮

【摘要】目的：分析超聲引導下配合聚桂醇介入治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果。方法：選自醫院抽取的120例入院治療患者作為研究對象，時間為2018年4月至2021年4月期間，其中對照組實施剖腹治療，觀察組使用超聲引導下配合聚桂醇介入治療，評估兩組患者的治愈率及復發率，并對比并發癥。結果：與對照組相比，觀察組患者的治愈率偏高，復發率偏低，并發癥偏低（P<0.05）。結論：對卵巢巧克力囊腫使用超聲引導下配合聚桂醇介入治療能夠增加治愈概率，減少復發率及并發癥概率。

【關鍵詞】超聲引導;聚桂醇;介入治療;卵巢巧克力囊腫

卵巢巧克力囊腫即卵巢子宮內膜異位囊腫，是盆腔子宮內膜異位的常見表現方式之一，現階段的首選治療方式為以手術剝除異位囊腫、切除患側附件等方式為主。以往均為開腹治療，但現階段受醫學發展影響，微型手術也逐漸被患者所接受，取代開腹手術。但無論開腹手術或是腹腔鏡、陰式手術均對患者的身體造成不同程度的創傷，并在手術中使用麻醉進一步增加手術風險。在醫療技術不斷優化的今天，為治療卵巢巧克力囊腫發明了一種新的醫學手術方式為超聲引導下配合聚桂醇介入治療，其接近無創、痛苦小、并發癥少、復發率低、并且恢復快，為臨床治療提供了一個新的可行的治療方法。本次研究選取我院120例患者實施超聲引導下配合聚桂醇介入治療，觀察效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫院抽取的120例入院治療卵巢巧克力囊腫患者，時間為2018年4月至2021年4月期間，觀察組，年齡21歲～47歲，平均年齡（34.10±4.18）歲。對照組，年齡22歲～47歲，平均年齡（34.50±4.82）歲。兩組資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施剖腹治療。觀察組患者使用超聲引導下配合聚桂醇介入治療儀器為：GE s8。使用探頭，頻率設置為7.5MHz（陰道探頭），3.5MHz（腹部探頭），對囊腫位置、大小等基本情況進行明確制定穿刺路徑?；颊呷“螂捉Y石位，在麻醉后對外陰周圍皮膚實施消毒鋪巾，使用穿刺針（16號～18號）按規定的穿刺路徑實施穿刺，回抽之后反復沖洗囊腔，直到液體澄清;再將硬化劑1%聚桂醇注射液，抽出量為1/10～1/4，最大量為60mL，反復置換沖洗3次，10min/次。在手術后告知患者勤翻身，充分使硬化劑與囊壁實施接觸。

1.3 效果判定

評估兩組患者的治愈率及復發率，并對比并發癥。治愈標準：臨床癥狀如出血、痛經等消失，下腹部有或無輕微不適，B超檢測腫瘤消失;復發標準：癥狀復發，并使用B超檢測顯示盆腔有低密度液體狀暗區。比較兩組患者的生活質量水平，主要包括生命活力、感情因素、總體健康和活動能力等8項內容，每個項目滿分為100分，分數越高則說明生活質量水平越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 復發率、治愈率比較

與對照組相比，觀察組患者的治愈率偏高，復發率偏低（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥發生概率比較

與對照組相比，觀察組患者的并發癥偏低（均P<0.05）。

2.3 比較兩組生活質量水平

干預前兩組患者的軀體疼痛、生活活力等評分相比，有可比性（P>0.05）;干預后觀察組患者的軀體疼痛、生活活力等評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是女性子宮內膜異味病癥異常病變的一種，主要因為女性月經期脫落的內膜碎片受血液逆流從輸卵管流入盆腔，在卵巢或骨盆其他部位生長，引起逆位囊腫。由于其在性激素周期分泌中重復脫落出血，導致其長期積血形成囊腫，形如巧克力，因此被稱為“巧克力囊腫”。因為巧克力囊腫癥狀不典型，早期發病隱蔽，病情較長，因此隨著病情進展，囊腫體積增加，囊內出血增多，最終可能導致囊壁破裂。在破裂之后，囊內積血流入腹腔，從而形成腹痛。因為巧克力囊腫中的積血是常年累積形成，其與血管破裂流出的血液后果完全不同，同時巧克力囊腫在出血后，囊內壓力降低從而可自行緩慢愈合，所以通常易被忽略。近年來，受超聲技術逐漸承受和運用率高的影響，該病檢出率有所上升，痛經、慢性盆腔疼痛患者患巧克力囊腫的發病率約為4%～14%，不孕患者發病率約為25%～35%。傳統觀點認為，巧克力囊腫直徑較小是安全性較高，適合藥物治療但藥物治療有副作用，用藥時間長，患者停藥康復后療效不確切，恢復簡單;當涉及創傷、并發癥、高額費用因素等影響時，手術更為困難。自從腹腔鏡技術應用于卵巢患者以來，其為巧克力囊腫患者帶來福音，但其無法徹底清除囊腫，且復發率較高，治療費用更高。

超聲引導介入治療是治療卵巢巧克力囊腫的非血管性介入方法之一，其特點為簡便、低廉、微創，在臨床上廣泛應用。其是將硬化劑注射到囊腫內中，使其與上皮細胞產生無菌炎性反應，失去分泌作用而壞死，從而導致囊腔出現閉合、粘連。而使用超聲引導介入能夠明確囊腫的大小、位置及周圍累及組織的關系，再實施穿刺能夠直達病灶位置將囊液抽出并將硬化劑注入，從而使上皮細胞與硬化劑發生無菌性炎性反應，從而消除腫瘤。超聲引導介入具有避免手術損傷和藥物損傷、最大限度地對卵巢分泌功能實施保護等諸多優點，符合現代醫學的醫學理念。聚桂醇是一種以聚氧乙烯月桂醇醚為主的硬化劑。首次研發后常被歐美國家率先使用，療效甚好，并能夠用于應對急診止血、囊腫型疾病等，其安全性和療效得到國際認可。本次研究結果顯示：與對照組相比，觀察組患者的治愈率偏高，復發率偏低，并發癥偏低。

在對動物實施子宮內膜異位囊腫的介入實驗中已經證實：無水乙醇留置1分鐘可導致大鼠模型外膜結構完整性受損。段欣等人研究結果認為，使用乙醇慢推超過十分鐘對單房子宮內膜異位囊腫中處理有效率較高。趙曉靜等人研究表明，囊內液體盡可能排空，生理鹽水反復清洗后再吸入，然后將無水乙醇注入袋內，使其與囊壁充分接觸，固化時間為3min;巧克力囊腫中，每部分囊腔需要單獨注入無水乙醇固化，以減少復發率。

巧克力囊腫介入治療的并發癥及對策：主要是治療疼痛和低出血。本次可研究采取超聲引導介入治療方法，發幅度減輕了疼痛概率，并進行了必要改進：應盡可能避開膀胱、子宮、腸尖或大血管等重要器官上實施切除。選擇陰道可縮短穿刺距離，提高命中率，降低手術風險，減少并發癥;對于未婚患者通過腹腔入路，當若病灶在腸管前方時，穿刺需要實施探頭對前腹壁加壓方式，盡可能將腸尖在腫塊與腹部之間相互分離;經前腹壁穿刺時，可能因為局部麻醉不充分而導致穿刺部位穿刺中患者可能感覺到疼痛感而減少治療依從性，所以應減少針尖晃動，降低疼痛引起的不合作;在治療過程中，將針頭放在囊袋中間，保證針尖在囊袋中心，避免針尖脫出囊腔導致乙醇泄漏，每次可注入約30ml乙醇，反復沖洗，使乙醇與管壁充分接觸，并保持接觸時間;使用生理鹽水將囊壁清洗后，在注入乙醇之前，使用2%利多卡因接觸囊壁表面之后再抽出麻藥以減輕患者疼痛概率;疼痛的不良反應不需要藥物治療，若患者疼痛程度較高則可使用穴位按摩來緩解，按摩內關穴、合谷穴等穴位可充分緩解疼痛率;拔針后陰道少量出血可抵用卵圓鉗鉗夾棉球放入患者針孔處加壓止血幾分鐘。

綜上所述，對卵巢巧克力囊腫使用超聲引導下配合聚桂醇介入治療能夠增加治愈概率，減少復發率及并發癥概率。