耳穴壓豆改善老年高血壓患者血壓水平和睡眠質量的效果研究

譚麗梅

（深圳市寶安區中心醫院果嶺社康中心，廣東 深圳 518000）

0 引言

在現有醫療體系下高血壓并無特異性治療方針，治療則是以科學用藥和生活行為習慣的調整，達到控制血壓，抑制并發癥發生最終達到改善生活質量為目的。由于用藥周期較長，西藥毒副作用、藥物依賴性等因素的影響，高血壓患者出現睡眠問題的潛在風險較高，老年患者這一問題更加明顯，針對這一類患者如何控制血壓水平并改善其睡眠問題，對于保證其中遠期生活質量具有重要的臨床意義。耳穴壓豆是傳統中醫治療方法，通過按摩、針刺或藥物對穴位形成刺激而達到治療效果[1-2]。既往臨床經驗來看，通過對耳部耳廓背面的“降壓溝”進行耳穴壓豆治療，可起到良好的降壓及改善睡眠作用，且該方法無毒副作用。以我社康中心近一年來管理的196名患者進行對照研究，以評估其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社康中心2020年1月至2020年12月管理的196名老年高血壓患者作為研究對象。納入病例均確診為高血壓且年齡≥60歲，排除精神疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、急性感染期患者及近期曾接受安眠藥物治療或其他神經系統藥物的患者。研究組102例，男57例，女45例，年齡63～78歲，平均（68.1±3.7）歲，病程2～10年，平均（7.3±1.4）年。對照組94例，男48例，女46例，年齡65～81歲，平均（69.2±3.1）歲，病程1～11年，平均（7.1±1.6）年。研究經倫理委員會批準，兩組病例的一般資料無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予西藥降壓，血壓趨于穩定后給予相應的血壓監測、健康知識宣教、飲食指導、作息管理和精神心理干預等。研究組患者在上述干預方針的基礎上加入耳穴壓豆干預，方法：①穴位選擇，選取耳尖、耳廓后的“降壓溝”、雙側神門穴，肝火上揚者在基礎穴位上增加耳后腎、肝穴；痰濁上擾者在基礎穴位上增加三焦、肝、腎穴；腎精虧虛者加腎穴；②藥物準備，選擇大小及松軟度適宜的王不留行，以沸水處理2～3min后曬干備用，根據患者及相應穴位的敏感程度選擇適宜的滲入量，將藥物粘貼在膠布中央平置于穴位上；③局部皮膚清潔，首先觀察患者穴位周圍皮膚的完整性，并用75%的酒精進行擦拭并吹干；④壓豆，將患者置于臥位（仰臥/坐臥），操作者單手拖住耳部后方，另一只手置于既選穴位范圍，并用指尖輕度按壓，以患者出現輕微的疼痛感為宜，完成操作后使用75%酒精對局部皮膚作消毒清潔處理；每天進行3～5次，每次選用5～7穴，每天按壓2～3次，3～5天更換一次敷貼，雙耳交替進行。⑤關于耳穴壓豆的理論指導，詳細向患者介紹耳穴壓豆的自我護理方案，包括穴位選擇和具體的按摩手法，通過實際示范向患者解答各類操作要點和知識盲區；⑥依從性監測，通過隨訪的形式了解患者的依從性情況，對于依從性差者須詳細向患者介紹持續性治療的意義和必要性，同時叮囑家屬進行監督。

1.3 評價標準

①比較兩組患者干預前及干預后2周、4周的血壓水平；②采用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）比較兩組患者干預前、后的睡眠質量，量表涉及睡眠開始時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙、睡眠時間功能障礙和助睡眠藥物等，總分13～26分，評分越高則提示患者的睡眠問題越嚴重[3-4]；③比較兩組患者干預期間的不良反應情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前、后的血壓水平比較

兩組干預前收縮壓和舒張壓比較無統計學意義（P＞0.05），2周和4周的隨訪結果顯示，研究組患者的血壓控制情況更加理想，數據見表1。

表1 兩組收縮壓和舒張壓水平對比（,mmHg）

表1 兩組收縮壓和舒張壓水平對比（,mmHg）

2.2 兩組干預前、后睡眠質量評分比較

兩組干預PSQI評分比較無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組睡眠質量均得到改善，但研究組PSQI評分優于對照組（P＜0.05），數據見表2。

表2 兩組PSQI評分對比（,分）

表2 兩組PSQI評分對比（,分）

2.3 不良反應

兩組患者干預期間均未見不良反應，提示耳穴壓豆方法安全性良好。

3 討論

3.1 耳穴壓豆降血壓、改善睡眠的機制

耳穴是中醫辨證思想為基礎對人體耳部及周圍特定位置及穴位的定義，比如：耳尖處匯聚了影響頭部的眾多穴位，耳甲位置的相關穴位則與各臟腑息息相關。當器官或其他結構發生病變時，耳穴相應穴位則會出現不同程度的壓痛、刺痛等病理反應[5-7]。耳穴壓豆則是通過相關穴位的壓藥或敷貼等治療手段達到治療疾病的目的。從既往臨床應用的情況來看，耳穴壓豆具有調節臟腑及改善氣血運行的功效，因此對于高血壓患者而言，能夠起到良好的控制血壓的效果[8-9]?，F代生理學研究顯示：耳穴按壓能夠明顯增強神經系統α波，增加機體復合胺的釋放含量，緩解大腦皮層的緊張和疲勞，因此在鎮靜安眠方面也能起到良好的效果。

3.2 耳穴壓豆對血壓的影響

從本次研究結果的數據分析來看，研究組患者干預后2周、4周后的收縮壓和舒張壓水平均優于對照組（P＜0.05），提示在降壓用藥及常規干預的基礎上增加耳穴壓豆能夠起到更加理想的降壓效果。中醫研究指出：耳穴壓豆通過舒經通絡、氣血調節和陰陽平衡進而控制血壓水平。另有文獻研究顯示：耳穴壓豆會對內分泌系統和神經系統起到刺激效果，進而達到調節體液和提高免疫水平的效果，這也能夠在一定程度上舒張血管，進而降低高血壓患者的舒張壓水平[10]。但考慮到高血壓的病程較長，耳穴壓豆方法是否具備遠期的降壓效果，還需要進一步的樣本研究。

3.3 耳穴壓豆改善老年高血壓患者睡眠質量的效果分析

老年人由于機體功能下降等因素的影響，出現睡眠問題的概率高于其他年齡階層，受到高血壓及長期用藥等相關因素的影響，出現睡眠障礙的可能性更高。而是否具備高質量的睡眠也是評價人體健康的關鍵指標，對于老年高血壓患者而言，長期睡眠問題得不到解決也是引發各類神經系統并發癥的獨立風險因素[11-12]。從本次研究來看，研究組患者干預后的PSQI評分顯著低于對照組（P＜0.05），提示耳穴壓豆在老年高血壓患者的干預治療中能夠取得理想的改善睡眠效果；經分析，老年高血壓患者均存在不同程度的臟腑氣血運行紊亂問題，由于陰陽失衡，進而出現睡眠問題[13-14]；耳穴壓豆通過對肝、腎、心的調整，起到平氣養精的效果。再者，相對于西醫降壓和改善睡眠的方法而言，耳穴壓豆的毒副作用幾乎為零[15-16]，對于老年患者而言安全性良好，研究中兩組患者均未出現任何不良反應可表明其安全性符合臨床應用要求。

綜上所述，高血壓是目前臨床上常見的一種以中老年人為主要患病群體的疾病且無特異性治療方案，如何通過有效的方式控制患者的血壓水平對于改善患者的生存質量意義重大；另一方面，老年高血壓患者由于各種因素很容易出現睡眠障礙，改善睡眠質量同樣具有重要的臨床意義。耳穴壓豆是基于中醫辨證思維而衍生出的一種治療手段，具有良好的控血壓、改善睡眠的作用，同時該方法安全性良好，值得在臨床中借鑒并推廣。