南月敏：乙型肝炎合并脂肪肝需要引起更高的重視

本刊記者:陳詞

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南月敏：河北醫科大學第三醫院中西醫結合肝病科主任，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，享受國務院特殊津貼專家，河北省省管優秀專家，河北省高層次人才幫帶專家，河北醫科大學學術帶頭人，國家中醫藥管理局“十一五”重點?？茖W科帶頭人，河北省“雙一流”學科中西醫結合肝病研究室主任，河北省中醫藥重點研究室主任，河北省“十一五”重點?？茀f作組組長。

社會兼職：中華醫學會肝病學分會侯任主任委員，海峽兩岸醫學交流促進會肝病專家委員會常委，中國醫師協會中西醫結合分會肝病專家委員會副主任委員，中國民族醫藥學會肝病學分會、傳染病分會常務理事，中華醫學會免疫學會理事會理事，中國醫療保健國際交流促進會肝膽疾病專業委員會委員，全國肝病科普咨詢專家，“J of Hepatol”/“WJH”/《中華肝臟病雜志》等雜志編委。

承擔/完成國家級、省部級科研課題26項，發表SCI、中華系列雜志及核心期刊論文150篇，主編及參編著作10部，參編指南/共識16部，培養博士及碩士研究生36人，榮獲河北省科技進步一等獎1項，河北省科技進步三等獎6項，河北省衛生廳、教育廳科技進步獎及優秀醫學獎9項，多次榮獲“河北醫科大學第三醫院科研先進個人”、“科研優秀團隊帶頭人”等稱號。

乙型病毒性肝炎是在肝病當中最受關注的一個疾病，但是近年來脂肪性肝病，特別是非酒精性脂肪性肝病也越來越多，其實它的發病率是遠遠高于乙型肝炎，只是大家認為它是一種良性疾病，重視程度不夠。近年來，臨床上發現脂肪性肝病和代謝紊亂有關，國際肝病專家也建議非酒精性脂肪性肝病更名為代謝相關脂肪性肝病。

1.乙肝合并脂肪肝——肝硬化、肝癌的發病風險增加

在乙肝的基礎上如果再發生脂肪肝，就會存在病毒及肝細胞脂肪變對肝臟的雙重影響，加速肝臟炎癥、纖維化甚至肝硬化的發生發展。一方面，乙肝病毒基因和宿主基因整合及慢性乙型肝炎進展過程中炎癥、纖維化和修復過程中肝細胞的增殖異?？赡茉黾痈伟┌l生的風險。另一方面，脂肪肝患者肝臟脂肪的積累及異常代謝，導致脂質過氧化及氧化應激，也會加重肝臟的炎癥反應。雙重因素共同存在可能加重肝臟內環境的紊亂，增加肝纖維化、肝硬化和腫瘤發生的風險。有研究報道，脂肪性肝病的存在對乙肝病毒復制可能有一定的抑制作用，因此，這類患者的病毒載量可能會有一定程度的降低。但從臨床上看，不管患者病毒載量是否降低，乙肝合并脂肪肝對患者來說肯定是加速了肝損傷進展，二者協同發揮作用。

2.乙肝合并脂肪肝——需要重視生活方式干預

對于乙肝合并脂肪肝的患者，除了需要進行積極規范的抗病毒治療，還需要改變生活方式，調整飲食及適量運動，減少肝臟脂肪沉積，改善肝內脂質代謝，雙管齊下減輕肝臟炎癥，這樣就可降低終末期肝病如肝衰竭或肝癌發生風險。

3.乙肝合并脂肪肝——潛在的肝外疾病發生風險

對于乙肝合并脂肪肝的患者來說，除了會對肝臟本身產生損傷之外，嚴重時會累及肝外其他器官，導致潛在的肝外疾病的發生風險增高。

對腎臟的影響主要是乙肝相關腎損傷和脂肪腎。乙肝相關腎損傷包括乙肝相關性腎炎、腎病綜合征。脂肪腎主要是脂肪代謝紊亂引起尿酸增高增加了腎臟損傷的風險，同時脂肪代謝過程中產生的氧化應激、細胞凋亡、細胞壞死性炎癥，相關細胞信號通路的異常激活也影響到腎臟，引起腎損傷，已有臨床研究報道了脂肪腎相關的研究結果。

脂肪肝累及心臟的主要表現是心腦血管相關疾病的發生風險增高。比如高脂血癥、高血壓等疾病。肝臟疾病發展到纖維化肝硬化階段，也可能導致機體內環境的改變，營養不良、免疫功能紊亂，可能導致造血功能的障礙。對于這類患者，需要關注相關因素，綜合評估并及早采取有效的治療措施，減少終末期肝病及并發癥的發生。如果有高脂血癥，可以積極的進行降脂治療?？赡艽蠹視慕抵幬飳Ω闻K的影響，其實對于沒有嚴重肝損傷的患者，降脂藥物導致的肝損傷是很少見的?？梢远ㄆ跈z查肝功能的變化，合理應用降脂藥物。對于血糖異?；蛘叻逝只颊叱霈F糖耐量的低下，可以用胰島素增敏劑，或者應用調節糖代謝的藥物。如果是典型的糖尿病，建議聯合應用胰島素來調整血糖。目的是在控制糖代謝紊亂的同時減少肝臟的脂質累積，減輕脂肪肝的進展。對于合并高尿酸血癥患者，一般會有痛風或者腎損傷存在，必要的時候可以服用降尿酸的藥物，當然也需要監測肝功能，觀察肝損傷有無進展。

希望大家對乙肝合并脂肪肝有更多的了解，不再認為脂肪肝是一種良性疾病、不影響生活和健康。脂肪性肝病和乙肝一樣，存在肝炎、肝纖維化、肝硬化的進程，同時也會增加一些代謝性疾病的發病風險。所以乙肝患者如果并發脂肪肝需要引起高度重視，在抗病毒治療的同時，關注脂肪肝相關代謝性疾病及心血管疾病，盡早的進行生活方式干預，及時的進行相關疾病的治療。