平坦下降及全聾型突聾患者的純音和言語識別率分析

諶國會冰丹王洪陽,4關靜,4趙立東,4王大勇,4王秋菊,4*

1中國人民解放軍總醫院耳鼻咽喉頭頸外科醫學部（北京100853）

2國家耳鼻咽喉疾病臨床醫學研究中心（北京100853）

3華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院耳鼻咽喉頭頸外科（武漢430030）

4聾病教育部重點實驗室，聾病防治北京市重點實驗室（北京100853）

突聾是指在72h內突然發生的聽力下降，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降20 dB HL的感音神經性聽力損失，多為單側，少數可雙側同時或先后發生，可伴有耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等。根據聽力損失累及的頻率和程度，可分為：高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型（含極重度聾）。突聾分型細化，要求更加標準和精細，與之而來的評估和判斷標準也需要精細準確，發展和研究更為精確的評估標準迫在眉睫。隨著聽力學技術的日趨發展，在輔助診斷相關耳聾疾病中純音測聽和言語識別率測試發揮著越來越充分的作用，本研究重點對平坦下降及全聾型突聾患者的純音測聽和言語識別率結果進行分析，旨在研究聽力損失、年齡與言語識別率的特點及關系，以便為臨床提供有效的診療支持。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

從2014年5月至2018年7月收入解放軍總醫院耳內科病房的突發性耳聾平坦下降及全聾型聽力損失患者1311例，收集聽力正常者601例（為聽力正常組言語識別率作對比），共1912例，男性1020例（53.35%）；女性892例（46.65%），平均年齡45.60±18.92歲，其中最大者92歲，最小者7歲。在聽力損失者中，輕度116例（8.85%）、中度305例（23.26%）、重度495例（37.76%）、極重度 395例（30.13%）。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）行常規耳科檢查：電耳鏡檢查外耳道通暢、鼓膜完整、無外耳道炎癥、無中耳炎病史；（2）72小時內突然發生的感音神經性聽力損失(＞30dBHL)，純音測聽以平坦下降型和全聾型為主，主要累及250-8000Hz的突聾患者；（3）普通話標準，發音清楚，意識清楚的患者。

排除標準：（1）遺傳性耳聾；（2）中耳病變；（3）過度噪聲暴露史;（4）耳毒性藥物使用史；（5）蝸后病變，如聽神經??；（6）7歲以下的學齡前兒童。

1.3 研究方法

1.3.1 受試者及突聾分型標準

對收入院的患者進行標準的聽力學檢查，篩選出平坦下降及全聾型聽力損失的患者，行純音測聽和言語識別率測試，記錄測試結果并對其進行統計學分析。分型標準參照2015年指南[1]：（1）低頻下降型：1000Hz（含）以下頻率聽力下降，至少250、500 Hz處聽力損失≥20 dB HL。（2）高頻下降型：2000Hz（含）以上頻率聽力下降，至少4000、8000Hz處聽力損失20 dB HL。（3）平坦下降型：所有頻率聽力均下降，250-8000Hz平均聽閾≤80 dB HL。（4）全聾型：所有頻率聽力均下降，250-8000Hz平均聽閾≥81 dB HL。

1.3.2 聽力學檢查

應用Madsen Conera型臨床聽力計，在標準隔音室內進行純音測聽和言語識別率檢查，純音測試方法采用GB/T16296-1996規定的方法，純音聲信號的頻率為0.125kHz-8kHz，記錄相關聽力結果和聽力曲線，以評定聽力損失類型和程度。言語識別測試材料采用單音節詞表[2]，提前告知患者跟著詞表內容復述，聽力師根據患者復述正誤進行判斷打分，每張詞表共25個單音節詞，每個單音節詞4分，總分為100分，結果用百分數表示。

1.3.3 聽力損失程度劃分標準

根據世界衛生組織（WHO）1991年發布的聽力損失分級標準[3]，取純音0.5、1、2、4kHz各頻率的氣導聽閾平均值為平均聽閾，進行聽力損失程度分級，分級標準如下：正常（10-25 dB HL），輕度（26-40 dB HL），中度（41-60 dB HL），重度（61-80 dB HL），極重度（≥81 dB HL）。按照中國年齡段劃分標準：少年（7歲-17歲），青年(18歲-40歲)，中年(41-65歲)，老年(66歲以后)。

1.3.4 統計學方法

使用SPSS22.0，采用方差分析和卡方檢驗的方法，定性資料描述使用百分比，組間比較使用卡方檢驗；定量數據描述使用中位數和四分位數，數據非正態分布，多組間比較使用Kruskal-WallisH檢驗，兩組間比較使用Mann-WhitneyU檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

圖1所示平坦下降及全聾型突聾患者的純音聽力損失集中表現在中度及以上，以重度最多，輕度最少，所占百分比由多到少依次為：重度＞極重度＞中度＞輕度。

圖1 各級聽力損失患者所占百分比Fig.1 Percentage of hearing loss patients at all levels

圖2顯示，平坦下降及全聾型突聾患者的聽力損失從年齡分布上看主要以中、青年為主，老年和少年相對較少。重度和極重度集中在中、青年，中度集中在中、老年，輕度集中在中年和少年，中年是各級聽力損失集中最多的人群。

圖2 聽力損失與各年齡段的分布情況（單位：例）Fig.2 Distribution of hearing loss in different age group(unit:cases)

表1所示：（1）不同程度聽力損失的性別比較差異沒有統計學意義（P=0.148，P＞0.05），聽力損失不受性別影響；（2）年齡比較差異具有統計學意義（P＜0.001，P<0.05），各聽力損失組的年齡相對正常對照組都大，中度組年齡最大。

表1 不同程度聽力損失組的一般特征Table 1 General characteristics of hearing loss groups with different degrees

表2所示：不同程度聽力損失組的言語識別率跟正常對照組及各聽力損失組間比較均具有統計學差異（P＜0.001，P<0.05），言語識別率受聽力損失程度顯著影響，隨聽力損失程度加重而下降；不同程度聽力損失及各年齡段對應的言語識別率得以量化，可為臨床評估和治療提供參考標準，具體見表所示。

表2 不同程度聽力損失組的言語識別率（%）Table 2 Speech recognition rate of hearing loss groups with different degrees（%）

另外，在不同性別結果分析中：男性的言語識別率為80.0（24.0-100.0）、女性的言語識別率為72.0（12.0-100.0），性別比較沒有統計學意義（P=0.123，P＞0.05），說明言語識別率不受性別影響；在不同年齡段結果分析中：少年組的言語識別率為84.0（8.0-100.0）、青年組的言語識別率為96.0（24.0-100.0）、中年組的言語識別率為72.0（24.0-100.0）、老年組的言語識別率為60.0（20.0-88.0），不同年齡組的言語識別率比較差異具有統計學意義（P＜0.001，P<0.05），主要表現在老年組與少年/青年/中年組的比較中，老年組的言語識別率明顯要差，說明老年組的言語識別率較其他各組均下降更為明顯。

3 討論

3.1 平坦下降及全聾型突聾患者的言語識別率特點

平坦下降及全聾型突聾患者的言語識別率無性別差異（P=0.123，P＞0.05），在不同程度聽力損失組中比較有統計學差異（P＜0.001，P<0.05），言語識別率受聽力損失程度顯著影響，隨聽力損失程度加重而下降；言語識別率在老年與少年/青年/中年比較中有統計學意義（P＜0.001，P<0.05），主要表現為老年言語識別率明顯下降。有研究認為感音神經性聾和老年聾的言語識別率隨著聽力損失程度的加重而下降[4]，本研究結果與之吻合即平坦下降及全聾型突聾的言語識別率隨聽力損失程度加重而下降且老年的言語識別率下降更甚。突聾表現為感音神經性聽力損失，發病機制尚未明確，不同類型的聽力曲線可能提示不同的發病機制，平坦下降型多為血管紋功能障礙或內耳血管痙攣[1]，聽力下降累及言語頻率。耳蝸的病變加重直接影響言語聽覺功能[4]，耳蝸損害引起聲音衰減和畸變，聲音衰減（聽力損失）導致聲信號不易被感知；聲音畸變引起功能性信噪比下降增加了聽力范圍之內的言語理解困難[5]，從而影響言語識別率的下降。老年人普遍存在中樞聽覺功能障礙[6]，老年人言語識別率不僅與外周聽覺功能有關，而且與中樞聽覺和認知功能有關[7]，所以老年人言語識別率較其他人群表現出更為顯著的下降。由此可見，聽力損失程度及年齡對言語識別率的影響是顯而易見的，結合該型突聾的言語識別率特點有助于更好地為患者提供診斷和治療，表2所示不同程度及各年齡段對應的言語識別率水平可作為臨床診療評估和分析的又一個參考指標，有助于臨床診療標準的精細化和準確化。

3.2 平坦下降及全聾型突聾的純音測聽結果特點

平坦下降及全聾型突聾患者的純音聽力損失無性別差異（P=0.148，P＞0.05），從程度上看集中表現在中度及以上，重度和極重度較多；從年齡分布上看，主要集中在青年和中年。重度和極重度集中在中、青年，中度集中在中、老年，輕度集中在中、少年，中年是各級聽力損失集中最多的人群且程度都比較重，可見中年是該類型突聾的高發人群。突聾的誘因多為精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規律、睡眠障礙等[8-10]，可能因為中年是整個家庭和社會的中堅力量，承擔的責任和使命重大，來自各方面的壓力和影響都較其它人群大和多，促使了其高發的特點。青年是繼中年之后的又一高發人群，青年是人生學習和積累的重要階段，面臨各種挑戰與機遇，部分原因可能跟中年相似。老年繼中青年之后，占有一定比重，可能跟自身機能相對下降、伴有全身其他病變有關，多考慮為血管因素或者微循環障礙等，血液流變學及甲襞微循環的改變可能與突聾的發生相關[11]。少年相對較少，可能跟其在人群中的整體比例小有一定關系，本研究選取7-17歲的少年，比例就更少，學齡前兒童未納入研究范圍主要是考慮到言語識別率需要有一定的言語基礎?？梢娖教瓜陆导叭@型突聾可發生于任何一個人群，因為各種因素在比重上又存在一定差異。表1結果顯示不同程度聽力損失組的年齡比較具有一定的差異（P＜0.001，P<0.05），聽力損失各組較正常組年齡都大，可見年齡[12]對聽力損失的影響也是不言而喻的，中度和重度組的年齡相對其他組都大，中度組較各組相比均具有統計學意義，年齡最大，原因是中度組的聽力損失主要集中在中、老年（見圖2），本研究年齡所表現出來的差異主要是受聽力損失在不同人群中所占比例的影響。

綜上，平坦下降及全聾型突聾患者的言語識別率無性別差異，但受聽力損失程度和年齡的影響，隨聽力損失程度加重而下降，將不同程度對應的言語識別率得以量化為臨床提供有價值的參考（見表2），為診斷和治療該型突聾提供強有力的輔助檢查指導、提供更加精確和標準的評估方法；老年言語識別率受聽力損失和聽覺中樞功能障礙影響較其他人群顯著下降，此臨床意義在于要結合老年人的自身特點，綜合分析老年人的言語識別率及聽力損失水平。聽力損失無性別差異，聽力損失程度集中表現在中度及以上，重度和極重度較多，中、青年為高發人群，此有助于臨床醫生更好地對該型突聾性別、聽力損失程度、年齡段進行把控，將其與臨床發病特征相結合，以便更好地為患者診療相關疾病。將臨床發病特征與臨床聽力學相結合有助于實現突發性聾的精準醫學[13]，通過純音測聽和言語識別率測試能有效及時的評估患者聽力損失程度和言語狀況，在評估中也應注意影響純音和言語識別率恢復的相關因素[14-17]，即需綜合考量。在臨床診療耳聾疾病中，純音測聽反映整個聽覺通路的傳導情況，能定性定量地鑒別各類耳聾疾??；言語識別率在反映語言中樞對聲音信號的識別、分析、處理能力，在鑒別有無中樞言語障礙方面凸顯著重要作用，有助于鑒別蝸后及中樞病變導致的突聾，將二者有效結合能更好地評估患者耳聾情況，以便為臨床提供更好的診療指導。