妊娠早期雙側子宮動脈血流參數與舒張早期切跡評估復發性流產孕婦的妊娠結局應用價值

范慧敏

（河南省三門峽市中心醫院產科，河南三門峽472000）

復發性流產是持續發生的≥2次自然流產現象，發生具體病因不明，子宮動脈對胎盤供血情況是疾病發生的相關性因素之一，妊娠后子宮的營養來源依靠子宮動脈血流，良好的動脈血流為胚胎發育及胎兒生長提供充足的血氧供應；正常婦女的婦科超聲聲像圖中子宮動脈血流在收縮期呈急速的升高與下降，相應的舒張早期出現頻譜切跡，而妊娠婦女隨著孕周增加該切跡逐漸消失，有研究認為母嬰不良結局與舒張早期切跡有一定的相關性[1]。本文為探討妊娠早期復發性流產孕婦的雙側子宮動脈血流參數變化與舒張早期切跡情況對妊娠結局的評估價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性收集2017年2月至2019年3月本院診斷為復發性流產且存在子宮動脈各血流參數異常孕婦35例為觀察組，選擇同期30例無流產病史但孕后發生子宮動脈血流異常孕婦為對照1組，25例產檢示子宮動脈血流正常妊娠孕婦為對照2組。觀察組年齡22～38歲，平均（33.04±3.10）歲；對照1組年齡21～40（34.31±3.53）歲；對照2組年齡22～41（35.00±3.02）歲。三組基礎資料具有同質性，可用于研究。

1.2 納入標準：①孕周均＜12周；②觀察組均有明確的2次以上流產病史；③既往身體健康狀態良好；④均在我院產檢及分娩。

1.3 排除標準：①免疫性疾病、染色體異常、各種腫瘤、內分泌系統疾病等；②影響血流動力學改變的相關疾病。

1.4 方法：采用Voluson 730 Pro彩色多普勒超聲診斷儀，選擇4～8MHz的探頭，以經腹形式進行子宮掃查。孕婦仰臥位，探查到宮頸、宮頸口后移動探頭探查子宮、宮頸走形的動脈，獲取血流頻譜圖像及左右兩側的收縮期峰值流速/舒張末期流速（S/D）值、子宮動脈搏動指數（PI）值及子宮動脈阻力指數（RI）值，計算兩側平均值。

1.5 觀察指標：觀察并比較各組子宮血流參數結果，為了明確復發性流產孕婦的子宮動脈血流參數、舒張早期切跡情況與妊娠結局之間的關聯，將流產定義為妊娠失敗，將母嬰不良妊娠結局定義為妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、低體重兒及早產，統計各組妊娠失敗例數及二次分組后的不良結局例數。

1.6 統計學分析：運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，妊娠失敗率、不良妊娠結局發生率等數據采用率表示，運用卡方檢驗；血流參數指標比較采用重復測量數據方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠失敗率比較：觀察組妊娠失敗13例，對照1組妊娠失敗5例，對照2組妊娠失敗1例，觀察組妊娠失敗率明顯高于對照1組及2組（P=0.015）。

2.2 不同妊娠結局：90例孕婦中剔除19例妊娠失敗病例后，非正常妊娠結局25例，正常妊娠結局46例，正常妊娠結局組孕婦各參數均顯著低于非正常妊娠結局組（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較子宮動脈血流參數（±s）

表1 比較子宮動脈血流參數（±s）

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2.3 各組子宮動脈血流相關參數平均值的比較：觀察組孕婦雙側子宮動脈血流相關參數各平均值結果均明顯高于對照1組及對照2組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。對照1組S/D平均值、RI平均值均高于對照2組，而PI平均值則顯著低于對照2組，均有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組雙側子宮動脈血流相關參數平均值比較（±s）

表2 兩組雙側子宮動脈血流相關參數平均值比較（±s）

注：同對照1組比較，*P＜0.05；同對照2組比較，△P＜0.05

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2.4 不良妊娠結局發生率比較：切跡組不良妊娠結局發生率與無切跡組比較，無統計學差異（χ2值＝3.796，P值＝0.051），詳見表3。

表3 比較不良妊娠結局發生率[n（%）]

3 討論

復發性流產病因有效識別的概率僅為50%左右[2]，除染色體異常、母體免疫功能異常、生殖道感染、宮頸機能異常等因素外，子宮動脈血流灌注情況是導致復發性流產的原因之一；超聲是婦產科常用的輔助檢查手段，借助超聲掃查結果分析子宮動脈血流情況有助于評估復發性流產孕婦的妊娠結局[3]。S/D、PI、RI是常用的子宮動脈血流參數，正常妊娠婦女胚胎在著床后分泌的蛋白酶及絨毛對子宮蛻膜及螺旋動脈產生侵襲，破壞螺旋動脈管壁，促使子宮動脈隨著孕周的增加由屈曲變直，血管相應變粗、管腔變大，同等條件下血流速度變快使得子宮獲得低阻高速的血流灌注，因此以上參數數值逐漸下降[4-5]。而子宮動脈血流變化情況決定著子宮-胎兒-胎盤循環狀態，本研究結果顯示，相較于正常妊娠及孕后合并子宮動脈血流異常孕婦而言，合并子宮動脈血流異常的復發性流產孕婦的兩側子宮動脈S/D平均值、PI平均值、RI平均值更高，說明復發性流產史孕婦因各種原因抑制了胚囊滋養細胞對于螺旋動脈的侵襲程度，后者經受的破壞力較小，管壁彈性仍較大且擴張不明顯甚至不擴張，致使血流阻力大，母體血單位時間內進入絨毛間歇的容量減少，胎盤缺血缺氧，不利于胚胎的分化、發育與成長[6]，因此合并孕前子宮動脈血流異常及復發性流產病史的孕婦妊娠失敗率最高。有學者認為，在妊娠早期滋養細胞對子宮螺旋動脈的侵蝕尚淺，與孕中晚期相比子宮動脈各部血流仍主要以高阻狀態為主，相應的子宮血流參數應變化不大，但本研究結果中非正常妊娠結局孕婦的各項子宮動脈血流參數平均值均高于正常妊娠結局孕婦，提示在孕早期即使子宮動脈尚未徹底構成低速高阻狀態，但存在妊娠風險（包括各種妊娠期合并疾病及子宮動脈血流異常）孕婦的S/D、PI等參數下降速度明顯較慢，即相同孕周時以上參數水平高于正常孕婦。

非孕婦女在正常情況下子宮動脈多普勒超聲下為高阻力血流頻譜，子宮動脈舒張早期存在切跡；正常妊娠婦女早期子宮動脈血管發生阻塞性改變，且隨著孕周增加動脈管腔變大、血流增多、阻力下降，舒張早期切跡變淺甚至消失。大量研究證明合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒生長受限等孕婦的子宮-胎盤循環阻抗增高，PI值明顯升高，舒張早期出現特征性的波形切跡，本研究根據多普勒超聲檢查結果直接將所有孕婦二次分組為舒張早期切跡組及無切跡組，統計的不良妊娠結局并未構成統計學差異，可能與納入的樣本量不足有關。但對比數據仍可在一定程度上表明子宮動脈存在舒張早期切跡，意味著螺旋動脈侵蝕程度不佳，胎盤存在慢性供血不足的風險，相關妊娠期合并疾病風險增高、不良妊娠結局風險增大，以低體重兒的預測最為顯著。

綜上所述，復發性流產孕婦合并子宮動脈異常后流產風險增大，在妊娠早期進行雙側子宮動脈血流相關參數及舒張早期切跡存在與否的觀察有助于不良妊娠結局的預警，利于臨床積極采取相關干預措施。