汕頭市中心醫院中重度急性一氧化碳中毒特點分析

李永濤 郭舜奇 廖清高 紀欽如 王 婉

(汕頭市中心醫院 汕頭 515031)

一氧化碳中毒具有發病急、病情重、死亡率較高的特點，屬于臨床常見的急診中毒事件，其臨床表現為頭痛、惡心、嘔吐等[1～2]，多因煤氣不正當使用所致，重度中毒患者會昏迷甚至死亡，嚴重威脅到患者的生命安全[2～4]。因此，為了降低一氧化碳毒性對患者的機體損傷，需要對其予以科學合理化的研究分析，制定針對性的防控措施，合理化的利用醫療資源，降低中毒對患者機體的影響以及經濟損失?；诖?，本研究分析了汕頭市中心醫院中重度急性一氧化碳中毒特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

根據我院急診科入院就診病人住院病歷系統登記，收集統計2016年～2018年就診的各種毒初診病人進行登記和分析，不符合標準急性一氧化碳中毒登記表的病例予以剔除。統計內容包括患者文化程度、性別、年齡、職業等基本情況，以及中毒原因、中毒時間、毒物類別、接觸途徑和病情轉歸等資料。

1.2 納入與排除標準

根據衛生部頒發的《職業性急性一氧化碳中毒診斷標準及處理原則》(GB 8787-1988)進行診斷分級，將急性一氧化碳中毒中重度診斷標準，并收住院治療的患者，排除信息資料填寫不全者。

1.3 方法

設計表格化的急性中毒登記表，選派專業人員于病案室調取中毒住院患者資料，對資料完整的病例，按要求錄入相關內容；將最終數據錄入SPSS軟件進行統計處理，計量數據用One Way Anova統計，計數資料用χ2檢驗,分析其規律。

2 結果

2.1 性別及年齡分布

共收集610例所有中毒住院患者資料，剔除不符合標準急性一氧化碳中毒病例，剩182例進行分析。2016～2018年報告病例中男77例，女105例；患者年齡1～70歲，以10～19歲最多占36.81%，20～29歲年齡段次之占21.98%(表1)。不同年齡組之間男女無差別(P=0.69,χ2=0.15)。

表1 性別及年齡分布[n(%)]

2.2 中毒患者文化程度分析

以小學以下文化發病患者例數最多，74例 占 40.66%，其次初中文化患者64例占 35.16%，再次為高中、大學及以上文化患者，16例和14例分別占8.79%、7.69%，見圖1。

圖1 中毒患者文化程度分析

2.3 中毒月份分布

182例急性一氧化碳中毒患者中毒月份中，2 月中毒頻次最高，7月就診頻次最低，中毒月份分布見表2。統計量(F=6.328，P=0)。2月份與3月份P=0.001,4月份P=0.000,5月份P=0.000,6月份P=0.000,7月份P=0.000,8月份P=0.000,9月份P=0.000,10月份P=0.000,11月份P=0.001,12月份P=0.034，有統計學差異。

表2 中毒月份分布

2.4 其它因素分析

(1)中毒發生場所絕大多數在家庭，共發生175例，占比96.15%；少部分發生在工作場所，共發生6例，占比3.30%；招待所發生人數較少，共1例，占 0.55%。(2)中毒毒原因以意外為主147例(80.77%)，自殺為3例(1.65%)，其他原因32例(17.58%)；(3)中毒好轉130例(71.43%)，痊愈50例(27.47%)，死亡及放棄治療2例(1.10%)。

3 討論

本研究結果表明，2016～2018年汕頭市一氧化碳中毒人數以女性偏多，共 105 例，女性占57.69%。結合我國家庭實際狀況，與女性更多操持家務，接觸燃具有一定的關系；此外主要為燃氣熱水器使用不當，且女性先天機能較男性弱，故容易中毒。年齡分布以10～19歲最多占36.81%，20～29歲年齡段次之占21.98%，青少年年齡段ACOP患者較多，考慮與此年齡段人員新陳代謝旺盛、肺通氣量大，易吸入更多的一氧化碳但機體敏感。但在不同組年齡段之間，男女無差別。

中毒患者文化程度以小學以下文化發病患者例數最多，共74例占40.66%，因其接受安全知識途徑及信息量少，缺乏對 ACOP的了解和認識，煤氣的安全使用和環境的安全意識淡薄，導致中毒較深。與葉珊珊[5]研究相符合。

研究表明，一氧化碳中毒屬于臨床發生率較高的中毒事件，若未對患者進行及時的救治，不僅影響到患者的治療效果，還會影響到患者的預后。因此，需要采取針對性的預防措施，規避中毒事件的發生。本研究結果表明，汕頭市一氧化碳中毒的發生頻率主要集中在1月份、2月份與12月份，與相關研究數據的結果時間相近[6]。分析其原因在于：12月～2月為當地的集中供暖時間，當地居民在該月份通常都封閉門窗進行取暖或洗澡，門窗封閉導致室內通風較差，一旦發生煤氣使用不當或泄露問題就會導致一氧化碳室內聚集而引發中毒事件，原因與韓珊珊[7]的研究結果相似。此外，本文研究結果顯示，一氧化碳中毒的居家發生率高達96.15%，與張文增等[8]研究結果相符。因此，針對一氧化碳中毒防控可從上述因素著手進行，在中毒高發期的月份與季節加強教育宣傳活動，通過政府與多媒體的密切聯合活動，對不同文化層次、年齡、職業等人群采取針對性的宣教措施[9]，提高人們對于一氧化碳中毒的防范意識，并制定多元化的防范安全教育，將一氧化碳防范、自救與互助融入到人們的生活當中，從根本上降低風險事件的發生[10]。此外，醫療急救相關部門也需要在高峰期季節做好相應的救急準備，合理配備醫療資源，加強相關急救人員的院前急救知識考核[11]，提高中毒患者的救治成功率，降低一氧化碳中毒對患者機體的損害。

本研究通過研究一氧化碳中毒的治療有效率，結果顯示，出院時痊愈患者僅為50例(27.47%)，痊愈出院率較低，分析其中的因素在于，較長的住院時間與過高的治療費用導致患者尚未痊愈便提前出院，但患者出院后仍舊接受持續高壓氧治療[12]。因此，對患者進行1～3各月隨訪后結果顯示，不論是輕癥患者還是重癥患者，出院后并發癥的發生率較低，成功治愈率為130例(71.43%)，治療有效率較為滿意。相關研究表明，影響一氧化碳中毒患者預后效果的因素主要為急救時間、高壓氧治療時間與住院時間等[2，13～14]，醫護人員在接到重度一氧化碳中毒患者的緊急求救后，需要對患者的病情發展進行綜合性的全面評估[2，15]，觀察患者中毒的程度與具體情況，一氧化碳急性中毒主要表現在呼吸、心血管及神經系統的癥狀，需要密切觀察患者的生命體征、神志情況、瞳孔變化、肢體感覺、心電圖動態變化、尿量情況以及皮膚變化等，做好相關的治療記錄，若發現異常及時通知醫生做好搶救工作。根據患者病情予以其最適當的急救措施，均于入院后予以予心、腎功能及血氣檢查、心電圖監護、吸氧、補液及利尿、糾正水電解質紊亂與營養支持等。針對存在生命危險的患者，以“先救命后治病”的原則對患者進行病情急救評估，穩定患者的生命體征，最大化的利用黃金救治時間對患者實行針對性的急救治療，若患者出現呼吸停止等狀況需及時予以心肺復蘇處理。

綜上所述，只有深入了解一氧化碳中毒的發生規律，才能制定有針對性的防護措施，提高群眾機體的防范意識，加強安全宣教，從根本上降低一氧化碳中毒的發生率，此外，醫療部門也可以此為依據，合理調整急救設備與資源，提高患者的救治效果，更好地服務于公眾和社會。