益腎補骨湯聯合PVP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折效果及其生活質量研究

常 建 利

(河南省許昌市第五人民醫院中醫骨傷科 許昌 461000)

作為臨床上常見的全身性、系統性疾病，骨質疏松癥在中老年群體有著較高的發病率，主要表現為骨量的減少、骨密度降低，多數患者伴隨骨組織纖維結構退化，脊柱以及腰椎等富含松質骨位置是骨質疏松性骨折多發部位，患者多伴隨不同程度活動受限、劇烈疼痛等，部分合并脊柱畸形，隨著人口老齡化趨勢的日益加劇，骨質疏松癥發生率逐年攀升[1]。以往研究發現，骨質疏松會引起壓縮性骨折，其中以胸腰椎骨折最為常見，臨床多采用經皮椎體成形術(PVP)予以治療，其能夠實現傷椎重建，在緩解疼痛、促進患者脊柱生理彎曲恢復方面有著突出的優勢[2]。但患者術后仍不可避免會出現疼痛、骨水泥滲漏等并發癥。中醫學認為骨質疏松癥與腎精盛衰、骨枯髓減有關，治療強調補腎壯骨?；诖?，此次研究引入益腎補骨湯治療方案，為探究其治療效果，此次研究收集2016年8月～2020年8月河南省許昌市第五人民醫院中醫骨傷科150例OVCFs患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入組標準，分析2016年8月～2020年8月河南省許昌市第五人民醫院中醫骨傷科150例OVCFs患者病例資料，所有患者發放隨機數字編為不同小組，分為觀察組(益腎補骨湯聯合PVP治療)和對照組(單純PVP治療)各75例。觀察組男32例，女43例；年齡43～79歲，平均年齡(61.63±4.02)歲；病程16h～6個月，平均病程(2.31±0.46)個月。對照組男34例，女41例；年齡41～78歲，平均年齡(61.53±4.09)歲；病程14h～6個月，平均病程(2.29±0.43)個月。兩組有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

入組標準：(1)所有患者經CT診斷、MRI檢查均確診為OVCFs，參照《中國骨質疏松性骨折診療指南》[3]；(2)患者及家屬已明確研究目標及流程，加入研究均為自愿，醫學倫理委員會審閱研究申請后表示認可、支持；(3)所有患者年齡≥18歲，可正常交流。排除標準：(1)心臟受損或肝腎異常者；(2)合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；(3)患者存在惡性腫瘤疾病或血液系統疾??；(4)聽力喪失、語言溝通不順暢，對研究無法做到順利配合患者；(5)其他疾病引起的病理性骨折；(6)對手術不耐受或對研究藥物有過敏史患者；(7)合并全身性感染患者。

1.3 方法

對照組：給予PVP治療，術前30min建立靜脈通道，對患者給予持續心電監護，預防性應用2g頭孢唑林(江西東風藥業股份有限公司，國藥準字H36020235)靜脈滴注，防止感染。指導患者保持俯臥位，將軟枕墊于患者胸骨柄下方，在C形臂X線機作用下完成體表投影，并對進針點做出標記，采用局部浸潤麻醉的方式，消毒鋪巾后在X線引導下15°角沿椎弓根向標記點外上緣進針皮質骨直至達到椎體前1/3位置，選擇帶有顯影劑的骨水泥及溶劑，對其進行充分混合攪拌，使其成為稀粥狀，然后注入椎體，胸椎注入劑量以3～4mL為宜，腰椎注入劑量以4～6mL為宜。確保骨水泥填充滿意后將注射器退出，切口予以壓迫止血，觀察無異?；颊叻祷夭》?。

觀察組：在PVP治療基礎上加用益腎補骨湯，組方包括葛根60g，黃芪、山藥、淫羊藿、川續斷、穿山甲以及補骨脂各30g，茯苓、鹿角霜各20g，當歸、熟地黃各15g，紅花10g，上述中藥混合后加水煎煮，煮沸后去渣取汁，早晚各1次，200ml/次，1劑/d。治療時間為3個月。

1.4 觀察指標

測定兩組患者治療前及治療后3個月骨密度值、cobb角及生活質量評分，比較治療效果。(1)采用GE雙能X線骨密度測試儀(上海涵飛醫療器械有限公司)檢測患者骨密度；(2)cobb角采用C線片檢測，用于對患者椎體骨折恢復的評估；(3)生活質量評估：生活質量評估參照GQOL-74量表，主要涉及到患者軀體、心理、物質、社會4個方面，每項分值范圍為0～100分，高分值代表更好的生活質量[4]；(4)療效標準：患者經過治療骨折完全愈合、臨床癥狀消失、腰椎功能恢復表示顯效；治療后骨折骨體基本愈合、癥狀緩解但未達到顯效標準為有效；治療后骨折愈合較差、癥狀無改善或加重表示無效[5]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者骨密度及cobb角比較

兩組治療后骨密度較治療前均有不同程度提高，cobb角降低，統計學檢驗P<0.05，有統計學意義；對比治療前后改善幅度，觀察組大于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者骨密度及cobb角比較

2.2 兩組患者生活質量評分比較

治療前后比較兩組生活質量評分均有所改善，統計學檢驗P<0.05；兩組間對照，觀察組治療前后差值大于對照組，統計學計算可知P<0.05，差異顯著，見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(分，

2.3 兩組患者臨床療效比較

統計學軟件檢驗兩組總有效率差異，顯示χ2=7.292，觀察組高于對照組，差異顯著，見表3。

表3 兩組患者療效比較(%)

3 討論

隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，骨質疏松已經成為影響老年群體身心健康的多發疾病。受多種因素相互作用，患者骨密度、骨質量降低，對骨微結構產生破壞，增加骨脆性，是一種容易引起骨折的全身性疾病。骨質疏松早期通常無明顯的臨床表現，隨著病情的進展，可表現為疼痛、易于骨折，其中胸腰椎壓縮性骨折是骨質疏松癥的最終并發癥，其會累及到多個椎體，表現為胸部、腹部及肋部疼痛，部分伴隨活動受限，嚴重影響患者生活質量。

臨床強調針對骨質疏松性胸腰椎骨折應積極糾正錯位畸形，促進椎體解剖結構恢復正常。隨著現代醫療衛生技術的進步，PVP在OVCFs治療中得以應用，其主要指的是經皮將骨水泥通過椎弓根注入椎體的過程，其能夠強化椎體穩定性及強度，有利于避免塌陷，骨水泥聚合反應及產生的熱量會破壞感覺神經末梢，不僅能有效緩解患者的疼痛[6]，還能改善傷椎高度，增強患者預后。但由于患者多為高齡，機體耐受性差、合并基礎疾病多，再加上術后長時間臥床，會導致骨質疏松呈現進行性發展，若不加以及時的控制及改善，將會增加再骨折風險。近年來，中醫在骨質疏松癥治療中取得了一定的進展，中醫學將骨質疏松癥歸屬為“骨瘺”、“骨枯”范疇，認為其病機為腎虛，腎為先天之本，腎精盛衰能夠生滅起到決定性作用，隨著年齡的增長，骨枯髓減，治療注重補腎健脾、壯骨填精[7]。此次研究觀察組患者在PVP治療基礎上聯合益腎補骨湯，取得了較好的效果，治療總有效率達到94.7%，高于對照組，體現了該治療方案的優勢。方中葛根主要功效為升陽祛熱，黃芪能夠起到補腎滋陰、健脾益氣的作用；補骨脂是固精補腎良藥；穿斷續、茯苓能夠健脾益氣、續筋接骨；紅花、穿山甲、當歸能夠起到調經止痛、活血化瘀的作用；鹿角霜可發揮補腎溫陽的作用。全方多味中藥相互配伍能夠發揮協同作用，共奏強筋壯骨、補腎活血之效。從研究結果看，觀察組患者經過治療后骨密度及cobb角均明顯改善，對照組盡管也有改善，但與觀察組相比仍呈現出較大差異，體現了該治療方案對患者骨密度及cobb角恢復的促進作用。PVP術后配合益腎補骨湯治療，在改善患者骨密度、強化骨結構力學特征的同時，也在一定程度上改善了患者的日常生活能力，有利于患者生活質量的提升[8]。本研究結果顯示觀察組患者治療后生活質量評分均顯著高于對照組，提示該治療方案在改善患者生活質量方面有一定的效果。但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后續研究中應加大樣本，增加隨訪指標，從更多方面探究益腎補骨湯的優勢及作用機制，為臨床提供更多可靠的依據。

綜上所述，益腎補骨湯聯合PVP應用于OVCFs患者治療，較單一PVP手術能夠獲得更好的療效，患者骨密度、cobb角及生活質量改善更為突出，療效可靠，可予以推廣。