噻托溴銨聯合舒利迭對老年支氣管哮喘患者中的IL-6、TNF-α及肺功能的影響

陳 超

(濟源市人民醫院 濟源 459000)

支氣管哮喘是由多種炎癥因子介導的慢性變態反應性氣道炎癥，病情嚴重時持續存在，會導致呼吸困難，嚴重威脅患者生命。研究報道[1]，IL-6、TNF-α在支氣管哮喘患者中高表達。噻托溴銨屬于長效抗膽堿藥物，可以顯著改善慢阻肺患者預后及肺功能；舒利迭(沙美特羅替卡松)可以減輕氣道炎癥，降解痰液黏度，然而有關兩者聯合用于支氣管哮喘的報道較少。本研究旨在探討噻托溴銨聯合舒利迭對老年支氣管哮喘患者IL-6、TNF-α水平及肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月我院收治的100例老年重度哮喘患者，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各50例。納入標準：患者均符合中國支氣管哮喘防治指南中[2]診斷；患者及家屬對本研究知情同意；重度哮喘者。排除標準：近期1個月內接受糖皮質激素治療；器質性疾??；免疫疾??；對本次研究藥物過敏；妊娠及哺乳期婦女。對照組男22例，女28例；年齡60～80歲，平均年齡(75.09±5.11)歲；病程3～10年，平均病程(6.11±1.21)年。觀察組男24例，女26例；年齡61～81歲，平均年齡(75.10±5.20)歲；病程3～9年，平均病程(6.09±1.19)年。經比較兩組一般資料之間差異不顯著(P>0.05)，可以進行比較分析。本研究已取得我院醫學倫理會審核。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規治療。對照組于睡前吸入噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20060454，18μg)，觀察組在對照組基礎上給予沙美特羅替卡松吸入劑(Laboratoire GlaxoSmithKline，注冊證號H20150323)，每次1吸，2次/d，吸入后需立即漱口。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組血清炎癥因子水平；(2)比較兩組患者肺功能；(3)比較兩組患者生活質量[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血清炎癥因子水平的比較

與治療前對比，治療后兩組IL-8、IL-6、TNF-α水平降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平的比較

2.2 兩組肺功能的比較

與治療前對比，治療后兩組FEV1降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)；兩組FEV1/FVC%、FVC增加，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能的比較

2.3 兩組生活質量的比較

觀察組和對照組生活得分分別為(90.72±8.53)分、(71.37±8.88)分，兩組之間差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸科常見疾病，氣道高反應是其主要病理改變，目前臨床治療以吸入性糖皮質激素為主，以減輕氣道炎癥，延緩氣道重塑。

噻托溴銨是治療支氣管哮喘常用藥物，與支氣管平滑肌膽堿受體后，抑制副交感神經活性，阻止乙酰膽堿的釋放，以擴張支氣管；噻托溴銨與M3型結合后其解離速度較緩慢，長時間擴張支氣管，改善患者臨床癥狀[4]。沙美特羅替卡松吸人劑由沙美特羅及丙酸氟替卡松組成，二者發揮協同作用。沙美特羅作為長效選擇性β2受體激動劑，可以刺激支氣管細胞內腺苷酸環化酶活性，擴張支氣管；沙美特羅通過抑制炎癥細胞聚集和活化，以減少炎癥介質及細胞濃度發揮抗炎作用。丙酸氟替卡松作為一種吸入性糖皮質激素，可以減少炎癥因子生成，提高支氣管平滑肌受體活性，增加沙美特羅的藥物活性。研究報道[5]，血清IL-6及TNF-α水平升高是影響支氣管哮喘急性發作預后的獨立危險因素。本次研究中，治療后觀察組患者IL-8、IL-6及TNF-α水平顯著低于對照組，表明噻托溴銨聯合舒利迭可以降低老年支氣管哮喘患者中的血清炎癥因子水平，有利于患者預后。本次研究中，治療后觀察組患者肺功能較對照組明顯改善，且觀察組生活質量評分明顯高于對照組。

綜上所述，噻托溴銨聯合舒利迭可以降低老年支氣管哮喘患者血清IL-8、IL-6及TNF-α水平水平，改善患者肺功能，提高其生活質量，值得臨床推廣。