循證干預在NICU危重患兒有創動脈血壓監測中的應用及對患兒QOL評分的影響

朱 秀 麗

(河南宏力醫院新生兒科 長垣 453400)

有創血壓監測(Invasive Blood Pressure Monitoring，IBPM)因具有不受人工加減壓、袖帶寬度及松緊等外部因素影響，準確直觀，可發現瞬間動脈血壓變化等優點，且可取動脈血、做血氣分析等，而被廣泛應用于危重患兒的臨床治療中。

在臨床醫學中，IBPM本身屬于侵入性質的一種監測方式，所以在實際應用期間必須密切觀察，同時對病患行加強性護理干預。但在護理實踐中，由于受諸多因素影響而直接引起IBPM的準確性，甚至導致監測的終止[1]。本研究為分析與探討循證干預在NICU危重患兒有創動脈血壓監測中的應用價值及對患兒行為神經評分的影響，特選取82例在本院NICU接受治療危重患兒的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究是在獲得醫院倫理委員會批準的前提下開展，選取2017年6月～2019年6月我院NICU收治的危重患兒82例，按照隨機數字表法將入組患兒分為對照組和研究組各41例。對照組男23例，女18例；時齡2～8h，平均時齡(5.2±3.5)h；出生體重2003.3～2890.5g，平均體重(2567.3±2.3)g；胎齡32～39周，平均胎齡(36.3±2.3)周。研究組男22例，女19例；時齡2～8h，平均時齡(5.1±3.2)h；出生體重2003.5～2891.5g，平均體重(2557.3±1.3)g；胎齡33～39周，平均胎齡(36.1±2.1)周。兩組患兒在時齡、胎齡、體重、性別等情況之間差異不明顯(P>0.05)，一般資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

實施皮膚清潔，在血壓監測中，松開血壓計袖帶，對綁扎部位的皮膚進行擦洗、按摩，促進血液循環。

1.2.2研究組

(1)開展調查總結循證問題：通過了解患兒的病情、癥狀，確定出可能造成并發癥的因素。有創動脈血壓監測對患兒的身心造成一定的創傷，常規護理對患兒的作用不大，導致治療效果一般；而且常規護理不能降低并發癥的發生率，對于以上幾點提出相關的問題。

(2)搜集資料獲得循證支持：通過中國知網、萬方、維普等數據庫對有關NICU危重患兒有創動脈血壓監測循證干預的相關文獻進行搜索，并根據上述提到的問題進行系統性的分析，制定出有關的解決辦法。

(3)根據評價結果對患兒實施循證干預：

①規范操作，嚴把檢修關、位置關、歸零關等定期對測壓儀器進行保養、檢修，使其保持良好狀態；測壓時，換能器始終保持與患兒右心房水平；在患兒體位變換、肝素液沖洗管道、懷疑數值與病情不符時應隨時歸零；檢查管道連接情況，確保連接緊密，無漏氣、漏液，測壓管道中無氣泡；穿刺成功后對管道進行妥善固定，并檢查、確認牢固，各種管道無纏繞、打折。

②IABP在危重新生兒的應用過程中，護理人員要對測壓系統進行檢查，及時沖洗系統裝置，使其處于暢通狀態，避免發生堵塞。護理人員妥善固定留置針和測壓部位，對于躁動患兒，采用夾板對測壓上肢進行固定，同時注意不能讓測壓肢體血流受阻；在連接管道時，確保緊密，避免發生漏液、血液、氣泡進入等情況；注入0.5U/ml肝素稀釋液，根據新生兒的實際情況(比如胎齡、神智反應、體重等)，選擇合適的輸入速度，以lU/ml肝素生理鹽水0.5ml/h持續泵注24h。

③妥善固定動脈留置針及連接管，防止導管滑脫。連接管防止打折、受壓、扭曲。壓力傳感器處用無菌治療巾覆蓋，防止污染，無菌治療巾每日更換一次。各管道連接應緊密，無漏液、漏氣。及時檢查壓力袋內壓力，防止壓力降低，導致動脈留置針回血，有回血時應及時沖洗并校零?；純喊l生體位改變時也應該及時調整零點。

1.3 觀察指標

采用健康狀況問卷量表(SF-36)于兩組患兒護理前后分別評價一次生活質量，包括一般狀況(4個條目)、精神健康(5個條目)、生理職能(6個條目)、生理機能(10個條目)、軀體疼痛(2個條目)，生活質量越高，評分越高[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

研究組生活質量評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生活質量對比(分，

3 討論

循證護理是指通過搜集權威的知識、論點，并結合自身的專業知識以及對患兒家屬的意見進行詢問，將三者結合起來通過系統性的分析對患兒實施的一種合理、科學的護理[3]。橈動脈置管有創血壓監測通過肝素鹽水，將患兒的動脈壓傳輸到傳感器中，然后再顯示到監護儀器上，將患兒血壓的波形和數值清楚的顯示出來[4]。在橈動脈置管有創血壓監測中，對患兒實施有效的護理干預，可以降低并發癥的產生，保證血壓監測值的準確性[5]。本研究結果顯示，研究組患兒QOL評分高于對照組，這一結果表明，采取循證護理，患兒能夠得到切實可行的優質護理服務，其在有創動脈血壓監測過程中的護理工作有所強化，護理服務更加規范、優質，且患兒家屬滿意度提高，并發癥減少，治療效果得到有效保障，患兒生活質量得到有效改善。

綜上所述，循證干預干預，即對有創動脈血壓監測中的各個環節加強護理，為患兒的臨床搶救治療提供準確的血壓依據，可以提高患兒QOL評分，值得臨床應用與推廣。