溫針灸聯合玻璃酸鈉康復治療膝骨關節炎的效果研究

顧曉藝

【摘要】目的：探討溫針灸聯合玻璃酸鈉康復治療膝骨關節炎的效果。方法：選取 2018 年 5 月至 2019 年 5 月收治的膝骨關節炎患者 130 例，隨機均分為兩組。對照組應用玻璃酸鈉治療，研究組在對照組基礎上應用溫針灸治療，兩組均在治療基礎上聯合應用康復治療。觀察兩組的臨床治療有效率；比較兩組治療前后的膝關節功能評分。結果：研究組臨床治療有效率（95.4 %）顯著高于對照組（81.5 %）（P<0.05）；治療后，研究組膝關節功能評分為（80.7±19.2）分，顯著高于對照組膝關節功能評分（61.8±15.4）分（P<0.05）。結論：給予膝骨關節炎患者使用溫針灸聯合玻璃酸鈉康復治療，可顯著提高患者的臨床療效，改善患者的膝功能。

【關鍵詞】 膝骨關節炎；玻璃酸鈉；溫針灸；膝功能

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0019-02

膝骨關節炎是中老年群體當中最常見的一種關節類疾病，目前臨床中并未明確其發病原因。研究指出，其發生跟諸多因素有關，如遺傳因素、代謝障礙、創傷、衰老及勞損等[1]。因膝骨關節炎而導致的功能受限及疼痛會顯著降低老年患者的生活質量，目前臨床上對膝骨關節炎的治療主要為保守治療，常見的方式為甾體類抗炎藥、關節腔內注射藥物及理療等。雖然西醫可以在某種程度上使膝骨關節炎患者的臨床癥狀及膝關節功能得到有效改善，是從遠期療效來說效果并不好[2]。為此本次研究選取130例膝骨關節炎患者，探究溫針灸聯合玻璃酸鈉康復治療對其療效，分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月至2019年5月我院確診并收治的膝骨關節炎患者130例，將其隨機均分為兩組，各65例。其中，對照組男33例，女32例，年齡40～80（59.7±2.1）歲，病程（3.8±1.3）年；研究組男35例，女30例，年齡40歲～80（59.5±1.8）歲，病程（3.8±1.3）年。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會審核后批準。

納入標準[3]：均符合臨床中對膝骨關節炎的診斷標準。

排除標準：妊娠期者；哺乳期者；嚴重臟器功能不全及障礙者。

1.2 方法

對照組應用玻璃酸鈉治療。指導患者呈仰臥位或者坐位，屈膝90°，對穿刺部位進行常規消毒，待干后使用注射器（規格：5 ml）在患者的膝關節外側進行穿刺；有關節腔積液者：將關節腔內的積液進行回抽，抽吸干凈之后再往關節腔內進行玻璃酸鈉（生產廠家：山東博士倫福瑞達制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10960136；規格：2 ml：20 mg*1支）注射液注射。無關節腔積液者：直接注射玻璃酸鈉注射液。用法用量：20 mg/次，注射之后使用無菌紗布進行覆蓋，待24 h之后除去，7 d/次，連續用藥5周為1個療程。注射藥物后充分休息2～3 d；穿刺后，稍微活動關節以確保藥液能夠均勻的分布在關節腔內。

研究組在對照組基礎上聯合應用溫針灸治療，玻璃酸鈉用法用量與對照組一致。溫針灸方法：穴位選?。和庀パ?、內膝眼、阿是穴、陽陵泉、足三里、血海、梁丘、鶴頂。配穴：氣海、關元。操作方法：呈仰臥位，將膝關節微屈，在膝下方墊一個小枕頭，對皮膚進行常規消毒，取毫針（規格：28號，2寸）直刺，得氣后在針尾套上長約2 cm的艾炷，并點燃進行溫針灸，每次燒3炷艾炷為宜。1次/d，5次為1療程；每個療程休息2 d，治療5個療程。

康復治療：主動訓練：疼痛較為嚴重或者急性期患者以長訓練，如：加強肌力等為主。直腿抬高法：小腿自然下垂，將膝關節進行最大幅度的屈伸，連續20次為1組；股四頭肌訓練：患者呈仰臥位，自然伸直兩腿，固定膝關節及踝關節，用力緩慢的收縮股四頭肌的肌腹，持續收縮動作超過2 s，放松2 s，反復交替，20次為1組。疼痛緩解或者肌力改善后使用股四頭肌訓練儀實施抗阻訓練。被動訓練：依據患者的實際僵硬及疼痛情況，使用Mait·land關節松動術對患者的患肢進行被動松動[4]。每個動作持續20 s，重復5次～8次，1次/d，10 d為1療程，連續實施2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 評價兩組臨床治療有效率

主要通過患者的癥狀量化評分及臨床癥狀變化來進行評估[5]。癥狀評分標準：正常0分，嚴重3分，評分相加可反應病情程度，重度：>18分，中度：10～18分，輕度：<10分。療效評估依據《中藥新藥臨床研究指導原則》：控制：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，關節活動、功能均恢復正常，病情輕重程度量化評分：≤1分；顯效：治療后，患者的相關臨床體征及癥狀完全消失，膝骨關節的功能及活動情況恢復正常，可以正常工作及活動，病情輕重程度量化評分較治療前降低超過2/3；有效：治療后，患者的疼痛感覺基本消失，工作及活動的能力出現較大改善，病情輕重程度量化評分較治療前降低超過1/3。無效：未達到上述標準者。

1.3.2 觀察并對比兩組治療前后的膝關節功能量化評分

在治療前、后使用Lysholm膝關節康復量表（LKSS）來評估兩組的膝關節功能，滿分100分，評分越高提示膝關節功能越好[6]。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0軟件分析，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效對比

研究組治療有效率95.4 %顯著高于對照組81.5 %（χ2=7.142，P<0.05），見表1。

2.2 兩組膝關節功能評分對比

治療后，研究組膝關節功能量化評分顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

膝骨性關節炎是由多種因素互相作用而引發的一種疾病，其具體的發病機制比較復雜，好發于中老年群體[7]。病情通常發展較為緩慢，會持續對患者的關節軟骨進行磨損、破壞；患者的主要臨床表現為關節功能受限、肌肉萎縮、摩擦感、僵硬、膝關節腫痛等，在負重的時候疼痛更為加重。目前臨床主要通過軟骨保護劑、鎮痛劑來進行治療，其目的是延緩患者的關節功能退變[8]。

玻璃酸鈉的主要成分為乙酰氨基己糖及葡萄糖醛酸，其屬于高分子質量的一種酸性直線黏多糖類物質，其主要由關節滑膜當中的β細胞所產生并分泌，是軟骨基質及關節滑膜當中的重要成分。其能夠增加關節液的黏彈性及潤滑功能，在關節腔中起到緩沖應力、屏障、潤滑的效果，可降低關節的摩擦，預防擴大關節病損，還可促使腫痛癥狀的消退，保護關節軟骨。膝骨關節炎屬于中醫學范疇中的“痹癥”。古醫學典籍《素問·痹論》當中曾經記載道：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”；發病的主要原因為中年之后日漸衰與肝腎之間有關。肝虛不能養筋，腎虛無以主骨；筋骨失養，不榮則痛。因此，在治療方面應當以補益肝腎、散寒除濕為主。穴位方面，選取內膝眼、外膝眼及阿是穴，其功效為舒通筋絡；血海穴可以祛瘀活血；陽陵泉穴可以健膝舒筋；關元穴、氣海穴可以培元補腎。再使用艾炷進行溫針灸，增加療效。在《名醫別錄》當中記載道：“艾葉苦平，生溫熟熱?！?，連續燃燒艾炷可以讓溫熱之氣從肌表透達至經絡，以通達至全身臟腑、經脈，在全身循環。

溫針灸是臨床中一種將艾灸與針刺相互結合的治療方法，主要在需要留針同時也需要艾灸的患者中使用。其在療效機理當中也同時兼有針刺及艾灸的作用機制。燃燒艾絨時會出現溫熱效應，這種溫熱效應會經過留針的針體傳至機體的組織、關節及穴位深處，這是臨床中常規物理療法所無法實現的。與此同時，溫針灸還可以通過溫熱效應實現透皮吸收，能夠更好地促使局部組織進行血液循環，緩解或者消除水腫、松解粘連，可以讓發生閉阻、凝滯的經脈得到溫通，使得氣血恢復暢行。因此，溫針灸法能夠以溫熱性來達到溫通經絡、散寒除濕的效果，同時還能夠調和氣血，對膝關節鎮痛、消腫、防止軟骨退變等也具有一定的效果。

針對膝骨關節炎患者的康復療法很早就開始被國外學者所提倡推廣并應用。研究指出，康復治療能夠增加患者的膝周肌群肌力，預防肌肉發生萎縮，從而改善關節活動的穩定性及范圍，促使修復受損位置?？祻椭委熯€可以改善關節及肌肉內的血液循環，促使分泌滑膜滑液，增加關節軟骨的營養。

綜上所述，給予膝骨關節炎患者使用溫針灸聯合玻璃酸鈉康復治療，能夠使患者的治療有效性顯著提高，改善患者的膝功能。

參考文獻

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