分析切開縫合聯合掛線術治療肛瘺的臨床療效

馬兵兵

（淶源縣中醫院，河北 淶源 074300）

0 引言

肛瘺屬于臨床常見肛腸科疾病，是指肛管或直腸與會陰皮膚相通處出現的慢性感染性通道，該病癥好發人群為青壯年男性，臨床主要表現為肛周腫痛、反復發作性的流膿、發熱等癥狀，且難以自愈[1]。臨床治療以手術為主，但臨床術式較多，治療效果及并發癥、后遺癥風險均存在差異性，因此有必要研究安全有效的治療方案[2]。本院采用切開縫合聯合掛線術治療肛瘺，取得了相對理想的效果，實驗報道如下。

1 臨床資料

選取2016 年8 月至2020 年7 月本院收治的200 例肛瘺患者，根據患者的術式適應證及自愿原則進行分組，對照組125 例行低位切開高位掛線術，觀察組75 例行切開縫合聯合掛線術。對照組男94 例、女31 例，年齡29～52 歲，平均（39.43±2.52）歲；分型：低位單純11 例，低位復雜26 例，高位單純13 例，高位復雜25 例。觀察組男57 例、女18 例，年齡30～49 歲，平均（38.57±3.15）歲；分型：低位單純23 例，低位復雜40 例，高位單純25 例，高位復雜37 例。兩組患者的病情分型、基線資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

診斷標準：符合《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準（試行草案）》[3]中關于肛瘺的診斷標準：患者出現反復發作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期伴隨發熱癥狀，臨床一般根據病變程度分為單純性（一條瘺管、內外口直通）及復雜性（兩條及以上瘺管及外口，內口可為一個或多個）；根據病變深淺分型低位肛瘺（瘺管管道處于外括約肌深層以下）和高位肛瘺（外括約肌深層以上）。

納入標準：（1）符合上述肛瘺的西醫診斷標準；（2）經磁共振檢查證實，內口及支管出現明確非特異性感染；（3）患者有獨立自主能力，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）不滿足手術適應證；（2）合并肝腎疾病、凝血障礙等相關影響手術效果的疾??；（3）合并結腸息肉、結直腸癌等疾病者；（4）排除特異性感染引起的肛瘺或復發患者；（5）依從性差。

2 方法

對照組行低位切開高位掛線術，操作方法如下：做好術前準備及評估工作，采用骶管麻醉，引導患者取截石位，應用肛門指診、探針探查等手段探查內口位置、瘺管走向以及瘺管與肛門括約肌之間的位置關系。于膿腫高突部位處做切口，引流膿液，于切口處探入小血管鉗，膿腫內口穿出為指引方向，于小血管鉗周圍皮膚行放射狀切口，切除壞死病灶組織，固定血管鉗（橡皮圈固定），并由皮膚切口處引出，應用橡皮圈拴住肛管直腸肌部，確保兩端合攏，并結扎固定掛線，對切口處進行止血，放置紗布加壓固定。

觀察組行切開縫合聯合掛線術，操作方法如下：術前及探查方法同上述操作，探針于外口探入，沿著瘺管經出口引出，并在探針球頭部結牢膠線絲線，在探針引導下經內口引入橡皮筋，經出口引出拉緊固定，逐層切開瘺管內外組織，切除壞死組織及瘺管壁，進行掛線處理，結扎沖洗創面充分止血，縫合遠端傷口，置入引流管，凡士林紗條填塞。

3 觀察指標

預后不良指標：術后并發癥及后遺癥的發生率，包括切口感染、肌間切口裂開、肛門漏氣、漏液等。

療效標準：參照診斷標準，根據臨床癥狀（疼痛、發熱、排尿障礙）、肛門功能制定療效標準，治療痊愈：疼痛、發熱、排尿障礙等癥狀消失，肛門功能恢復正常，肛瘺愈合；治療有效：疼痛、發熱、排尿障礙等癥狀基本消失，肛門不全失禁，肛瘺基本愈合；治療無效：上述基本癥狀未出現改善，肛門完全失禁，無法自主控制，肛瘺未愈合。

4 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件分析肛瘺治療結果，計量資料用均數± 標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 兩組肛瘺患者的外科手術療效對比

觀察組的治療有效率為96.00%，明顯高于對照組84.80%的治療療效，P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組肛瘺患者的外科手術療效對比情況[n(%)]

5.2 兩組肛瘺患者預后不良指標對比

觀察組的預后不良指標（并發癥、后遺癥）發生率明顯低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組肛瘺患者預后不良指標對比情況[n(%)]

6 討論

肛瘺的發病機制主要是由于直腸肛管周圍出現破裂或引流膿腫，于肛周皮膚處形成外口，該病癥屬于肛腸外科難治性疾病，出現復發概率極高，積極采取治療措施可以緩解患者的臨床癥狀，降低疾病風險[4]。臨床治療以降低肛門失禁風險，保護肛門功能為原則，本研究顯示，應用切開縫合聯合掛線術治療效果顯著。

掛線術利用掛線的彈性勒割作用，對括約肌進行緩慢切割，同時對括約肌段黏連處固定，避免一次性切開肛門括約肌，出現回縮分離，防止肛門失禁，保護肛門功能效果理想[5]。但是該術式存在一定的局限性，切割過程中對肛門括約肌的損害較大，容易增加切口愈合風險，導致肛門功能喪失[6]。聯合切開縫合置入引流管，可以降低切口感染風險，促進切割括約肌的快速愈合。本研究結果顯示，觀察組的治療有效率明顯優于對照組（P<0.05）；可能是由于對照組的掛線術的刺激性較高，容易影響創面愈合，遺漏對內口的感染源處理，出現復發率較高[7]。觀察組的預后不良指標（并發癥、后遺癥）發生率明顯低于對照組（P<0.05）?？赡苁怯捎诼摵闲g式可以讓切割括約肌在不同張力下進行傷口愈合，避免括約肌回縮分離，出現后遺癥風險[8]。

綜上所述，切開縫合聯合掛線術治療肛瘺臨床效果顯著，可有效改善肛周腫痛、流膿、發熱等相關癥狀，降低預后不良反應，值得臨床推廣。