腦卒中合并吞咽困難患者的全科護理效果分析

黃建群

（廣西貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

0 引言

在腦血管疾病中發病率最高的是急性腦卒中，該疾病發生是因為患者自身腦部血管出現阻塞，引起血液無法順利流至大腦或者腦部血管突然發生破裂[1]，致死率高、發病急，以及致殘率高是該疾病主要臨床表現特征，同時還有部分急性腦卒中患者伴有吞咽功能障礙，促使自身生活質量顯著下降[2]。為了能夠促使患者吞咽功能得到顯著改善，臨床決定在予以該疾病患者早期有效治療同時結合全科護理干預[3]。鑒于此，本研究共抽取60 例腦卒中伴吞咽困難病例，來源時間為2020 年12 月到2021 年5 月，分析將全科護理應用在臨床患有腦卒中伴吞咽困難患者中的價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共抽取60 例腦卒中伴吞咽困難病例，來源時間為2020 年12 月到2021 年5 月，獲得患者完整資料后進行分析。分組方式結合實際開展護理措施分為對照組（n=30，基礎護理）與觀察組（n=30，全科護理），對照組含男/ 女病例20/10 例，平均年齡（61.25±4.23）歲；觀察組含男/ 女病例21/9 例，平均年齡（62.02±4.35）歲。兩組資料對比無差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組：開展基礎心理疏導工作，采用簡單方式告知患者疾病有關知識，做好口腔清潔工作，調整并記錄患者康復狀況。

觀察組：（1）針對癥狀較輕者，指導患者合理飲食，同時開展吞咽訓練；癥狀嚴重者，調整舌咽肌群，糾正錯誤吞咽方式。（2）聲門上吞咽訓練：指導患者保持深呼吸，隨后進行吞咽動作過程中憋氣，確保聲帶閉合封閉喉部以后再進行吞咽動作，隨后指導患者咳嗽，讓肺部氣體能夠順利排出，而殘余食物殘渣能夠噴出；Mendesohn 訓練法：將環狀軟骨咽喉張開時間延長，當喉上前移最高點張開最大，停留時間延長，使食物能夠順利進入食管內。（3）舌肌運動：輕度或中度患者指導舌頭往前并伸直，舌尖頂上顎、上下唇；重度患者需要護理人員協助，將患者舌頭采用紗布包裹后向各方向運動，例如：頂上腭等。根據情況而增強肌肉力量，3 次/d，飯前，5～10 min/次；咀嚼肌群：在患者面頰位置利用拇指的指腹進行按摩，2 次/d；喉肌訓練：指導肢體活動無異常者將手指握住喉結完成空吞訓練；軟腭訓練：在軟腭位置使用冰棉簽快速摩擦，產生吞咽動作，同時告知患者發聲“啊”和“喔”，此階段軟腭會保持上抬，便于吞咽動作，3 次/d，飯前0.5 h 練習。（4）攝食訓練：調整患者體位，以半坐位或者是坐位為主，頭部則略微偏向健側，若患者無法保持坐位，則調整為健側臥位，確保食物能夠順利進入食管中，抑制食物進入氣管事件發生；控制患者進食速度與量，指導患者正確咀嚼食物，但不能讓舌頭將食物送入口腔。護理人員可協助患者選擇湯勺或者是其他物件多次少量送食物到舌根位置；判定患者吞咽障礙程度，為其挑選合適食物，其中流質食物最佳，便于患者吞咽，而固體類食物在吞咽方面相對較難。予以患者米湯或者是膠凍樣食物，可確?；颊呤澄锊粫髦翚夤軆?。對患者每日進食量、嗆咳程度、進食方式、需要幫助程度、是否存在疲勞感、有無發生嗆咳以及進食時間等信息詳細記錄。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組患者經不同護理方式干預前后各項營養狀態指標改善情況，分別為血紅蛋白與血清總蛋白。

（2）分析兩組患者經不同護理方式干預后吞咽困難癥狀改善情況，兩組患者均按照才滕氏吞咽功能障礙7 級評分方式評估。顯效：干預后患者分值在10 分或以上，吞咽功能正常；好轉：干預后患者分值在3～9 分，吞咽功能有所改善；無效：干預后患者分值在2 分或以下，吞咽功能未得到改善，同時更加嚴重?？傆行?顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法

以Excel 2007 整理數據，再導入數據至IBM SPSS 24.0對資料進行分析處理，計量資料（）來表示，t檢驗，計數資料采用（%）表示，卡方檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者經不同護理方式干預前后各項營養狀態指標改善情況

對照組與觀察組護理前血紅蛋白與血清總蛋白對比，兩組患者對比無統計學差異（P>0.05）；經護理后與對照組比較，觀察組血紅蛋白與血清總蛋白均偏高，兩組患者對比有統計學差異（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者經不同護理方式干預前后各項營養狀態指標改善情況（,g/L）

表1 對比兩組患者經不同護理方式干預前后各項營養狀態指標改善情況（,g/L）

2.2 對比兩組患者經不同護理方式干預后吞咽困難癥狀改善情況

護理后觀察組吞咽困難癥狀改善情況高于對照組，兩組患者對比有統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者經不同護理方式干預后吞咽困難癥狀改善情況[n(%)]

3 討論

在腦卒中疾病患者中發病率最高并發癥其一便是吞咽障礙，根據有關報道顯示，患有腦卒中疾病患者中有將近71%左右人群存在不同程度吞咽障礙[4]。而導致腦卒中疾病患者出現吞咽功能障礙原因是因為自身雙側的大腦皮層或者是皮質腦干受到嚴重損傷，引發假性延髓舌咽與麻痹，導致損害舌下神經或者是迷走神經[5]。隨著國內醫療技術的不斷發展，臨床發覺以往常規護理干預措施已經無法滿足現今人們需求，必須推行更加有效護理措施[6]。因此，對該疾病患者開展全科護理干預措施意義重大，通過調整患者攝食方式，改善營養狀態，能夠增強患者生活質量，改善吞咽功能[7-8]。

全科護理與常規護理干預措施相對比，科學性以及全面性更廣泛，從積極訓練計劃、代償性措施、吞咽訓練、強化感覺輸入、食物性狀變化等指導患者開展吞咽功能練習[9]。本研究結果顯示，對照組與觀察組護理前血紅蛋白與血清總蛋白對比，P>0.05；經護理后與對照組比較，觀察組血紅蛋白與血清總蛋白均偏高，P<0.05。護理后觀察組吞咽困難癥狀改善情況高于對照組，P<0.05。由此說明，針對腦卒中伴吞咽功能障礙患者開展全科護理是可行的，能夠促使患者進食狀態發生變化，抑制吸入性肺炎或者是營養不良等事件發生，改善患者吞咽功能[10]。

綜上所述，將全科護理干預措施應用于腦卒中伴吞咽功能障礙患者中，在確?；颊郀I養均衡同時，還能加速患者吞咽功能康復進度，值得臨床持續推廣并加以采用。