經尿道前列腺切除術后留置尿管期間尿道口漏液影響因素及護理對策

何歡

前列腺增生癥是老年男性患者常見的泌尿系統疾病，其患病機制可能與睪丸功能和年齡增長密切相關[1～3]。手術治療是良性前列腺增生癥的主要治療方式，其中經尿道前列腺切除術（trans?urethral resection of prostate，TURP）是治療金標準，但術后易發生尿道口漏液，增加了臨床護理難度及臨床護理工作量，為確保手術療效，實施臨床護理至關重要[4,5]。研究表明，TURP 術后尿道口漏液的發生可能與膀胱逼尿肌無抑制收縮、膀胱內壓力升高、尿道松弛等有關[6～8]。本次研究對182 例實施TURP 患者進行觀察，探討TURP 后留置尿管期間尿道口漏液影響因素及其護理對策?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2021 年1 月在武義縣第一人民醫院182 例實施TURP患者，均為男性，年齡為55～88 歲，平均年齡為（69.24±4.45）歲；病程為3～55 個月，平均為（40.08± 6.58）個月；體重指數22.65～28.75 kg/m2，平均為（26.04±1.94）kg/m2；合并高血壓81 例、合并糖尿病38 例、合并高血脂137 例。納入標準為：①均實施TURP 術治療；②術后留置三腔氣囊導尿管；③患者對本次研究均知情同意。排除標準為：①合并神經源性膀胱功能障礙、泌尿系感染、尿道狹窄者；②前列腺癌；③圍手術期難以控制的泌尿系感染者；④存在意識或認知功能障礙者。

1.2 方法 患者入院后均完善術前相關檢查，所有患者均行TURP 術，根據術后尿道口漏液情況將患者分為漏液陽性組和漏液陰性組，采用自制臨床資料收集表收集漏液陽性組和漏液陰性組患者的臨床資料，包括年齡、病程、體重指數、合并癥、手術時間、前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）、前列腺體積（prostate volume，PV），國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）、儲尿期癥狀評分（international prostatic symptom scorestorage，IPSS-S）、排尿期癥狀評分（international prostatic symptom score-voiding，IPSS-V）、生命質量（quality of lift，QOL）和尿動力學指標。尿流動力學檢查指標包括最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、殘余尿量、初次充盈感時膀胱容量、最大膀胱測壓容積（maximum cystometric capacity，MCC）、排尿期最大逼尿肌壓力（maximal detrusor pressure，Pdetmax）、逼尿肌過度活動（detrusor overactivity，DO）、逼尿肌收縮乏力（detrusor under activity，DUA）。

1.3 尿道口漏液評判標準 當TURP術后留置尿管期間，經調整擺放尿管位置后仍出現尿道漏液，需更換尿墊的次數≥3 次/天，視為尿道口漏液陽性，反之為尿道口漏液陰性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（）表示。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。采用單因素與多因素logistic回歸分析TURP 后留置尿管期間尿道口漏液影響因素。設P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TURP 后留置尿管期間尿道口漏液情況182 例實施TURP 患者留置尿管時間為5～8 d，平均時間為（5.62±0.54）d，出現漏液陽性患者77 例，發生率為42.31%。TURP后留置尿管期間尿道口漏液影響因素的單因素分析見表1。

表1 TURP后留置尿管期間尿道口漏液影響因素的單因素分析

由表1 可見，單因素分析顯示，漏液陽性患者與漏液陰性患者的年齡、手術時間、切除前列腺比例、IPSS 評分、IPSS-S 評分、Qmax、膀胱容量、MCC、DO 比較，差異均有統計學意義（t分別=6.97、4.53、9.23、3.96、5.00、3.65、9.58、16.05，χ2=30.16，P均＜0.05）。漏液陽性患者與漏液陰性患者的病程、體重指數、PSA、PV、IPS-V、QOL、殘余尿量、Pdetmax、合并高血壓、合并糖尿病、合并高血脂、DUA 比較，差異均無統計學意義（t分別=0.83、0.91、0.43、0.66、0.35、0.71、0.67、0.66，χ2=0.47、0.12、1.06、0.84，P均＞0.05）。

2.2 TURP 后留置尿管期間尿道口漏液影響因素的多因素分析見表2

由表2 可見，多因素logistic回歸分析，手術時間長、術中過度切除前列腺比例、高IPSS-S 評分、有DO 是導致TURP 后留置尿管期間尿道口漏液的危險因素（P均＜0.05）。

表2 TURP后留置尿管期間尿道口漏液影響因素的多因素分析

3 討論

TURP 通過切除增生腺體而使下尿路梗阻癥狀獲得改善，但由于增生的前列腺內血供豐富，不僅需要術中進行續膀胱沖洗，以獲得清晰的手術視野，同時也需要術后常規留置尿管進行膀胱沖洗，以防止血凝塊形成，造成膀胱堵塞等并發癥。研究顯示，實施TURP 術后留置尿管期間發生膀胱痙攣比例較高，可表現為下腹部疼痛、尿意以及尿道口漏液等，尿道口漏液不僅對患者舒適度造成影響，而且增加了尿路感染的發生風險。本次研究結果顯示，182 例實施TURP 患者留置尿管時間為5～8 d，平均時間為（5.62±0.54）d，出現漏液陽性患者77 例，發生率為42.31%，提示TURP 術后留置尿管期間尿道口漏液的發生率較高，與劉彩芳等[9]研究相近，因而，探索TURP 后留置尿管期間尿道口漏液影響因素，并制定針對性的護理措施具有重要臨床意義。

本次研究結果顯示，手術時間長、術中過度切除前列腺比例、高IPSS-S 評分、存在DO 是導致TURP 后留置尿管期間尿道口漏液的危險因素（P均＜0.05）。研究顯示，TURP 術后儲尿期癥狀相較于排尿期癥狀更易殘存，20%～40%前列腺增生患者盡管實施TURP 仍存膀胱過度活動癥，主要表現為儲尿期癥狀，而儲尿期癥狀評分越高則發生尿道口漏液的概率越高，因而，對于儲尿期癥狀評分較高患者不能在術后即刻改善儲尿期癥狀，故術后可立即口服托特羅定、索利那新以改善術后膀胱過度活動癥，進而減少尿道口漏液[10,11]。前列腺增生一定程度上會引起膀胱出口梗阻，進而導致排尿時膀胱內壓增高，長期膀胱內壓增高會引起逼尿肌缺血、增生及肥厚，從而引起逼尿肌過度活動[12]。本次研究結果顯示，漏液陽性患者發生DO 的比例高于漏液陰性患者（P＜0.05），這是由于DO 是引起TURP 術后儲尿期癥狀的重要因素之一，實施TURP 的患者術后膀胱功能短期不能立即恢復，如術后其他可影響膀胱儲尿功能的因素相同情況下，漏液陽性患者發生DO 的可能性要高于漏液陰性患者，因而，對于術前存在DO 患者應在術前做好心理護理，減輕患者緊張情緒，并告知TURP 術后留置尿管期間可能發生尿道口漏液，使其提前做好準備，即使術后尿道口漏液，也不必過度緊張，過度緊張會導致DO，反而尿道口漏液，必要時使用吸水性較強的衛生巾纏繞在尿道外口周圍。實施TURP 的患者術后控尿功能主要有盆底肌、尿道外括約肌及功能性尿道完成，避免術中過度切除前列腺對功能性尿道的保留有一定作用，進而對術后控尿功能維持具有保護作用[7]，因而，在實施TURP 時應盡量縮短手術時間，同時術前及術后盆底肌鍛煉對術后控尿功能恢復及減少尿道口漏液具有重要意義。

綜上所述，TURP 術后留置尿管期間尿道口漏液的發生率較高，其影響因素主要包括術前高儲尿期癥狀評分、存在DO、術中過度切除前列腺、手術時間長，對于存在高危因素的患者應事先做好術前心理疏導、健康教育、盆底肌鍛煉，術中做好功能尿道的保護及盡量縮短手術時間，術后盆底肌鍛煉，進而有助于減少尿道口漏液的發生。本次研究為回顧性分析，且樣本數量也較小，存在一定局限性，但仍需大樣進一步分析。