微創復位鋼板內固定治療老年跟骨骨折的效果及VAS評分和傷口并發癥率觀察

宋永波，史衛太，李進珍，李劍

（山西省晉城市澤州縣人民醫院 骨科，山西 晉城 048000）

0 引言

跟骨骨折多是由于垂直軸向暴力引起，導致跟骨后關節面塌陷、高度丟失和寬度丟失等[1]，針對跟骨骨折患者傳統治療采取手術復位內固定治療，年輕患者經治療后療效較好，能夠達到恢復后關節面的完整等，但是年老患者往往治療效果欠缺，且存在創傷較大、易造成軟組織損傷、對局部皮膚供血有影響等多種劣勢[2]。隨著微創醫療技術的發展，微創內固定在治療不同種類型的骨折中得到了廣泛的應用[3-4]。本研究以老年跟骨骨折患者為研究對象，探究微創復位鋼板內固定治療的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以山西省晉城市澤州縣人民醫院2018年2月至2020年5月收治的42例跟骨骨折老年患者作為研究對象，根據治療方式隨機分為對照組和研究組，每組各21例患者。對照組患者中男13例，女8例，年齡區間60~74歲，平均（69.2±1.6）歲，骨折原因：摔傷骨折患者7例，交通事故患者5例，高處墜落患者3例，其他6例。研究組患者中男11例，女10例，年齡區間60~73歲，平均（69.1±2.0）歲，骨折原因：摔傷骨折患者8例，交通事故患者6例，高處墜落患者2例，其他5例。所有患者經診斷均屬于跟骨粉碎性骨折，年齡≥60歲，對比兩組患者的骨折原因、年齡、男女人數占比，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法。對照組患者進行切開復位內固定鋼板手術，患者經腰硬聯合麻醉，取側臥位，患肢大腿采取止血帶進行止血，并常規消毒、鋪巾，在患者骨外側行“L”型切口，使完全暴露骨折部位和距下關節，并在患者的跟骨結節處放置骨圓針，以此為據點，利用鋼板塑形，待骨折復位之后在采取骨鋼板、全螺紋松質骨螺釘進行固定，敷料、加壓包扎。研究組患者進行微創復位鋼板內固定治療，患者經腰硬聯合麻醉，取側臥位，于骨頭外側的附骨竇處作一4 cm左右橫向切口，依次切開皮膚、筋膜、肌肉組織，充分暴露關節，利用骨膜剝離器復位骨折處和關節面，待復位之后采取克氏針進行固定，再植入微型鎖定鋼板進行固定，于患者跟骨結節處釘入兩枚空心螺釘，朝著骨縱橫方向和載距突方向各一枚，清洗，放置引流管，縫合傷口。兩組患者術后進行抗感染治療，由護理人員知道患者進行早期活動，定期復查。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者手術時間、出血量、住院時間、術后骨折愈合率。參考視覺模擬量表（VAS）對患者術前、術后進行評分，分數區間0~10，0代表無痛苦，10代表最大痛苦。參考美國足踝矯形協會足踝評分（AOFAS），主要包括地面步行、足部對線、后足活動等多方面評價，滿分100分，分數越高代表患者踝關節功能越好[5]。觀察兩組患者術后并發癥發生情況：切口感染、距下關節炎、皮膚麻木、腓腸神經受損等。

1.4 統計學分析。采用SPSS 20.0軟件對兩組患者的各項指標進行統計學處理，手術時間、出血量、住院時間、VAS評分、AOFAS評分均屬于計量資料，采用t檢驗，表示方式為（均數±標準差）；骨折愈合率、術后并發癥發生率屬于計數資料，采用χ2檢驗，表示方式為[n（%）]，若P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、出血量、住院時間比較。研究組患者手術時間、出血量及住院時間明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術時間、出血量、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、出血量、住院時間比較（±s）

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2.2 兩組患者骨折愈合率比較。研究組所有患者骨折均愈合良好，骨折愈合率為100.00%，對照組患者中有3例患者骨折未完全愈合，愈合率為85.71%，經分析，兩組患者骨折愈合率差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者VAS評分、AOFAS評分比較。研究組及對照組經手術治療后VAS評分下降、AOFAS評分升高，治療后的研究組VAS評分顯著低于對照組，AOFAS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者VAS評分、AOFAS評分比較（±s）

表2 兩組患者VAS評分、AOFAS評分比較（±s）

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2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較。研究組中1例患者發生切口感染，1例患者距下關節炎，并發癥發生率為9.52%，對照組中3例患者發生切口感染，2例患者腓腸神經受損，并發癥發生率為23.81%。對比兩組患者并發癥發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

跟骨骨折為臨床常見疾病，多由高處墜落、交通事故及摔傷引起，由于跟骨解剖學結構較復雜，加之周圍軟組織脆弱，因此，對于該類型骨折較難治療。隨著我國老齡化進程加劇，老年人由于機體反應不夠靈敏，已成為該疾病類型的主要病發人群，跟骨骨折易引發足跟疼痛、腫脹，導致站立、行走困難[6]。傳統的切開復位內固定鋼板手術對于骨折復位效果良好，但是切口較大，手術過程中出血量大，術中由于對組織剝離涉及面積過大，易引發切口感染、距下關節炎、腓腸神經受損等并發癥，對患者預后造成不良影響。隨著微創醫療技術的迅速發展，微創內固定因其創傷小、愈合快、并發癥少等優勢廣受醫生和患者青睞，微創內固定治療技術應用于多種類型骨折中，并取得了良好的效果，其采用鋼板內固定材料，符合踝關節及距跟舟關節生物力學的特點，能有效減少正常運動對骨質結構及骨膜的損傷，通過重建跟骨高度，可防止跟骨高度丟失；固定效果理想；可減少患處周圍組織剝離，保護血液供應和血循環；采取克氏針固定，避免破壞骨折處的血運，利于促進骨折愈合[7]。

本研究結果表明，研究組患者手術時間、出血量及住院時間明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），研究組所有患者骨折均愈合良好，骨折愈合率為100.00%，對照組患者中有3例患者骨折未完全愈合，愈合率為85.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組及對照組經手術治療后VAS評分下降、AOFAS評分升高，治療后的研究組VAS評分顯著低于對照組，AOFAS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組中1例患者發生切口感染，1例患者距下關節炎，并發癥發生率為9.52%，對照組中3例患者發生切口感染，2例患者腓腸神經受損，并發癥發生率為23.81%。對比兩組患者并發癥發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，與切開復位內固定鋼板手術治療比較，跟骨骨折老年患者采取微創復位鋼板內固定骨折愈合率更高，患者疼痛感低，其能顯著降低手術時間、出血量和住院時間，且并發癥發生率低，利于患者恢復，臨床上對于該類型疾病治療可借鑒參考。