動態心電圖與常規心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值比較

熱依古麗·賽力漢

（塔城地區人民醫院，新疆 塔城 834700）

0 引言

無癥狀心肌缺血是指存在心電活動、心肌血流灌注及心肌代謝等異常，但無明顯心肌缺血及胸痛等主觀癥狀[1]。無癥狀心肌缺血可能突然轉為心肌梗塞或心絞痛，也可發展成心肌纖維化，出現心臟增大，引發心律失?；蛐牧λソ?，嚴重者可導致猝死[2]。因此，對無癥狀心肌缺血早診斷、早治療具有重要意義。臨床診斷無癥狀心肌缺血的金標準為核素心肌灌注顯像（MPI），但其費用昂貴，操作較復雜且具有一定的輻射?，F階段，臨床通常采用心電圖診斷無癥狀心肌缺血。因此本研究以無癥狀心肌缺血患者為對象，探討動態心電圖與常規心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年3月至2021年1月在塔城地區人民醫院就診的無癥狀心肌缺血患者124例為研究對象，其中男69例，女55例；年齡53-81歲，平均（69.27±4.51）歲；入選患者均知情同意本研究，且自愿簽署知情書。

1.2 方法。常規心電圖檢查：檢查前患者停藥3 d，保證檢查室溫處于常溫，不可<18℃，防止因寒冷導致肌電干擾，利用心電圖機（SE-1515，紙速：25 mm/s，增益：10 mm/mV）進行檢查，囑患者取仰臥位，保證心情平復，檢查時確?；€平穩，圖像清晰，保障檢查結果準確。若患者同一導聯的T波≤1/10的同一導聯R波；ST段下移>0.05 mV視為無癥狀心肌缺血[3]。動態心電圖檢查：檢查前患者停藥3 d，檢查前囑患者取立位或坐位，確定貼電極位置，以75%乙醇擦拭，利用十二導聯全系動態心電心電監護儀（BI9800）對患者實施24 h動態心電監測，將記錄儀佩戴并固定于患者身上，并記錄結果，監測過程中禁止劇烈運動，防止對檢測結果產生影響。若患者ST段下移≥0.1 mV，且連續下移2次，2次發作時間間隔≥60 s，下移時間在≥60 s視為無癥狀心肌缺血[4]。

1.3 觀察指標。①動態心電圖與MPI結果對比。②常規心電圖與MPI結果對比。③對比動態心電圖與常規心電圖的診斷效能。

1.4 統計學分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動態心電圖與MPI結果對比。MPI診斷結果顯示，陽性患者80例，陰性患者44例；動態心電圖診斷結果顯示，79例陽性，45例陰性，與MPI金標準比較，陽性預測值為88.61%（70/79），陰性預測值為77.78%（35/45）,見表1。

表1 動態心電圖與MPI結果對比[n（%）]

2.2 常規心電圖與MPI結果對比。常規心電圖診斷結果顯示，74例陽性，50例陰性，與MPI金標準比較，陽性預測值為67.57%（50/74），陰性預測值為40.00%（20/50），見表2。

表2 常規心電圖與MPI結果對比[n（%）]

2.3 動態心電圖與常規心電圖的診斷效能。動態心電圖的準確度、靈敏度、特異度均高于常規心電圖，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 動態心電圖與常規心電圖的診斷效能對比

3 討論

無癥狀心肌缺血在冠心病中具有較高的發生率，其平時無癥狀，但跑步、激動或飲酒等時會突然胸悶、心慌，嚴重者可致猝死。該病病機尚未明確，可能與心肌肥厚程度、心肌需氧量及冠狀動脈受損程度相關。臨床中常采用動態心電圖與常規心電圖診斷無癥狀心肌缺血，可利用觀察患者心電圖ST波段的變化進行判斷[5]。常規心電圖只能對心電活動進行短時間記錄，對無癥狀心肌缺血的準確分辨較低，易漏診；而動態心電圖可對患者心電活動進行連續監測，易操作，且經濟性好。本研究中，動態心電圖診斷結果顯示，79例陽性，45例陰性；常規心電圖診斷結果顯示，74例陽性，50例陰性，說明采用動態心電圖監測的準確度較高。常規心電圖監測時間較短，只能對患者的心電活動進行短時間檢測，較難準確判斷無癥狀情況，易出現漏診。動態心電圖可24 h檢測患者心電活動，對患者ST波段變化進行動態記錄，能夠對ST波段異常情況進行實時反映，清晰顯示無癥狀心肌缺血發作情況及程度，確定心肌缺血發作位置，準確性較高，能有效降低漏診率[6]。本研究中，動態心電圖的準確度、靈敏度、特異度均高于常規心電圖，差異有統計學意義（P<0.05），說明采用動態心電圖監測無癥狀心肌缺血的準確度、靈敏度、特異度更高。動態心電圖系統的十二導聯ST波段趨勢圖能夠有助及時發現心肌缺血發作期間ST波段改變與十二導聯關系，有效提高了診斷效能。

綜上所述，動態心電圖與常規心電圖均能較好的診斷出無癥狀心肌缺血，但動態心電圖具有更高的準確度、靈敏度和特異度，有助于醫師根據診斷結果制定及時有效的治療方案，阻止病情發展，助于患者預后。