腹直肌電刺激加運動療法結合手法按摩對女性產后腹直肌分離的護理效果

謝小青

（廣東省佛山市南海區桂城醫院，廣東 佛山 528200）

0 引言

腹直肌分離即妊娠晚期由于子宮體積的漸漸增大，繼而致使腹壁出現擴展延伸現象，以此導致平行并列的腹直肌于腹白線處出現兩側分開狀況，腹直肌分離屬于孕產婦群體中較常出現的一種并發癥，一般在孕14周時即有可能性會出現，而后漸漸加劇直至分娩結束。相關數據統計，大約有七成以上的孕婦會在妊娠晚期出現腹直肌分離現象，其將改變產婦形體，并帶來腰背疼痛等問題，情況嚴重者可能出現腹腔臟器下移以及腹壁疝等問題[1]?；诖?，本文將52例腹直肌分離為觀察對象，就其臨床資料作以回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2020年12月廣東省佛山市南海區桂城醫院產科門診接受產后腹直肌分離治療產婦52例列為觀察對象，就其臨床資料作以回顧性分析，以護理形式的不同之處劃分為常規組以及研究組，每組的樣本容量均等分成26例實施研究。兩組產婦均為自然分娩，其中常規組年齡20~37歲，平均（28.53±3.68）歲。研究組年齡21~36歲，平均（28.57±3.61）歲。兩組患者基線資料無顯著差異（P>0.05），研究可比。

1.2 方法。常規組采用腹直肌電刺激，即引導產婦施展運動訓練以及常規健康宣教等，具體如下：①仰臥抬腿。行仰臥位，雙腿呈彎曲狀，雙腳分開與髖同寬，骨盆以及脊椎維持中立，雙手放置身體兩側，右腿在呼氣時抬起，膝關節保持屈曲，大腿前側盡量貼近腹部，同時收腹并縮陰，吸氣時右腿緩慢放下后雙腿交替進行，每日三次，單次十組。②搭橋運動。行仰臥位保持屈膝，雙腳踩地的同時雙手放置髖部兩側，掌心朝下，雙腿于呼氣時收緊，臀部抬起直至髖部伸直，同時收腹并縮陰，吸氣時再將臀部緩慢放下，每日三次，單次十組[2]。③跪姿收腹。行四點跪姿，產婦膝關節同髖關節保持垂直，而腕關節則同肩關節保持垂直，中立位為脊椎，在吸氣時右腿緩慢伸至后方，在呼氣時小腹需做用力內收動作，同時進行縮陰及吸氣，而后保持放松，每日三次，單次十五組。④跪姿伸腿。行手腳點跪姿，腕關節同肩關節保持垂直，髖關節同膝關節保持垂直，中立位為脊椎，在吸氣時右腿緩慢伸至后方，在呼氣時需將右腿收回，同時進行縮陰并收腹，重復六次后換腿進行，每天三次[3]。⑤站姿收腹。背部靠墻站立，背部、臀部以及后腦勺緊貼至墻面，雙腳距離墻面30 cm，在呼氣時腰椎緊貼至墻面，同時進行縮陰并收腹，在吸氣時進行放松，每日三次，單次十五組。研究組采用腹直肌電刺激＋運動療法＋手法按摩模式，具體如下：①腹直肌電刺激：協助產婦保持仰臥位并維持放松狀態，將神經肌肉電刺激儀的電極片置于其腹直肌，初始頻率參數設置為30 Hz，脈寬設置為200 us；后期頻率參數設置為85 Hz，脈寬設置為400 us。單次時長為半小時，每間隔一天進行一次，一個療程為十次[4]。②手法按摩：行仰臥位后于產婦全腹部涂抹按摩油。①腹部環摩法。將神闕穴確定為中心，按摩者手掌貼至產婦皮膚，自左上腹到右上腹予以順時針按摩直至神闕穴，共按摩五次。②腹部橫推法。選擇帶脈、中脘、期門以及五樞等相關穴位，在吸氣時引導產婦盡量將腹部肌肉進行鼓起，在呼氣時引導產婦放松腹部肌肉。操作者手掌緊貼至產婦兩側腹部，在吸氣時自期門穴至中脘穴予以橫推，自帶脈穴至神闕穴進行橫推，在五樞穴至中極穴進行橫推，每次呼吸各進行一次，各個部位分別按摩五次[5]。③捏腹肌法；通過拇指、食指以及中指進行手法按摩，在產婦腹部的任脈穴位以鳩尾穴直至中極穴做提捏操作，共提捏五次。④點揉法。就產婦腰部足太陽膀胱經，第一及第二側線中的壓痛點做按壓及點揉操作，而后對其腹部的足太陰脾經與足陽明胃經等穴位做按壓操作，各穴位分別按壓5 s，總時長為2 min，連續治療兩周。③運動療法：與常規組一致。

1.3 觀察指標。就兩組產婦腹直肌分離距離、改善有效率以及不同時期腰痛狀況予以觀察及比較。

1.4 統計學分析。通過SPSS 26.0軟件完成數據的分析，若數據之間存在組間差異性，則以P<0.05展開。

2 結果

2.1 就兩組產婦腹直肌分離距離予以觀察及比較。研究組腹直肌分離距離短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 就兩組產婦腹直肌分離距離予以觀察及比較（±s）

表1 就兩組產婦腹直肌分離距離予以觀察及比較（±s）

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2.2 就兩組產婦改善有效率予以觀察及比較。研究組改善有效率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 就兩組產婦改善有效率予以觀察及比較[n（%）]

2.3 就兩組產婦不同時期腰痛狀況予以觀察及比較。研究組不同時期腰痛狀況均優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 就兩組產婦不同時期腰痛狀況予以觀察及比較[n（%）]

3 討論

孕產婦處于妊娠后期階段時，其子宮呈顯著擴大表現，而腹肌也會有所拉長，繼而分開了原本平行的腹直肌，直至生產過后，由于已松弛的腹部肌肉很難迅速恢復正常狀態，加之腹部出現較多贅肉，以此嚴重影響了美觀性[6]。相關研究提出，如果腹直肌分離距離>2cm，則自行恢復正常狀態的可能性較低，經分離距離慢慢增加，還會給產婦腰背部能力造成一定影響，由此其腰背部出現疼痛反應，明顯降低正常生活質量[7]。

此次研究結果顯示：研究組腹直肌分離距離短于常規組的同時組間差異性明顯（P<0.05）；研究組改善有效率高于常規組的同時組間差異性明顯（P<0.05）；研究組不同時期腰痛狀況均優于常規組的同時組間差異性明顯（P<0.05）。當前，針對產后腹直肌分離產婦所應用的臨床治療途徑較多，而最為常見的療法即腹直肌神經肌肉電刺激、運動療法以及手法按摩等方式，腹直肌神經肌肉電刺激能夠通過強度不一的電刺激，從而刺激產婦腹部肌肉，以此增強興奮性，能夠促使肌肉進行被動收縮，對肌肉本能反應給予了進一步的刺激，改善已分離的肌群[8]。手法按摩則可起到加快血液循環以及疏通經絡之效，同時強化韌帶彈性并優化肌肉功能。運動療法通過刺激產婦腹部肌肉，可以顯效強化肌肉力量及肌群[9]。通過三種方式的聯合應用下，可為預防腰背疼痛并提升整體預后效果奠定基礎。

綜上所述，針對產后腹直肌分離產婦提供腹直肌電刺激＋運動療法＋手法按摩模式，可以明顯減少腹直肌分離距離、優化改善效果并降低腰痛程度，此方式值得積極提倡并實施。