手術室剪刀體位護理干預對股骨粗隆間骨折患者的影響

徐倩，李潤，楊茜

（貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550025）

0 引言

在骨折類損傷中，股骨粗隆間骨折較為常見，該類骨折通常是因為受到暴力撞擊，老年患者居多，受人口老齡化影響，股骨粗隆間骨折患者逐年增多。手術治療是此類骨折的主要治療手段，通過股骨近端髓內固定，促進患者康復。此種手術操作簡單，術中操作較快，實用性較強。術中體位對手術實施用時和健側肢體存在直接影響[1]。本文83例股骨粗隆間骨折患者，在股骨近端髓內固定術中分別實施剪刀位和截石位護理，觀察護理影響，內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料。選取83例2019年2月至2020年2月手術室接受股骨近端髓內固定術的股骨粗隆間骨折患者，擲硬幣分組，A組42例，男23例，女19例，年齡54~77歲，平均（67.43±7.51）歲。B組41例，男24例，女17例，年齡55~75歲，平均（67.45±7.38）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。已獲倫理委員會批準。納入標準：①股骨粗隆間骨折確診；②閉合性骨折；③術后保證隨訪≥6 m；④患者知情同意。排除標準：①病理性骨折；②手術禁忌證；③自主意識不良；④并發其他重癥。

1.2 方法。①術前科學牽引患者患肢，完成相關檢查。通過影像學手段確定骨髓腔情況，選取合適的PFNA（即術中所用髓內釘），評估術中風險，總結風險因素。特殊病例采取針對性護理，降低手術風險。②實施腰硬聯合麻醉，利用牽引床調節患者體位。A組術中取剪刀體位，引導患者朝向健側傾斜上半身，下肢要求與牽引床保持平行狀態，將健側下肢輕度伸展向后方，另取牽引腳架放置，以固定帶、棉墊對健側下肢加以固定，使其和患側下肢之間維持30°夾角，即為剪刀狀?；颊咻p度外展，在進行縱向牽引的同時將患側下肢內收。保持髕骨在正上方位置，然后在健側置放C型臂，分別于正位和斜位15°~20°透視患側髖部，分析透視結果，調整復位，固定C型臂。B組取截石位，患者朝健側傾斜上半身，該側下肢保持外展外旋，托架放置，單腿維持截石位，患肢下肢平行于牽引床，利用支撐架支撐保護腘窩部位，患肢輕度外展，縱向牽引同時將患肢內收?；颊邚臀煌瓿?，內旋患者患肢，保證髕骨在正上方，在其兩腿間置放C型臂，分別透視患側髖部的正位和側位，按照透視結果調整患處復位，復位滿足要求后，固定C型臂。③兩組實施髓內固定術。在大轉子近側開切口，切口規格為3~5 cm，按次序將皮膚與肌肉組織分離，保證對大轉子下方視野良好。以C型臂透視機定位進針點，明確導針位置，于近端開口、擴髓，處理完成后，將指定PFNA主釘插入該位置，透視機監控入釘深度，深度達到要求后，通過透視，調整前傾角度，通過導向器將導針鉆入股骨頸和頭部，深度要求為髖關節下0.5~1.0 cm，使正位頭釘在股骨頸中下方，1/3左右位置，側位頭釘應在股骨頸中部位置或輕度靠后部位，測量頭釘長度，沿著導針，以空心鉆擴孔。以導向器為依據進行套管，確保螺旋頭釘刀片位置科學，將其鎖定，將遠端靜態鎖定，沖洗手術切口并將其縫合，引流處理。④術后，全部病例進行術后抗感染干預，采取鎮痛措施?；颊呗樽硗耆Ш?，引導康復訓練，對股四頭肌進行功能訓練，恢復其長收縮功能。術后48 h，患者未見異常，拔除引流管。術后10~12 w，觀察患處情況，骨折愈合良好，則可開始行走訓練。

1.3 觀察指標。觀察術中情況。術后1 m、3 m、6 m以Harris測評髖關節功能，此測評可反映患者疼痛體驗、關節靈活性、功能水平以及是否出現急性，100分制，分數與髖關節功能為正相關。術后1 m、6 m以GQOLI-74從身心、社會功能和角色功能等角度測評生活質量，100分制，分數與生活質量為正相關。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0分析骨折患者數據，計量資料（骨折患者年齡、手術情況、髖關節功能、術后生活質量）以“均數±標準差（±s）”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況。手術情況比較，A組圍術期效率較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 手術情況（±s）

表1 手術情況（±s）

?

2.2 髖關節功能。功能評分比較，A組評分較高，各階段與同時期B組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 Harris評分（±s）

表2 Harris評分（±s）

?

2.3 術后生活質量。生活質量比較，A組質量較高，各階段高于同時期B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 GQOLI-74評分（±s）

表3 GQOLI-74評分（±s）

?

3 討論

股骨粗隆間骨折多采用股骨近端髓內固定術進行治療，該手術是一種髓內內固定手術，微創類型，此種手術可操作性強，消極影響小，不易造成骨折端損傷或其附近組織損傷，可加速恢復。股骨粗隆間骨折病例中老年患者占比較高，因為老年人通常體質不佳，恢復能力弱，所以在實施此手術時必須加強術中耗時控制，減少手術負向影響?？茖W的體位可促進手術操作時患者機體的力學穩定性，促進手術順利完成，并優化預后[2]。

本研究中，A組術中選取剪刀體位，術前體位準備較快，手術更早完成，術中透視次數減少、出血量更低，差異有統計學意義（P<0.05）。常規護理通常采取截石位護理，患者術中健側需要髖關節和膝關節保持屈曲狀態，并使髖關節維持外展外旋的狀態，體位難度較高，尤其對于老年患者，通常肢體活動能力較低，術前體位準備耗時更多。截石位護理時，在患者兩腿間置放C型臂，術中體位改變則必須改變C型位位置，延長術中時間，必須多次透視[3]。剪刀體位護理是在健側肢體放置C型臂，術中輕度外展患肢，不會引發健側肢體疼痛，可保證透視效果。需要透視時，僅對透視機頭進行調整即可。因剪刀體位護理（A組）術中時間短，術后易于恢復，此種體位避免肌肉拉傷或者下肢疼痛，與常規截石位（B組）相比患者體驗較好。對術后患者的生活質量進行比較，本次研究中，術后1mA組生活質量評分高于B組，術后6m評分高于B組。因為老年患者不具備良好的機體康復能力，故而機體損傷程度與其術后恢復速度存在正向相關性，A組采取剪刀體位護理后，患者術中機體損傷減少，術后易于恢復，生活質量因此提升。髖關節功能比較，A組恢復速度較快，功能恢復后，患者自主行動能力和自護水平提升，日常生活受病情影響減弱，生活質量得以改善。A組髖關節康復狀態較好，功能較快恢復，優于B組，顯示A組護理正向影響明顯。此外，術后恢復相對迅速的患者對醫護人員有更高的配合度，有利于在術后康復中形成良性循環，促進康復，優化生活質量。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折手術治療中采取剪刀體位護理，對手術順利進行、早期完成有正向影響，有利于術后恢復患者髖關節功能，提升生活質量，促進患者預后，臨床價值顯著。