家訪工作的開展對腹透患者居家管理的影響

劉榮

（江蘇省淮安市漣水縣人民醫院 腎臟內科，江蘇 淮安 223400）

0 引言

腹膜透析在臨床被稱之為“腹透”，主要是用來替代腎功能治療終末期腎?。‥SRD）的關鍵方法之一，持續性非臥床腹膜透析（CAPD）為目前我國臨床常用的一種腹膜透析方法。腹透患者的康復就是指患者可參與自己喜歡的活動、擁有積極的觀念、健康狀況恢復穩定[1]。終末期腎病患者需要終身接受治療，因此家庭經濟壓力非常大，嚴重影響了患者的社會、心理、生理[2]。居家腹透可有效延長患者的生命，提高患者的生活質量?，F代透析有以下兩個目標，一是要以延長患者的生存時間為原則；二是加強提高腹透患者的生活質量[3]。對此，臨床需要重視腹透患者的出院家訪，實時掌握患者的基本情況，并及時給予針對性的健康教育與護理指導，樹立患者治療信心，提高治療依從性，進而減少不好事件的發生率，改善生活質量，促進患者盡快恢復[4]。本次研究對我院腹透患者進行分析，探討采用家訪工作對居家管理的質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2019年10月至2021年2月江蘇省淮安市漣水縣人民醫院腹透患者60例進行分析，對所有患者進行居家管理，隨機均分為2組，分別采取傳統的管理（對照組）與采取家訪工作管理（觀察組）。對照組男18例，女12例；年齡20~70歲，平均（59.76±3.81）歲。觀察組男19例，女11例；年齡21~69歲，平均（59.34±3.57）歲。2組患者的病例資料比較差異不大，（P>0.05），有可比性。

1.2 方法。對照組：采取傳統的管理，對患者進行定期的門診隨訪、電話隨訪，通過隨訪來為患者實施健康教育，包括無菌護理、藥物指導、飲食指導、出口護理、換液等。觀察組：采取家訪工作管理，內容如下：①成立專業腹透團隊，由經驗豐富的護理人員，護士長、主任醫師、醫生組成。首先組織開展小組成員的家訪培訓，加強成員的家訪知識，制定家訪流程表，并嚴格按照表格內容進行。②評估環境。對患者居住的環境進行準確評估，密切觀察實施腹透前的消毒記錄，查看有無配置紫外線，紫外線的更換情況、使用登記情況等。②評估用物。仔細觀察腹透相關物品的準備情況，是否有足夠的備用物，定期檢查腹透液的有效期，并將其儲存與干燥陰涼處，針對采用促紅細胞生成素的患者，查看藥物是否為冷藏保存，觀察患者是否正確使用體重秤、血壓計。③評估患者健康狀況。每日定時為患者測量體溫、血壓等指標并詳細記錄，加強對血壓的觀察，根據患者下肢水腫程度來對容量負荷進行判斷，觀察患者的指甲、眼瞼，便于評估患者的貧血狀況，獲取完整的心肺聽診資料。④現場評估 患者或家屬健康知識的掌握度。對患者及家屬腹透相關知識掌握情況進行評估。指導患者及家屬體重、血壓的正確測量方法。仔細查看居家腹透記錄表，查看出口有無感染發生，指導正確的護理方法，并觀察外接短管的情況，叮囑定期更換外接短管。⑤答疑解惑。耐心傾聽患者及家屬的疑問，護理人員充分發揮自身的專業性來為患者及家屬解答，并實施針對性的心理疏導，給予患者人為關懷。⑥信息反饋。家訪結束后，為患者發放家訪護理評估表，根據評估表來對家訪工作進行進一步的調整和完善。護理人員將家訪方案內容告知患者，在家訪結束1周對患者實施電話隨訪，掌握患者護理措施的落實情況，并對其進行評估。

1.3 觀察指標。①分析患者自我護理能力。包括（自主測量相關指標、正確用藥、合理飲食）等。②分析患者的生活質量。采用生存質量量表（QOL）對患者生理職能、生機職能、軀體疼痛、一般健康狀況進行分析對比。③分析患者不好事件的發生率。包括（心力衰竭、出口感染、腹膜炎）等。

1.4 統計學分析。用SPSS 22.0統計學軟件進行統計，計量資料（±s）表示，用t檢驗，計數資料（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析患者自我護理能力。觀察組自我護理能力高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 患者自我護理能力分析（±s）

表1 患者自我護理能力分析（±s）

?

2.2 分析患者的生活質量。觀察組的生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 患者的生活質量分析（±s）

表2 患者的生活質量分析（±s）

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2.3 分析患者不好事件的發生率。觀察組不好事件低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 患者不好事件發生率分析[n（%）]

3 討論

由于腹透治療需長期進行，所以導致患者在出院后由于時間的延長逐漸淡忘腹透知識，而病情持續變化最終造成由于對腹透知識不夠了解，存在錯誤認知，不重視治療等都極大影響了治療的效果。因此臨床應該加強對居家治療腹透患者的家訪工作，便于實時評估與觀察患者在居家治療中存在的問題，對其實施針對性的護理措施，叮囑患者遵醫囑，增加治療的依從性[5]。出院家訪需要對患者的自護能力加強重視，自護能力可有效使長期疾病患者通過自我護理來制定合適的目標來面對和處理健康問題，并與之共存[6]。自我護理教育是我國目前廣泛用于慢性疾病當中的重要手段之一?；颊咴街匾曌陨淼牟∏?，多為病情考慮，則病情恢復的就越快，因此在家訪工作中要加強患者對自我護理意識和健康行為的改變，全面掌握患者的心理狀態和適應社會能力，與家屬共同協作，對患者實施針對性的心理疏導與居家管理，不僅能消除患者的負性心理樹立戰勝疾病的信心，還能讓患者成為自身的管理者，自主管理病情，有效的減少不好事件的發生率，改善生活質量，促進疾病盡快恢復，降低了家庭的經濟負擔和醫護人員的工作量，使護理質量得到質的飛躍[7]。有研究學者表示，低蛋白血癥是降低患者生活質量與生存率的重要危險因素；若患者的血紅蛋白水平長期處于60~100 g/L也會降低患者的生存率[8]。對此，臨床在為腹透患者實施家訪的過程中要準確評估患者的并發癥情況，例如感染、貧血、營養情況等，做到早發現、早治療，這對減少不好事件，提高生活質量至關重要。

本研究觀察組自我護理能力高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組不好事件低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明對腹透患者實施家訪工作管理不僅能提高患者的自我護理能力，改善生活質量，還能減少不好事件的發生率。

綜上所述，針對腹透患者，臨床進行家訪工作管理，可在臨床應用。