基于多學科協作診治的教學查房模式在手足外科臨床教學中的應用效果

秦建忠，金志高，周聚普，左志誠

（蘇州大學附屬第二醫院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

住院醫師規范化培訓又被稱為規培，在醫學專業學生畢業后教學中具有重要作用，其最早出現在19世紀末。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義于2013年12月開始實施住院規范化培訓政策，經過長時間研究發現，經過規范化培養后，醫學生開始步入醫療工作崗位?，F階段，規培制度越來越完善，規培生的數量也隨之增多，如何調整教學模式，在舊的制度上不斷完善，并形成與我國醫學發展特色規范化培訓相符的制度已經成為醫院研究的主要內容。為提高教學質量及教學效果[1]。本次研究針對多學科協作診治的教學查房模式在手足外科臨床教學中的應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽選2019年1月至2020年5月蘇州大學附屬第二醫院50名臨床醫學專業規培生，基于隨機數字表法分為對照組和觀察組各25名。對照組：男11名，女14名；年齡21~28歲，平均（24.65±1.25）歲。觀察組：男12名，女13名；年齡21~27歲，平均（24.71±1.32）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用多學科協作教學查房模式：每2周組織規培生進行一次教學查房，時間為3個月。具體如下：①選擇足足外科典型MDT病例，并對疾病發生的各種資料進行收集，在有關科室帶教教師的協助下展開。比如糖尿病，病例可能涉及介入科、內分泌科和血管外科等，?？平處熞圆±韺嶋H狀況為依據提出診斷和治療的觀點，經過多方探討后獲取手術治療方案。最后，以患者實際診療方案為依據制定教學查房課件。②教學授課前，合理劃分學生，每組4~6人，每個小組成員需要提前預習與病理有關的專業學科，結合文獻資料查閱方法，對疾病的基本狀況進行了解，同時掌握最新發展趨勢。③教學查房過程中，成立“教師團”，組成包括其他?？平處熀褪肿阃饪平處?，手足外科教師負責指導學生采集臨床信息，并展開各項操作，其他教師負責示教及補充。④探討病理期間，小組成員先負責匯報，然后讓教師團展開點評和分析，然后以疾病發展階段為依據實施相應的教學，每個教學階段明確1~2個不同學科，針對每個階段，由帶教教師負責提出問題，并讓學生相互探討，鼓勵并支持小組與小組之間相互交流，專業知識學習時，由帶教教師負責講解，歸納總結教學病例。⑤完成教學后，帶教教師及時了解學生的反饋內容，針對學生提出的問題耐心講解，與此同時，要求學生進一步探討并進行檢測，評價并總結教學效果。

1.2.2 對照組采用傳統教學查房模式：對照組與觀察組帶教教師及教學課件均不同，帶教教師授課前，合理劃分學生，每組4~6人。教學查房過程中，帶教教師協助學生采集臨床資料，并實施示教及補充。探討病理期間，小組成員負責匯報，然后讓教師團對匯報結果進行點評分析，然后由帶教教師提出問題并讓學生探討，歸納總結教學病例，完成教學后，帶教教師需要及時了解學生相關內容，定期檢測學生學習狀況，評價教學效果。

1.3 觀察指標。①準確記錄綜合能力評分，包括實踐技能成績和理論成績。②評估教學質量，包括對臨床工作的幫助、團隊協作、自學能力知識理解程度和學習興趣評分，分值越高，說明教學質量越好，反之表示教學質量較差[2]。

1.4 統計學分析。本次研究數據的處理均應用統計學軟件SPSS 20.0，計量資料的表示方法與檢驗值分別是（±s）與率（%）分別采用t與χ2檢驗；兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 綜合能力評分。觀察組比對照組實踐技能成績和理論成績高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組綜合能力評分對比（±s）

表1 兩組綜合能力評分對比（±s）

?

2.2 教學質量評分。較對照組，觀察組對臨床工作的幫助、團隊協作、自學能力知識理解程度和學習興趣評分更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組教學質量評分比較（±s）

表2 兩組教學質量評分比較（±s）

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3 討論

教學查房模式是當前用于處理醫患關系、提高學生訓練臨床觀察力和培養其診療思維的主要方法，其在醫學教育中具有重要作用。據有關資料顯示[3]，教學查房在協助學生進一步理解理論知識和鞏固有關內容中具有明顯效果，其能夠有效結合臨床與理論知識，讓學生獨立處理臨床問題并對病理進行分析，以便學生能夠及時掌握自身的不足，糾正錯誤位置，促進整體教學效果和效率的提高。

20世紀90年代，美國德森腫瘤中心最早提出多學科協作診治MDT，其指的是制定與患者病情相符的診療方案，不同學科醫生在特定時間一起探討相關內容，最后提出的多學科聯合或者單獨執行的診療方案[4]。MDT診療團隊通過需要超過兩個專業的專家參與其中，進而成立專家組，以便患者預后改善。MDT并不是單一的相加各個學科的治療方法，而是對醫院資源進行整合，緊密聯系各個學科，對治療中存在的偏差及局限性進行糾正，最終給予患者系統規范的診療方案。

臨床多學科協助教學模式融合了MDT醫療理念，改變了傳統單一的知識傳播方法，更加注重多學科間關聯，站在學生角度思考問題，以便在整體教學期間，對學生發散思維進行培養，空軍總醫院提出了新的療法，包括支持療法、循環改善、營養神經、血糖控制、局部清創換藥和抗感染等，充分展現整體診療思維[5]。手足外科涉及內容較多，關于知識的記憶和理解難度較大，針對初次學習的人員，實際病例出現后，無法利用理論知識有效處理。與此同時，手足外科是三級學科，本科室與其他科室聯系緊密。比如慢性創面修復，手足外科中的許多皮瓣移植術，通過常規換藥和感染控制方法依然無法取得顯著效果的創面，經過介入科、影像科和血管外科的輔助，能夠對手術位置的血管條件和解剖結構全面了解，從而確保手術開展的安全性和高效性。再如“Apert綜合征”，其并涉及科室包括骨科、顱面外科等，通過多學科診斷方法有助于學生綜合素質的提高。所以，應加強對手足外科臨床多學科協作教學的關注，該方法不僅能夠傳遞給學生簡明的理論知識，并對其問題發現能力和學習能力進行培養；其次，明確手足外科與其他科室的交叉點，對學科知識進行梳理，最終形成系統、規范的教學流程；最后，有效結合實踐和理論知識，以便學生能夠更好地應用學科知識[6]。

本次研究結果顯示，實踐技能成績和理論成績方面，觀察組更高，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；對臨床工作的幫助、團隊協作、自學能力、知識理解程度和學習興趣評分方面，觀察組比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），由此可見，多學科協作診治教學查房模式應用效果明顯，其有助于學生教學質量提高。

綜上所述，多學科協作診治的教學查房模式在手足外科臨床教學中具有較高的應用價值，不僅可以豐富學生理論知識，提高實踐技能，而且可促進教學質量的提高。