長期使用質子泵抑制劑對老年胃食管反流病患者生活質量的改善研究

張蓓，潘丹華

（上海電力醫院 消化內科，上海 202157）

0 引言

胃食管反流病是一種發病率較高的消化系統疾病，患者年齡越大，發病風險越高，主要表現為胃灼熱、燒心、反酸、胸痛不適[1]。質子泵抑制劑是現代臨床治療胃食管反流病患者的首選藥，比如蘭索拉唑、奧美拉唑等等，能夠有效減少胃酸，促使胃腸黏膜快速愈合[2]。但是多報道認為長期應用質子泵抑制劑治療，容易產生諸多副作用，降低患者生活質量[3]。鑒于此，本研究為了探索最佳治療方案，特此對照分析了76例老年胃食管反流病患者臨床用藥情況，希望能夠為臨床高效、安全治療老年胃食管反流病患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究納入的課題對象為76例老年胃食管反流病患者，納入于2020年3月至2021年3月，入組標準：通過胃鏡檢查，參照中國胃食管反流病治療共識意見，結合患者臨床表現，證實為胃食管反流??；入組前4周未曾用藥治療；年齡60周歲及以上。排除標準：消化道潰瘍；體質容易過敏；感染性食道炎；心腦血管疾??；胃十二指腸潰瘍；肝腎異常；哺乳或妊娠；自身免疫系統疾??；精神系統疾病以及糖尿病患者。根據自愿參與及同意知情要求，通過數字隨機表法，分組觀察課題對象并分別設為常規組、研究組，各38例。研究組男20例，女18例，年齡60~85歲，平均（73.3±11.2）歲；病程1~4年，平均（2.3±0.7）年。常規組男21例，女17例，年齡60~86歲，平均（73.7±11.5）歲；病程1~5年，平均（2.4±0.9）年。兩組基本信息經過統計學檢驗，P>0.05。本研究與《世界醫學協會赫爾辛基宣言》要求相符。

1.2 方法。所有觀察對象入組后，均口服莫沙必利，每次5 mg，每日早中晚3次。常規組38例患者口服莫沙必利同時口服奧美拉唑，每次20 mg，每日1次，堅持用藥6個月。研究組38例患者口服莫沙必利同時口服蘭索拉唑，每次15 mg，每日1次，堅持用藥6個月。

1.3 觀察指標。①用藥療效判定內容：疼痛不適感、胃灼熱以及反酸癥狀徹底消退，胃鏡觀察發現食管黏膜炎癥完全吸收，視為顯效；疼痛不適感、胃灼熱以及反酸癥狀減輕，胃鏡觀察發現食管黏膜炎癥吸收50%及以上，視為有效；未達顯效標準與有效標準，一律視為無效，總體療效=1-無效。②用藥前后評估患者病情改善情況，以RDQ（反流性疾病問卷量表）評估標準為主，包括反流、反酸、胸痛不適以及燒心等癥狀，結合Likert 5級評分法進行評價，無癥狀0分；癥狀輕微，需仔細觀察方可診斷，為1分；癥狀明顯，對日常生活影響輕微，為2分；癥狀顯著，日常生活受影響，需用藥治療，為3分；癥狀嚴重，日常生活受影響嚴重，需用藥治療，為4分；癥狀極嚴重，不能自理生活，為5分。各項累積得分越高，說明患者病情越嚴重。③用藥前后評估患者生活質量，以GIQLI生活質量評估標準為主，144分滿分，總分越低，生活質量越高。④觀察患者有無皮疹、腹痛、惡心等不良反應。

1.4 數據統計處理。統計學軟件以SPSS 22.0版本為主，導入計數資料、計量資料，進一步檢驗分析本研究課題獲得的數據信息，其中計量資料包括RDQ癥狀評分、GIQLI生活質量評分，以（±s）形式描述，組間t檢驗，計數資料包括總體療效、不良反應，以%（率）形式表述，組間χ2檢驗，數據差異判定結果以P值描述，以（P<0.05）表示統計學意義。

2 結果

2.1 觀察研究組與常規組臨床療效。顯效2 4例（63.16%）、有效13例（34.21%）、無效1例（2.63%），總有效率37例（97.37%）高于常規組16例（42.11%）、15例（39.47%）、7例（18.42%），總有效率31（81.58%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 研究組與常規組臨床療效對比[n（%）]

2.2 觀察研究組與常規組用藥前后RDQ評分與GIQLI評分。研究組與常規組用藥前RDQ評分與GIQLI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），用藥后兩組RDQ評分與GIQLI評分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 研究組與常規組用藥前后RDQ評分與GIQLI評分對比χ2

3 討論

現代臨床中，胃食管反流病比較多見，尤其是在社會人口老齡化趨勢加重的情況下，使得老年胃食管反流病患者越來越多，不僅會導致胃部灼熱、燒心、反酸，而且還會反復發作，影響患者日常進食，危及患者身心健康[4]。因此，臨床早發現、早治療，在最大程度上幫助患者減輕疾病負擔，提高生活質量，臨床意義重大。

藥物是現代臨床治療老年胃食管反流病患者的有效手段，通常首選質子泵抑制劑，此藥能夠快速愈合食管黏膜，使食管顯露時間進一步縮短，達到減輕病情、改善患者生活質量目的[5]。本研究應用的蘭索拉唑以及奧美拉唑，均屬于質子泵抑制劑，對于老年胃食管反流病患者都具有一定的治療效果，分析兩種藥物療效，結果研究組總體療效97.37%高于常規組81.58%，而不良反應7.89%少于常規組28.95%，差異有統計學意義（P<0.05）。相對而言，蘭索拉唑更加高效、安全。原因分析：第一代質子泵抑制劑的奧美拉唑具有弱堿性、脂溶性等特點，可以有效抑制K+-ATP酶活性，阻斷胃酸分泌，以此來降低胃酸水平；口服給藥方便，有利于小腸吸收，見效快，此藥入血之后便可以結合血漿蛋白，達到治療目的。雖然奧美拉唑可以幫助患者減輕癥狀，抑制胃酸分泌，但是長期應用后容易出現較多的副作用，比如皮疹、腹部不適、惡心等等。林常青等人[6]報道中對照分析了100例老年胃食管反流病患者臨床用藥療效，結果觀察組總體療效91.25%顯著高于對照組75.00%，與此同時，研究組并發癥6.00%明顯低于對照組20.00%，該報道認為莫沙必利與蘭索拉唑聯合治療結局更好。與本研究結果報道相符。新型質子泵抑制劑蘭索拉唑口服后，能夠在胃酸環境下生成活性代謝體，以此來減少胃酸分泌，促使受損的消化道快速恢復，提高總體療效。另外，研究組RDQ癥狀評分、GIQLI生活質量評分均優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明蘭索拉唑對患者病情改善以及生活質量的提高具有更加積極的作用。相比于奧美拉唑，蘭索拉唑具有更高的生物利用度，故而對胃酸分泌抑制效果更強，藥效持久，而且副作用相對較少，可以長時間應用。仇瑞莉分析了胃食管反流病患者應用莫沙必利與質子泵抑制劑聯合治療前后的RDQ評分以及生活質量，結果用藥后RDQ評分以及生活質量顯著優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。與本研究結果高度相符。

綜上所述，對于老年胃食管反流病患者而言，莫沙必利基礎之上加服蘭索拉唑治療的作用更加突出，具有不良反應少、療效確切、患者生活質量改善顯著等優勢。