膚痔清軟膏治療肛竇炎對患者T淋巴細胞亞群水平、MCP-1、CCK水平因子的影響

張士榮，艾憲程

（1.山東省濟南市槐蔭人民醫院 肛腸科，山東 濟南 250017；2.山東省青島大學附屬醫院 乳腺病診療中心，山東 青島 266100）

0 引言

肛竇炎臨床中又稱為肛隱窩炎，是目前臨床中較為常見的肛腸科多發疾病[1]。由于肛竇炎的生理解剖形態特殊，易受飲食因素、細菌感染、免疫反應等多種因素的刺激和影響，導致出現組織炎癥和感染，且患者臨床癥狀主要以排便時肛門不適、異物感、疼痛、肛管下墜感、膿性分泌物等臨床癥狀，對患者的生活質量造成嚴重不良影響[2]。有研究指出，臨床中部分肛竇炎患者在臨床發病早期癥狀不明顯，患者極易忽視，但隨著病情進展可能引起患者出現痔瘡、肛裂、肛痿等多種癥狀[3]。目前肛竇炎的臨床發病和發展機制尚未完全揭示，有研究結果表現患者體內感染、功能障礙、免疫反應等因素均可能與肛竇炎密切相關[4]?，F階段臨床中多采用常規的抗生素干預控制病情的治療方案對肛竇炎患者進行治療，雖然具有一定的臨床療效，但患者治療后易復發，遷延難愈，臨床中難以實現徹底根除[5]。因此如何實現對肛竇炎的有效治療具有十分重要的意義，膚痔清軟膏主要由金果欖、土大黃、苦參等15味中藥組成，具有清熱解毒，化瘀消腫，除濕止癢的功效，目前臨床中廣泛應用藥物之一[6]。近年來我院采用膚痔清軟膏對肛竇炎患者進行治療，并取得較高的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將山東省濟南市槐蔭人民醫院2019年1月至2020年9月收治的100例肛竇炎患者依照隨機信封法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例，平均年齡（48.28±9.38）歲，平均病程（60.73±18.21）d。對照組中男26例，女24例，平均年齡（47.34±10.21）歲，平均病程（63.27±15.94）d。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05），分組合理。本研究研究方案經我院倫理委員會審議并批準。

1.2 入組標準。①患者符合《中西醫臨床外科學》[7]中肛竇炎診斷標準；②治療依從性良好，主動積極接受治療和用藥；③精神正常且可正常交流溝通；④非妊娠期或哺乳期女性；⑤對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準。①并發肛裂、肛管炎、肛乳頭瘤、直腸腫瘤、肛周膿腫、直腸炎等疾??；②存心腦血管基礎性疾病、肝腎功能疾病、風濕免疫疾病等；③婦科炎癥的女性或泌尿生殖系統疾病的男性；④存梅毒、艾滋或尖銳濕疣等性傳播疾??；⑤對本研究使用藥物過敏。

1.4 研究方法。本組研究中所有患者依照分組不同采用不同方案進行干預，對照組患者給予甲硝唑注射液、硫酸慶大霉素注射液進行干預治療，患者排凈大便后使用10 mL甲硝唑注射液和2 mL硫酸慶大霉素注射液混勻后注入肛內直腸下段，后維持平臥30 min，灌腸治療1 h后利用生物刺激反饋儀治療，設置刺激胃30 Hz，每次治療20 min，每天一次。觀察組在對照組基礎上使用膚痔清軟膏進行治療，患者在完成對照組治療后，使用溫水將病灶區洗凈，取本品1 g左右均勻涂抹在患處并輕柔按摩，兩組患者均以兩周為一療程，持續治療2個療程。

1.5 觀察指標。本組研究中治療后對患者治療臨床療效進行評估，共包括治愈、顯效、有效和無效四項，治愈率、顯效率和有效率之和記為總有效率。在治療前后對患者臨床體征及臨床癥狀進行評分處理，對患者的肛門疼痛、肛門墜脹、肛竇充血、肛竇觸痛、肛竇水腫癥狀進行積分，分值越高患者臨床體征和癥狀越嚴重。治療前后采集患者空腹靜脈血，采用流式細胞術法檢測患者血中CD4+、CD8+T淋巴細胞亞群水平，采用酶聯免疫吸附法檢測患者血中MCP-1和CCK水平，所有操作均嚴格遵照儀器操作SOP和試劑盒說明書進行。對患者隨訪三個月，詳細記錄患者復發情況。

1.6 統計學分析。采用SPSS 20.0行統計學分析，使用百分率和均值±標準差表示計數和計量資料，采用卡方檢驗和lsd-t檢驗分析組間數據資料差異，并以α=0.05作為檢驗標準分析數據差異。

2 結果

2.1 患者治療臨床療效調查結果。本組研究結果顯示，觀察組患者治療臨床療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 患者質量臨床療效調查結果[n（%）]

2.2 患者臨床體征及臨床癥狀評分結果。本組研究結果顯示，治療前觀察組和對照組肛門疼痛、肛門墜脹、肛竇充血、肛竇觸痛、肛竇水腫評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者肛門疼痛、肛門墜脹、肛竇充血、肛竇觸痛、肛竇水腫評分均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），治療后觀察組患者肛門疼痛、肛門墜脹、肛竇充血、肛竇觸痛、肛竇水腫評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 患者臨床特征及臨床癥狀評分結果（±s）

表2 患者臨床特征及臨床癥狀評分結果（±s）

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2.3 患者血中T淋巴細胞亞群檢測結果。本組研究結果顯示，治療前觀察組和對照組T淋巴細胞亞群差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者CD8+水平顯著降低，CD4+和CD4+/CD8+顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05），治療后觀察組患者CD8+水平明顯低于對照組，CD4+和CD4+/CD8+明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 患者血中T淋巴細胞亞群檢測結果（±s）

表3 患者血中T淋巴細胞亞群檢測結果（±s）

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2.4 患者血中MCP-1和CCK水平檢測結果。本組研究結果顯示，治療前觀察組和對照組MCP-1和CCK水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者MCP-1和CCK水平均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），治療后觀察組患者MCP-1和CCK水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

表4 患者血中MCP-1和CCK水平檢測結果（±s）

表4 患者血中MCP-1和CCK水平檢測結果（±s）

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3 討論

肛竇炎是臨床中常見的肛周感染疾病，患者病情多變，極易復發，且疾病的發生和發展受到多種因素的影響。有學者指出，基礎疾病患者出現肛周感染的概率顯著增高，且隨著患者年齡增長，肛竇炎的臨床發病率也呈現顯著增高趨勢，其研究結果提示，肛竇炎的發生和發展受到患者免疫功能狀態、基礎疾病等多種因素的影響[8]。此外，研究發現，細菌感染也是目前臨床中導致肛竇炎發生和發展的重要因素之一，隨著近年來廣譜抗生素的濫用，臨床中患者腸道菌群失調和微生態失衡發生率逐漸增高，導致出現毒素易位及細菌變異，可能促進肛竇炎的發生和發展，使患者病情變的更為復雜[9]。

傳統中醫理論認為，肛竇炎屬于“酒痔”“臟毒”范疇，多由于過度飲食辛辣刺激、濕熱旺盛、厚味食物、飲食不節、日久氣血壅遏、蘊結肛門、瘀阻絡脈，導致濕熱內蘊型[10]。因此，臨床中可根據肛竇炎的病理特征采用化濕健脾、清熱解毒、利水消腫方案進行治療[11]。膚痔清軟膏主要由苦參、野菊花、金果欖、紫花地丁等15味藥材組成的傳統苗醫方劑，具有除濕止癢、清熱解毒消腫的功效，且其還具有滑潤、柔軟的感覺，并兼具起效迅速的優點，在臨床中可實現快速止癢、消炎、止痛的作用[12]。

本組研究結果顯示，觀察組患者采用膚痔清軟膏對肛竇炎患者治療后可有效提高患者治療臨床療效，改善患者臨床體征和癥狀。此外，采用膚痔清軟膏治療后還可有效改善患者血中T淋巴細胞亞群分布，并顯著降低患者體內MCP-1和CCK水平。分析認為，膚痔清軟膏中的有效成分可降低體內前列腺素E等激素的合成與釋放，改善患者局部血液循環，加速瘡面愈合，改善患者微循環，并可有效提高患者免疫功能，降低炎癥反應。MCP-1是目前廣泛研究與機體內炎癥反應密切相關的生物標志物之一，其對機體內的免疫調節、清除和監測等均具有重要的影響[13]。CCK屬于胃腸道急速，主要由胃腸道內分泌細胞與大腦神經元合成并釋放，可有效抑制結腸、十二指腸近端等器官，?？捎糜谠u價機體消化器官功能情況[14]。機體對疾病的抵抗力強弱可直接反應對外邪抵御的能力，其中T淋巴細胞是評估機體免疫功能的重要指標，主要包括輔助型CD4+T淋巴型細胞和細胞毒型CD8+T淋巴型細胞，T淋巴細胞亞群分布情況至直接評估患者體內免疫功能狀態。有研究指出，免疫功能紊亂可能導致肛竇炎患者病情加重和出現臟器功能損害，因而可通過評估體內T淋巴細胞亞群分布分析患者體內免疫功能[15]。

綜上所述，膚痔清軟膏對肛竇炎患者治療后可顯著改善患者血中T淋巴細胞亞群分布，并降低患者血中MCP-1、CCK水平。但本研究并未對患者進行長期隨訪和追蹤，有待后續深入研究和分析。