探討熱毒寧聯合阿奇霉素在治療肺炎支原體感染患兒中的發熱效果分析

成本喜

（江蘇省新沂市人民醫院 兒科，江蘇 新沂 221400）

0 引言

支原體是導致上呼吸道感染、肺炎疾病的重要病原體，小兒由于免疫系統尚未完善發育，是支原體感染的主要人群[1]。肺炎支原體感染會引起大葉性肺炎、毛細支氣管炎等并發癥，若沒有接受及時治療，可能進一步引起多器官功能衰竭，威脅生命安全[2]。藥物是臨床治療小兒肺炎支原體感染的主要方法，抗生素是治療首選藥，阿奇霉素應用廣泛，且經大量研究證實有效，但臨床應用中也發現小兒對抗生素的耐受不及成人，持續用藥更容易出現不良反應，另外抗生素廣泛應用也導致了更高的耐藥性，一定程度影響了療效。為保證療效，并提升治療安全性，本研究在阿奇霉素基礎上聯合熱毒寧注射液治療，分析其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機數字表法將2018年1月至2020年11月78例肺炎支原體感染患兒分為聯合組和對照組，每組患者各39例。聯合組男21例，女18例，年齡2~12歲，平均（6.18±3.61）歲；對照組男19例，女20例，年齡2~12歲，平均（6.34±3.59）歲。兩組年齡、性別不存在統計學意義（P>0.05）。納入標準：符合肺炎支原體感染診斷標準；年齡<12歲；近期未接受免疫抑制劑、抗菌藥物、激素治療；家長簽署同意書。排除標準：藥物過敏反應；并發其他肺部疾病或呼吸疾??；先天性心臟??；中途要求退出研究。本研究得到倫理委員會批準[3]。

1.2 方法。兩組均接受常規治療，包括祛痰、吸氧、退熱、平喘、營養支持等。對照組應用阿奇霉素治療，選擇注射用阿奇霉素（國藥準字H20000426，規格：0.25 g，生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）10 mg/kg溶入葡萄糖注射液250 mL中對患兒實施靜脈滴注，每天治療1次，持續治療1周。聯合治療組在阿奇霉素基礎上聯合熱毒寧治療，選擇熱毒寧注射液（國藥準字Z20050217，生產廠家：江蘇康緣藥業股份有限公司，規格：10 mL/支）10 mg/kg溶入葡萄糖注射液100 mL中對患兒實施靜脈滴注，每天治療1次，持續治療1周[4]。

1.3 評價指標。發熱消退情況：比較兩組治療后3 d內、3~5 d、6 d以上三個時間段內的發熱消退率，并比較兩組發熱平均消退時間。炎癥因子[5]：分別在治療前、治療7天后抽取兩組空腹靜脈血3 mL，離心處理后利用酶聯免疫吸附法測定血清IL-6、IL-8、TNF-α水平。

1.4 統計學分析。利用SPSS 23.0分析所有數據，[n（%）]表示計數資料，經χ2檢驗，（±s）表示計量資料，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內前后比較行配對t檢驗，P<0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 發熱消退情況。聯合治療組發熱平均消退時間為（4.15±1.53）d，對照組發熱平均消退時間為（5.78±1.62）d，聯合治療組時間明顯更短，差異有統計學意義（P<0.05），兩組發熱消退時間具體分布如下表，聯合治療組3天內退熱率高于對照組，3~5 d退熱率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），6 d以上退熱率與對照組差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組發熱消退時間具體分布情況比較

2.2 炎癥因子水平。兩組治療前IL-6、IL-8、TNF-α水平差異無統計學意義（P>0.05），治療7 d后兩組各指標水平均低于組內治療前，聯合治療組治療7 d后各指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前、治療1周后炎癥因子水平變化比較（±s）

表2 兩組治療前、治療1周后炎癥因子水平變化比較（±s）

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3 討論

當前臨床還沒有完全明確肺炎支原體感染發生機制，但多認同發生肺炎支原體感染后，β細胞會受刺激生成大量免疫抗體，改變體內原本的抗原結構，因此可能損傷免疫系統，甚至可能導致多器官功能障礙。在治療上，阿奇霉素有較強的抑菌活性，抗菌譜廣，用藥后半衰期長，每天僅需用藥1次即可維持有效血藥濃度，加上該藥物吸收迅速且耐酸，因此在這類疾病治療中應用廣泛。但也由于廣泛應用，導致耐藥情況越來越明顯，導致停藥后的復發率高。研究提出，在抗生素基礎上聯合其他藥物治療能協同提升療效[6]。

本研究應用的熱毒寧屬于一類重要治療，采取兩藥聯合治療1周后聯合治療組發熱平均消退時間為（4.15±1.53）d，短于對照組（5.78±1.62）d，差異有統計學意義（P<0.05），提示聯合熱毒寧治療可更迅速退熱，從具體時間來看，聯合治療組在治療后前3天內即有部分患兒開始退熱，到5天后基本全部退熱，而對照組退熱更多集中在3~5 d，且5 d后未退熱的比重要更高，但由于本研究納入對象偏少，因此與聯合治療組未顯示出統計學差異。本研究聯合治療組治療7 d后IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明聯合熱毒寧治療能更好控制炎癥水平，炎癥反應的減輕有助于病情的減輕，可保證治療獲得更好地效果。熱毒寧的主要成分有梔子、青蒿、金銀花，可發揮疏風、清熱、解毒效果。金銀花有清熱解毒、疏散風熱效果；梔子可涼血解毒、清熱利尿、瀉火除煩；青蒿有助于透散風熱，祛邪解表。三藥共用，可使肺絡通、肺熱瀉、肺火清、肺毒解，從而使癥狀消除，疾病痊愈[7]?，F代藥理研究顯示，熱毒寧應用于肺炎治療中可起到良好鎮痛、抗炎、解熱、抗病毒的效果，還能使患兒免疫力得到一定提高[8-9]。

綜上所述，熱毒寧聯合阿奇霉素在治療肺炎支原體感染患兒能更迅速控制發熱，縮短發熱持續時間，同時可對炎癥水平形成更有效控制，較單一應用阿奇霉素有更好應用價值。