小劑量輕比重布比卡因單側腰麻在高齡患者全髖置換術中的臨床應用

龍永富，師紅林

（1.云南省第一人民醫院 麻醉科，云南 昆明 650000；2.云南省第一人民醫院健康管理中心，云南 昆明 650000）

0 引言

近年來我國人口老齡化趨勢明顯，臨床上需要接受全髖關節置換術治療的老年特別是高齡患者人數越來越多[1-2]。本文研究接受全髖關節置換術治療的高齡患者采用小劑量輕比重布比卡因單側腰麻方式實施麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2021年2月在云南省第一人民醫院接受全髖關節置換術治療的高齡患者80例，根據手術期間麻醉方式的不同將其分成對照組和研究組，每組40例。對照組中男24例，女16例；年齡70~94歲，平均（77.4±4.7）歲；發病至手術時間1~9個月，平均（3.2±0.5）個月；左側髖關節手術13例，右側髖關節手術27例；研究組中男25例，女15例；年齡71~92歲，平均（77.1±4.4）歲；發病至手術時間1~8個月，平均（3.0±0.4）個月；左側髖關節手術17例，右側髖關節手術23例。數據組間無統計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法。對照組：小劑量比重布比卡因單側腰麻方式實施麻醉，患者在入室后開放靜脈通路，給予劑量為250 mL左右的復方氯化鈉液。局麻下常規健側橈動脈穿刺置管連續動脈壓監測。幫助患者取側臥位，保持患側在下，由高年資且臨床工作經驗豐富的麻醉醫師，對患者實施腰2~3穿刺操作。在確定穿刺取得成功后，向蛛網膜下腔注入2 mL濃度為0.75%的布比卡因和1 mL濃度為10%的葡萄糖溶液的混合液，總給藥劑量控制在1~1.5 mL（相當于布比卡因5~7.5 mg）。20 min后改為患側在上側臥體位。研究組：采用小劑量輕比重布比卡因單側腰麻方式實施麻醉，患者在入室后開放靜脈通路，給予劑量為250 mL左右的復方氯化鈉液。局麻下常規健側橈動脈穿刺置管連續動脈壓監測。幫助患者取側臥位，保持患側在上，由高年資且臨床工作經驗豐富的麻醉醫師，對患者實施腰2-3穿刺操作。在確定穿刺取得成功后，于10~15 s的時間內向患者的蛛網膜下腔注入2 mL濃度為0.75%的布比卡因和4 mL注射用水的混合液，總給藥劑量控制在2~3 mL（相當于布比卡因5~7.5 mg之間）。保持患側在上的側臥體位。

1.3 觀察指標。①麻醉效果；②麻醉起效時間、麻醉維持時間、術后完全清醒時間、術后住院時間；③麻醉導致的不良反應；④麻醉前后心率和血壓水平。

1.4 麻醉效果評價標準。顯效：患者完全無痛，表情自然，狀態安靜，患肢肌肉松弛狀態評價結果顯示為良好；有效：患者無痛，但下肢肌肉的松弛狀態欠佳；無效：患者有明顯的痛感，肌肉松弛狀態欠佳，需要通過其他靜脈輔助方式用藥或改用全身麻醉才能夠順利完成手術[3]。

1.5 數據處理方法。以SPSS 18.0軟件處理數據，P<0.05為有統計學意義，計數和計量資料進行χ2和t檢驗，以[n（%）]和（±s）表示。

2 結果

2.1 麻醉總有效率。研究組麻醉總有效率較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

表1 麻醉總有效率[n（%）]

2.2 麻醉起效時間、麻醉維持時間、術后完全清醒時間、術后住院時間。研究組麻醉起效時間、術后完全清醒時間、術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；麻醉維持時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

表2 麻醉起效時間、麻醉維持時間、術后完全清醒時間、術后住院時間（±s）

表2 麻醉起效時間、麻醉維持時間、術后完全清醒時間、術后住院時間（±s）

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2.3 麻醉不良反應。兩組麻醉導致的不良反應分別出現2例和9例，發生率分別為5.0%和22.5%，且研究組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 麻醉前后心率和血壓水平。兩組麻醉后血壓和心率均較麻醉前低，差異有統計學意義（P<0.05）。麻醉前組間數據比較差異無統計學意義（P>0.05），麻醉后組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。以研究組患者麻醉前后血壓和心率變化幅度小，見表3。

表3 麻醉前后心率和血壓水平的變化程度（±s）

表3 麻醉前后心率和血壓水平的變化程度（±s）

注：t1、P1為對照組麻醉前后組內比較，t2、P2為研究組麻醉前后組內比較，t、P為兩組麻醉后組間比較。

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3 討論

高齡患者機體的循環和呼吸系統的調節和代償能力相對較為低下，通常情況下會并發存在高血壓、心臟病、糖尿病等慢性基礎類疾病，如何能夠切實保障高齡患者在圍術期階段的安全，也已經成為臨床及相關領域所關注的一個重點問題[4-5]。椎管內麻醉對患者的全身所產生影響相對較小，已經成為老年下肢手術治療麻醉的一個良好選擇[6]。局麻藥的應用劑量和比重屬于對腰麻阻滯造成影響的重要因素之一[7]。本次研究說明，接受全髖關節置換術治療的高齡患者采用小劑量輕比重布比卡因單側腰麻方式實施麻醉，能夠延長麻醉維持時間，縮短麻醉起效時間、術后完全清醒時間、術后住院時間，減少麻醉導致的不良反應，減輕對血壓和心率的影響，使麻醉效果顯著提高。