益腎接骨方對肱骨近端骨折療效觀察

查華榮，胡意，袁玉龍，黃邈

（秭歸縣中醫醫院 骨科，湖北 宜昌 443600）

0 引言

肱骨近端骨折的骨折部位位于距肱骨外科頸1~2cm處至肱骨關節面之間，往往指的是肱骨外科頸骨折，臨床上肱骨頭、肱骨干骺端、大小結節等處骨折均屬于肱骨近端骨折[1]。肱骨與肩胛骨共同構成肩關節，如果不能及時妥善處理肱骨近端骨折，后期很容易遺留不同程度的肩關節功能障礙并影響患者生活質量[2]。中醫藥對本病有顯著優勢。本研究采用益腎接骨方治療肱骨近端骨折取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年6月至2019年6月于秭歸縣中醫醫院80例肱骨近端骨折患者為研究對象。隨機分為對照組及觀察組，每組患者各40例。對照組男25例，女15例；年齡35~69歲，平均（52.38±4.65）歲；受傷至手術時間平均（4.42±0.31）d；骨折原因：摔傷15例，車禍傷20例，砸傷3例，其余原因2例。觀察組男27例，女13例；年齡36~71歲，平均（53.12±4.71）歲；受傷至手術時間平均（4.34±0.33）d，骨折原因：摔傷14例，車禍傷21例，砸傷4例，其余原因1例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①經X線檢查確診為閉合性肱骨近端骨折；②骨折時間<3周；③肘關節功能正常；④患者臨床資料完整，依從性良好，能順利完成試驗。排除標準：①開放性肱骨近端骨折；②并發骨結核或腫瘤；③精神或認知異常。

1.3 治療方法。兩組患者入院后均行術前常規診療，若患者骨折部位腫脹嚴重則及時對癥處理。對照組予以患者仰臥位，墊高患肩，采用高位臂叢麻醉，麻醉成功后沿患側三角肌與胸大肌之間入路，順序切開皮下組織，將患者上肢外展，分開三角肌下滑囊，清除斷端嵌入的軟組織及凝血塊，充分暴露骨折端，C臂機透視下對患者骨折端進行復位，若患者骨折端有骨質缺損可取髂骨或其他異體骨置入，復位成功后于肱骨近端及遠端采用克氏針臨時固定，然后取PHILOS接骨板并將其置于距結節間溝遠端0.5 cm、肱骨大結節近端0.8 cm處，最后予鎖定螺釘固定。觀察組在此基礎上加用益腎接骨方口服，方如下：熟地黃、當歸各20 g，桑枝、川牛膝、杜仲、桑寄生各15 g，續斷、骨碎補各12 g，鹿角霜10 g，甘草6 g。中藥制劑由我院制劑室提供。連續服用8周。

1.4 觀察指標。觀察兩組患者術中出血量、消腫時間、疼痛緩解時間及術后骨折愈合時間；采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者治療前后疼痛情況；采用肌力測定標準調查肌力恢復情況，肌力分為0級~Ⅴ級，分別記0、1、2、3、4、5、6分，分值越高提示肌力越好，采用Constant－Murley肩關節功能評分評估治療前后肩關節功能，采用NEER肩關節功能評分評價療效，評分越高，療效越好。

1.5 統計學分析。采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、消腫時間、疼痛緩解時間及術后骨折愈合時間比較。觀察組術中出血量、消腫時間、疼痛緩解時間及術后骨折愈合時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術后出血量及骨愈合時間比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術后出血量及骨愈合時間比較（±s）

注：▲與對照組比較，P<0.05。

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2.2 兩組患者治療前后VAS評分、Constant－Murley肩關節功能評分比較。治療后，兩組患者VAS評分、Constant－Murley肩關節功能評分均較治療前顯著好轉，差異有統計學意義（P<0.05），組間比較，觀察組者VAS評分、Constant－Murley肩關節功能評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分、Constant－Murley評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分、Constant－Murley評分比較（±s）

注：△與治療前比較，P<0.05，▲與對照組比較，P<0.05。

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2.3 兩組患者綜合療效比較。對照組肩關節恢復優良率為77.5%顯著低于觀察組95%，差異有統計學分析（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者關節功能恢復比較[n（%）]

3 討論

肱骨近端骨折分為4種類型，對于Ⅰ型骨折及Ⅱ型骨折應用手法復位即可，但對于Ⅲ型骨折及 Ⅳ型骨折需采取手術治療[3]。傳統手術方式包括鋼板固定、克氏針、張力帶等，操作時要求廣泛切開軟組織方能保證鋼板貼緊于骨面，更容易導致肩峰下撞擊損傷，還會對骨折部位血液供應造成不利影響，導致內固定失敗[4]。

本病在中醫學中歸屬于“骨斷傷筋”范疇，其基本病機為氣滯血瘀，筋脈受損，強調活血化瘀、消腫止痛。中醫認為，腎為先天之本，主骨生髓。研究發現，相較于正常人群，骨質疏松人群發生骨折風險更高[5]。因而重視補腎精、強筋骨、固本培元，腎精得固、經脈暢通方能強筋健骨。益腎接骨方由熟地黃、當歸、桑枝、川牛膝、杜仲、桑寄生、續斷、骨碎補、鹿角霜、甘草等組成，方中熟地黃滋陰補血，馮蓬[6]等研究發現，熟地黃能夠多組分、多靶點雙向調控骨代謝，同時還能夠調節內分泌及離子通道，改變骨周圍組織代謝，發揮抗骨質疏松臨床作用。陳弘林[7]等匯總文獻資料發現，在用于骨折延遲愈合和骨折不愈合的方劑中熟地黃使用頻率極高。當歸養血和營、活血消腫、祛瘀生新，現代藥理學研究發現，其有效成分具有抗血小板及抗血栓、抗氧化、清除自由基、增強免疫力等作用，在骨折的治療中能夠改善局部微循環及血液供應，促進血管新生[8]。桑枝祛風濕、利關節，川牛膝逐瘀痛經、通利關節，杜仲、桑寄生、續斷補肝腎、強筋骨，續斷尚能續折傷，為治療跌打損傷要藥[9]。諸藥聯用共奏強筋健骨、固本培元、祛瘀生新之效。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量、消腫時間、疼痛緩解時間及術后骨折愈合時間均顯著少于對照組，治療后VAS疼痛評分顯著優于對照組，說明益腎接骨方能促進術后骨折部位消腫，減輕患者疼痛，促進骨折端愈合。對兩組患者進行肩關節功能評估發現，觀察組Constant－Murley肩關節功能評分明顯優于對照組，優良率更高，提示益腎接骨方在促進骨折愈合及恢復患者骨折部位運動功能方面具有較大優勢。

綜上所述，益腎接骨方治療肱骨近端骨折臨床療效好，能夠促進術后骨折部位消腫，減輕患者疼痛，促進骨折端愈合，縮短骨愈合時間。