血液檢驗指標在無癥狀心肌缺血患者診斷中的價值

焦有誠

（山東省煙臺市蓬萊人民醫院，山東 煙臺 265600）

0 引言

SMI指患者存在異常的心肌顯像和異常的心肌血流灌注的客觀證據，但沒有與胸痛或心肌缺血相關的主觀癥狀。臨床上，這種疾病在其早期階段很難被發現并且容易被忽視。但是，隨著疾病的繼續發展副作用不斷嚴重，會在極大程度上影響患者的健康和預后。盡管近年來我國的治療水平迅速提高，SMI患者的臨床治療已經標準化，但是大多數患者缺乏相應的醫學知識，相對缺乏對SMI患者常規治療的了解，疾病控制不力會給患者帶來心理壓力，并大大降低生活質量；如果不能及時控制，則可能導致患者焦慮和沮喪[1]。因此，早期發現和早期治療SMI患者非常重要。目前，心電圖檢查是診斷SMI的常用方法，但心電圖的變化會受到體內外各種因素的干擾，確定SMI的狀態存在一定的局限性，容易遺漏或誤診。許多研究已經證實，血液測試指標可以用作多種病理生理過程的輔助診斷，并且可以加快診斷速度。但是，關于血液檢查指標是否可以提高SMI的診斷率的報道很少。在此基礎上，本文作者從不同人群中選擇100例并進行血液檢查，以分析血液指標在SMI患者中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年1月來山東省煙臺市蓬萊人民醫院接受檢查的人群100例，根據是否為SMI患者進行分組，每組患者50例。男50例，女50例，平均年齡（47.44±10.34）歲，并且SMI患者中Ⅰ級16例，Ⅱ級有27例，Ⅲ級有7例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），并排除相關禁忌證患者。

1.2 研究方法。檢查期間保持適當的環境溫度和光線，在檢查之前向患者說明檢查程序，并獲得患者的信任與合作。所有患者在早晨空腹時在保證無菌的條件下，收集5 mL靜脈血并將其置于EDTA抗凝管中，并在20 min內以3000 r/min的速度離心15~20 min。將血清提取到EP管中時，EP管端口會識別樣品的名稱和編號。存放在-80C的低溫冰箱中。使用自動生化分析儀，電化學發光免疫分析儀和相應的試劑，從低溫冰箱中采集血清樣本，并檢測患者之間的Hcy，CK-MB，cTnl和其他相關血液指標[2]。測試后，幾位醫生判斷測試結果。在檢查過程中，醫務人員必須在醫生與患者之間建立和諧的關系，深刻記住臨床檢查在患者心目中的重要性，并讓患者自愿配合治療。護理人員必須根據自己的具體情況，患者的心情和當時的理解能力選擇不同的語言表達方式并使用標準化的語言來提高健康教育的有效性，使用易于理解的詞匯向患者解釋，并確?；颊叱浞掷斫庾o理人員的表達。必要時向每位患者分發相關的知識手冊，根據手冊內容進行面對面的健康教育，并耐心與患者及其家人討論，以達到健康教育的效果[3]。

1.3 觀察指標。觀察不同患者之間HCy、CK-MB等血液檢測指標的變化，以此分析血液檢驗指標在無癥狀心肌缺血患者診斷中的價值。

1.4 統計學分析。用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間患者血液檢測指標的對比。組間患者各項血液檢測指標差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 組間患者血液檢測指標的對比（±s）

表1 組間患者血液檢測指標的對比（±s）

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2.2 不同程度的SMI患者血液檢測指標的對比。不同程度的SMI患者各項血液檢測指標差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 不同程度的SMI患者血液檢測指標的對比（±s）

表2 不同程度的SMI患者血液檢測指標的對比（±s）

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3 討論

隨著我國人口的衰老程度不斷加劇，冠心病的發病率逐年增加。而SMI是一種常見的冠心病，在早期階段，基本上沒有臨床癥狀，屬于潛在的心肌缺血，很容易被醫生和患者忽略。一些研究認為SMI可能與脂質代謝異常有關，在動脈內膜中，由于長期積累脂質形成的動脈粥樣硬化脂質和白色斑塊會導致冠狀動脈狹窄并阻塞血流。發生心肌缺血和缺氧。隨著疾病的發展，將發生急性心血管事件，例如急性心肌梗塞，這將嚴重威脅患者的生命[4]。根據國家心血管疾病中心發布的《中國心血管病報告》指出在我國每10 s就有1人死于心血管疾病，因此，心血管疾病也是導致人類死亡疾病中的主要死亡原因。其中，冠心病是心臟的主要殺手，因為它可以干擾心肌的血液供應?，F如今，冠心病不僅存在于老年人的身上，部分年輕人也患有冠心病，因此，心電圖檢查成為大部分心血管疾病患者必不可少的檢查。但是不得不說的是心電圖這種方式雖然簡單、快捷、便宜，但是檢測方法很容易受到不同程度的影響因素所影響，進而出現誤診或漏診，會對患者產生較大的影響，不僅不利于其疾病的治療與恢復，同時也會在一定程度上造成醫患矛盾[5]。余健等[6]在研究后表示，SMI的發生是由多種因素引起的，一些血液檢測指標與SMI密切相關，例如HCy，CK-MB和其他血液檢測指標。一些文獻認為，血液診斷指標可用于診斷冠心病時的輔助診斷，從而提高診斷的準確性。SMI是最常見的冠心病類型之一，觀察SMI患者的相關血液指標可以幫助診斷。在其研究結果中，HCy，CK-MB，cTnl和RDW指標的總體狀況在不同人群中也不一致，并且該指標隨患者和疾病嚴重程度的不同而變化。經過研究，其原因是SMI病理學有所發展，引起血小板及其他相關參數的一系列動態變化，血清中各種血液指標與SMI呈正相關，提示各種指標在SMI的發生中，發展密切相關。管星[7]也曾表示，HCy是蛋氨酸在細胞中脫甲基產生的代謝物，人體中同型半胱氨酸升高可能是同型半胱氨酸血癥，而同型半胱氨酸血癥則容易發生冠心病。研究表明，如果人血清中同型半胱氨酸的表達超過正常范圍，每增加5 mol/L就會增加6成的患動脈疾病的風險。因此，Hcy不僅與SMI的發生和發展有關，而且還可以用作SMI診斷的標志物。同時，CK-MB是心肌細胞質中的一種酶。研究表明，急性心肌梗塞發作后36小時內，CK-MB的表達水平開始顯著增加。SMI是引起急性心肌梗塞的高風險因素，監測SMI患者中CK-MB的表達可以確定他們是否易患急性心肌梗塞。相關人員也在研究后稱，RDW可以反映紅細胞寬度和血液粘度，許多研究發現，較高水平的RDW表達會導致冠心病的病情惡化和預后惡化。主要原因是患者基礎代謝率增加，導致缺乏造血物質和貧血。此外，當SMI患者的心肌缺血和血管收縮由于釋放大量血管因子而導致腎臟缺血損傷時，RDW可能反映了SMI患者心肌損傷的嚴重程度。因此，在研究結束后稱，SMI患者的血液指標與病因和發育密切相關，可以并在一定程度上用作無癥狀心肌缺血患者的診斷標準。指示患者病情的嚴重程度[8]。以上研究均可對此次研究進行驗證，從而證明此次研究的真實有效性。從分析結果中可得知，SMI患者的HCy、CK-MB等血液指標明顯上升，且不同程度的患者血液指標也存在不同（P<0.05）。

綜上所述，通過對無癥狀心肌缺血患者進行血液檢驗指標分析，可在最短的時間內判斷患者的病情，從而可更好地對患者進行治療。并通過此次研究可為今后的臨床治療提供相應的理論基礎，