多層螺旋CT全腦灌注成像對不同分級腦垂體瘤的診斷價值分析

劉玉霞 謝瑞峰 胡延濤 劉新生

手術是治療腦垂體瘤的主要手段之一，大部分患者在早期經治療后預后恢復較好，但腦垂體瘤有不同分級，不同分級患者病情程度各異，手術具體方案及操作也有差異[1]。因此，早期明確腦垂體瘤患者的術前分級情況意義重大?，F階段，手術病理檢查仍是診斷不同腦垂體瘤的常用方法，但因手術病理需術中取組織，此時已進行手術相關操作治療，僅能指導后續治療，應用有局限[2]。故探尋1種操作簡單，且與手術病理檢查分級結果較一致的檢查方法尤為必要。多層螺旋CT全腦灌注成像是1種非侵入性影像診斷技術，研究顯示，作為1種操作便捷、無創且可重復的檢查技術，多層螺旋CT全腦灌注成像在檢查的同時可判斷腦部組織的病變程度，對顱腦系統疾病的診療具有重要指導意義[3-4]。本研究主要觀察不同分級腦垂體瘤患者經多層螺旋CT全腦灌注成像特點，并分析經多層螺旋CT全腦灌注成像特點鑒別診斷不同分級腦垂體瘤的價值，以指導該類疾病的診療?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究設計內容經醫院倫理委員會批準同意實施。選取2018年3月至2020年4月期間醫院接受治療的41例腦垂體瘤患者，患者及家屬均知曉本次研究內容，且簽署知情同意書。41例患者中男性29例，女性12例；年齡43～58歲，平均年齡(51.23±4.02)歲；病程3～8個月，平均病程(5.62±1.01)個月。

1.2 入選與排除標準

入選標準：①患者符合手術適應癥，經手術病理檢查確診；②均接受手術治療；③無造影劑過敏；④無器官功能不全或衰竭或其他臟器相關疾??；⑤單側發??；⑥顱內壓正常。排除標準：①合并精神障礙影響檢查配合度；②合并其他病理性腦部疾??；③合并其他腫瘤；④合并腦梗死、腦積水；⑤甲狀腺功能亢進的患者；⑥腫瘤顱內轉移或顱內多發的患者；⑦有腦疝傾向的患者。

1.3 方法

多層螺旋CT全腦灌注成像檢查方法：指導患者取平臥位，使用128排128層CT(西門子， SOMATOM Definition AS64型)平掃描患者顱腦，確定病變范圍，掃描層厚=0.6 mm，層距=0.5 mm，視野=350 mm，矩陣=512×512，電壓=80 kV，電流=120 mA，球管旋轉一周0.33 s；全部患者均接受平掃后立即接受全腦灌注成像檢查，使用18G高壓注射器于患者的肘正中靜脈注射對比劑碘海醇注射液(福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20083569)，注射速度為5～6.5 ml/s，注射50～70 ml，于注射60 s后以病灶為中心，對患者全腦96 mm的范圍進行連續動態掃描，掃描時間40 s，掃描參數同平掃掃描參數。記錄患者病灶區及對側正常區的多層螺旋CT全腦灌注成像參數[腦血流量(CBF)、腦容流量(CBV)、血管通透性(PMB)]。全部操作均為同一名檢查醫師進行，圖像分析由相同的2名影像學醫師進行。

1.4 觀察指標

腦垂體瘤分級方法：使用Hardy-Wilson分級方法[5]，依據腦垂體瘤與周圍組織的關系分為五級：一級：垂體腫瘤直徑在10 mm之內，且垂體瘤全部都位于鞍內；二級：垂體瘤向鞍上擴展，達到10 mm，且充填了鞍上池的結構；三級：垂體瘤向鞍上生長，到達10～20 mm左右，且影響了第三腦室；四級：垂體瘤向鞍上生長擴展到20～30 mm，充填了全部的第三腦室的前部；五級：垂體瘤擴展大于30 mm，且達到了側腦室的室間孔。

1.5 統計學方法

應用SPSS 24.0軟件進行數據處理，全部計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的資料以表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-Q檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，繪制受試者工作曲線(ROC)，檢驗多層螺旋CT全腦灌注成像參數分別對不同分級腦垂體瘤的診斷價值，以曲線下面積(AUC)評價，AUC≤0.50：無診斷價值，0.500.90：診斷價值較高，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶區及對側正常區的多層螺旋CT全腦灌注成像參數比較

病灶區CBF、CBV及PMB值均大于對側正常區，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 病灶區及對側正常區的多層螺旋CT全腦灌注成像參數比較

2.2 腦垂體瘤分級情況

研究納入的41例腦垂體瘤患者中，一級患者有10例，占比為24.39%(10/41)，二級患者有8例，占比為19.51%(8/41)，三級患者有11例，占比為26.83%(11/41)，四級患者有9例，占比為21.95%(9/41)，五級患者有3例，占比為7.32%(3/41)。

2.3 不同分級腦垂體瘤與對側正常區的多層螺旋CT全腦灌注成像參數比較

六組中，五級腦垂體瘤CBF、CBV及PMB值最大，其次為三、四級腦垂體瘤，對側正常區CBF、CBV及PMB值最小，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同分級腦垂體瘤與對側正常區的多層螺旋CT全腦灌注成像參數比較

2.4 多層螺旋CT全腦灌注成像參數分別對不同分級腦垂體瘤的診斷價值

將多層螺旋CT全腦灌注成像參數(CBF、CBV、PMB)分別作為檢驗變量，腦垂體瘤分級情況作為狀態變量(1=一、二級腦垂體瘤、三、四級腦垂體瘤、五級腦垂體瘤，0=對側正常區)，繪制ROC曲線(圖1、2、3)，多層螺旋CT全腦灌注成像參數診斷不同分級腦垂體瘤的AUC均>0.80，預測價值較理想，且以聯合診斷五級腦垂體瘤價值最高。各指標對應最佳閾值、特異度、靈敏度及約登指數等相關參數見表3。

表3 多層螺旋CT全腦灌注成像參數分別對不同分級腦垂體瘤的診斷價值

圖1 多層螺旋CT全腦灌注成像參數分別對一、二級腦垂體瘤的診斷價值ROC曲線圖

圖2 多層螺旋CT全腦灌注成像參數分別對三、四級腦垂體瘤的診斷價值ROC曲線圖

圖3 多層螺旋CT全腦灌注成像參數分別對五級腦垂體瘤的診斷價值ROC曲線圖

3 討論

作為一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤，文獻指出，腦垂體瘤約占顱內腫瘤的10%，嚴重影響患者的日常生活[6]。此外，腦垂體瘤的治療方式以手術為主，但因腦垂體瘤的生長特點具有浸潤性、且邊界模糊等特點，施術者在術中難以明確腫瘤的邊界，進而影響手術切除效果，增加術后復發風險；而已有諸多研究證實，復發后腫瘤因侵襲性及血管豐富，再次手術難度較高，預后差[7-8]?，F階段，腦垂體瘤主要通過磁共振檢查、顱X線平片等方式進行診斷，但上述檢查方法均難以在術前準確評估腦垂體瘤分級情況。

既往，臨床診斷腦垂體瘤主要經手術病理檢查，手術病理檢查能夠準確查看腫瘤的分級、大小等情況，被認定為“金標準”[9]。但這種侵入式的病理檢查不宜在術中反復明確，且對手術的擬定已無較大意義[10]。多層螺旋CT全腦灌注成像作為重要的診斷技術，有助于醫生清晰查看患者病灶變化情況[11]。多層螺旋CT全腦灌注成像有多個數據采集通道，可通過1個通道的數據產生一層圖像，最終可產生多層圖像系統，便于臨床診斷[12-13]。同時，多層螺旋CT全腦灌注成像分辨率高，能夠通過組織密度，清晰顯示組織的病變范圍、大小等情況[14]。此外，研究指出，多層螺旋CT全腦灌注成像可通過增強手段準確查看各組織的血供情況，利于臨床診斷[15-16]。

為指導腦垂體瘤患者不同分級的術前準確評估，本研究為接受手術治療的腦垂體瘤患者術前均給予多層螺旋CT全腦灌注成像檢查，結果顯示，病灶區CBF、CBV及PMB值均大于對側正常區；且六組中，五級腦垂體瘤CBF、CBV及PMB值最大，其次為三、四級腦垂體瘤，對側正常區CBF、CBV及PMB值最小。表明多層螺旋CT全腦灌注成像可顯示出不同分級腦垂體瘤的病變情況。腫瘤組織的血管生成與腫瘤的生長、浸潤及轉移密切相關，且血管生長因子水平、新生血管的產生及腫瘤細胞的分化及增殖均是腫瘤生長的必要條件[17]。研究顯示，腫瘤組織內不成熟的新生血管基底膜具有不完整、內皮間連接不緊密等特征，進而可導致腫瘤組織內血流量、血容量及血管通透性發生不同改變[18]。故通過觀察多層螺旋CT全腦灌注成像檢查的各個參數表現，可能對術前腦垂體瘤患者分級情況及病情評估有一定價值。為了更進一步明確多層螺旋CT全腦灌注成像與不同分級腦垂體瘤的關系及其在疾病中的應用價值，本研究繪制ROC曲線發現，多層螺旋CT全腦灌注成像參數診斷不同分級腦垂體瘤的AUC均>0.80，預測價值均較理想，且以聯合診斷五級腦垂體瘤的價值最高。上述結果證實，多層螺旋CT全腦灌注成像參數與不同分級腦垂體瘤有關，可作為鑒別不同分級腦垂體瘤的重要成像技術。

綜上所述，不同分級腦垂體瘤經多層螺旋CT全腦灌注成像檢查，表現出不同的成像特點，臨床可采用經多層螺旋CT全腦灌注成像，通過觀察相關成像特點及參數變化，鑒別診斷不同分級腦垂體瘤，以提高不同分級腦垂體瘤的診斷準確率，指導疾病早期合理診療方案擬定。