微創顱內血腫清除術治療重癥腦出血的護理措施

吳生碧 夏霞

【摘要】目的：主要探討了微創顱內血腫清除術治療重癥腦出血的護理措施。方法：將在我院接受微創顱內血腫清除術治療的重癥腦出血患者，從中抽取124例，通過抽簽法，將這些患者分成試驗組與一般組，每組各62例，其中，試驗組采取圍術期優質護理干預，一般組患者接受常規護理，之后對這些患者的護理效果進行調查評估。結果：在護理前，兩組患者的各項指標均比較低，且組間數據差異無統計學意義（P>0.05）;但經過護理之后，試驗組患者不良并發癥發生情況更低，遵醫行為、神經功能恢復程度、總體康復情況以及生活質量均高于一般組，數據存在明顯差異（P<0.05）。結論：在微創顱內血腫清除術治療重癥腦出血的過程中，加以圍術期優質護理進行干預，可以充分降低患者術后發生不良并發癥的情況，提高患者的遵醫行為、神經功能恢復程度、總體康復情況以及生活質量，患者的預后因此得到有效保障。

【關鍵詞】微創;顱內血腫清除術;重癥腦出血;護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.002

腦出血指的是并非外傷所導致的腦實質內部血管引發破裂而導致的出血現象，占腦卒中的30.00%[1]。隨著病情的發展，會引發患者出現重癥腦出血，而重癥腦出血具有發病急，病情變化快、致殘率以及致死率均較高的特點，嚴重威脅著患者的生命安全[2]。目前，在臨床上對于重癥腦出血的治療常采取顱內血腫清除術予以治療，該手術對患者的搶救成功概率比較高，已被廣泛應用在腦出血病癥中。但在手術的過程中，仍要加以護理來輔助治療，可充分提高患者 的預后情況[3]。為了深入研究微創顱內血腫清除術治療重癥腦出血的護理效果，本院回顧性分析并總結了微創顱內血腫清除術治療重癥腦出血患者時應用的護理措施，旨在為護理人員提供優質且規范性的護理指導，現將本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間定為2019年4月-2021年2月，研究對象定為在此時間段內，到我院接受顱內血腫清除術治療的重癥腦出血患者，從中抽取124例。通過抽簽法，將這些患者分成試驗組與一般組，每組各62例，所有患者的年齡均在55歲左右，均在術前接受了CT與MRI等相關常規檢查，同時，結合所有臨床癥狀均被確診為重癥腦出血者;其中，試驗組有男女患者比例為30：32，狀態：22例嗜睡，20例意識清楚，18輕度昏迷，2例重度昏迷;出血部位：16例丘腦出血，15例基底節出血，15例腦室出血，16例腦葉出血;一般組有男女患者比例為33：29;出血部位：17例丘腦出血，15例基底節出血，14例腦室出血，16例腦葉出血;狀態：22例嗜睡，18例意識清楚，20輕度昏迷，2例重度昏迷;這些患者均無任何的手術禁忌證，并對本次研究知情且簽署意向同意書;所有患者的臨床基本資料對比分析，數據不存在明顯差異（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法

一般組患者接受常規護理，術前準備好各項術中用品，術中給予醫生有效配合，術后監測患者生命體征等常規護理。

試驗組患者接受圍術期優質護理，具體內容如下：（1）術前護理：首先查看手術通知單，對即將進行的手術內容、患者基本信息等進行了解，對患者進行術前訪視，對于意識清楚或者意識不清的患者及其家屬講述整個手術的具體流程，做好術前宣教和引導。采取舉例說明的方式告知患者手術相應的注意事項，以便能夠充分加強患者對手術以及病情的了解程度;同時評估患者的神經系統，了解患者的意識狀態、認知情況以及感覺運動等變化;協助患者完成各項術前的常規準備與檢查，還需告知患者術后可能發生的不良反應，以便使患者做好充分的心理準備，降低醫患糾紛的發生率;其次對術中所需物品、設備和儀器等進行檢查，并合理擺放方便手術順利進行。最后按照手術室相關規定對手術室的清潔、照明、濕度和溫度等進行調節，達到手術適宜狀態。（2）術中護理：手術過程中護理人員需全程陪同，以便對患者的生命體征變化進行全面監測，負責調整患者體位，若患者出現異常情況，需要及時告知醫生進行處理。擺放好手術所需的頭架、臂架、襯墊以及布類等用具，并根據手術需求，擺放好患者的體位。（3）術后護理：當患者手術結束之后術后將患者送回病房，密切監測患者的手術之后24小時的身體恢復情況，之后詳細記錄患者的生命體征以及臨床癥狀等變化情況，同時告知患者術后的注意事項。如果患者出現頭痛、抽搐以及惡心等臨床癥狀，就需立即對患者進行頭顱CT等檢查;加強對病房環境的改善，提升患者的舒適度;針對患者的喜好以及實際病情，為患者制定專門的飲食方案，同時叮囑患者家屬在為患者準備飲食時，遵照少食多餐原則，改善患者體質。同時做好引流管和皮膚護理，以及各種并發癥的預防護理。

1.3 評價標準

患者不良并發癥情況調查分析：護理人員要詳細記錄兩組患者在護理后發生不良并發癥的情況，常見的并發癥有泌尿系統感染、肺部感染、消化道出血以及再出血情況[4]。

患者遵醫行為調查分析：根據我院自制的神經外科患者遵醫行為調查表，對兩組患者的遵醫行為進行對比分析[5]。該量表包含了生活管理、用藥情況、飲食管理、復診以及預防并發癥等項目，該量表總分100分，分數越高，患者的遵醫行為越好。

患者神經損傷恢復程度與總體康復情況分析：根據SSS評分詳細記錄兩組患者的神經功能恢復程度[6]。分數越高，代表患者恢復越好;利用GCS評分詳細記錄兩組患者總體的康復情況，分數越低，代表康復情況越好。

患者生活質量調查分析：根據GQOLI-74評分表對所有患者的生活質量進行分析評估[7]。該問卷包含心理、軀體、物質以及社會四個項目，共74個小條目，通過5級評分，分數在0-100分，分數越高，患者生活質量越好。

1.4 統計學分析方法

SPSS.23軟件包處理結果指標數值，本文研究中所示的指標數值主要包括兩種類型，即計數資料、計量資料，在檢驗計量資料時選擇t，結果為±標準，在檢驗計數資料時選擇卡方，結果為百分比，在分析對照組與對照組是否有差異存在時，主要依賴于P值，臨界值為0.05，小于臨界值為組間有差異存在。

2 結果

2.1 患者不良并發癥情況調查分析，見表1

通過干預后，試驗組患者發生不良并發癥的概率為3.22%，一般組患者發生不良并發癥的概率為9.67%，試驗組明顯低于一般組，組間數據存在顯著差異（P<0.05）。

2.2 患者遵醫行為調查情況分析，見表2

在干預前，兩組患者的遵醫行為分值均較低，且兩組無差異（P>0.05）;但干預后，兩組患者的遵醫行為分值均有所提升，且試驗組高于一般組，組間數據存在顯著差異（P<0.05）。

2.3 患者神經損傷恢復程度與總體康復情況分析，見表3

在干預前，兩組患者的SSS分值均比較低，GCS分值均比較高，組間數據不存在明顯差異（P>0.05）;但經過干預后SSS分值明顯升高，GCS分值逐漸降低，試驗組低于一般組，組間數據存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

目前 ，對于重癥腦出血患者來說，主要是通過手術進行治療，而最常用且安全可靠的手術方式就是微創顱內血腫清除術[8]。該手術的操作簡便、費用低廉、安全性高、創傷輕微以及效果顯著。而隨著醫療水平的發展，人們對于健康觀念也有很大改變，人們對醫療保健提出了較高的要求，以患者為中心的圍術期優質護理已在微創手術中得到了廣泛的應用[9]。通過本次研究得出，在未經護理之前，兩組患者的遵醫行為和神經損傷恢復程度均比較低，兩組各項指標對比無差異（P>0.05）;但經過護理之后，組間各項指標均明顯改善，而試驗組患者的遵醫行為、神經損傷恢復程度以及生活質量均明顯高于一般組，試驗組患者的不良并發癥發生情況低于一般組，試驗組患者總體康復情況優于一般組，組間數據存在顯著差異（P<0.05）;由此可以說明，重癥腦出血患者實施微創顱內血腫清除術進行治療，其手術成功概率比較高，具有安全與可靠性，而在圍術期加以優質護理進行干預，可充分提高患者臨床療效，可以起到輔助性治療的作用。

綜上所述，將在重癥腦出血患者接受微創顱內血腫清除術治療的過程中，輔以圍術期優質護理進行干預，能充分降低患者在術后發生不良并發癥的概率，提高患者的遵醫行為，改善患者的神經功能恢復程度，提高總體康復情況以及生活質量，值得在臨床上應用推行。

參考文獻：

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*通訊作者：夏霞，重慶市大足區人民醫院。