用感冒藥，需防對乙酰氨基酚過量

對乙酰氨基酚是目前臨床上應用量較大的一種解熱鎮痛藥，其解熱作用可能是通過影響下丘腦體溫調節中樞產生周圍血管擴張、出汗、散熱而起作用，能用于感冒發熱，或者其他原因引起的發熱；其鎮痛機制則可能是通過抑制中樞神經系統中前列腺素的合成以及阻斷痛覺神經末梢的沖動而產生鎮痛的作用，能用于各類疼痛，包括頭痛、偏頭痛、牙痛、痛經、關節痛、肌肉痛、神經痛等。

含對乙酰氨基酚的感冒藥不可當止痛藥用

很多感冒藥里面都有對乙酰氨基酚，感冒藥也是對乙酰氨基酚最常見的“出鏡方式”。所以，就有人喝醉酒時用感冒藥解酒，或是痛經、肌肉痛時服用感冒藥緩解。其實，這都是因為感冒藥中對乙酰氨基酚的止痛作用，能夠對酒后頭痛、緩解痛經及肌肉痛有幫助。

但請注意，這3種用法我們都是不建議的。

第一種用法的錯誤在于，醉酒狀態下，體內乙醇含量很高，而乙醇與感冒藥中的很多成分（如對乙酰氨基酚）都會發生相互作用。乙醇和對乙酰氨基酚在一起會發生不好的相互作用，結果是對乙酰氨基酚的毒副作用會增強，如對肝腎的損害、皮膚反應（如皮疹及蕁麻疹）等都會增強。最嚴重的情況，可能會發生嚴重的肝腎功能障礙。除了對乙酰氨基酚，很多感冒藥里面還會添加氯苯那敏，它有嗜睡的副作用，如果再加上乙醇，這種嗜睡的副作用會被放大，會讓患者更加難受。所以，喝酒不吃藥，吃藥不喝酒，一般情況下都對。

第二種用法的錯誤在于，對乙酰氨基酚不等于感冒藥，感冒藥是一個包含了對乙酰氨基酚的復方制劑，它其中還含有很多其他成分。除了上面提到的氯苯那敏，其實還有右美沙芬、咖啡因等。我們常聽到的“酚麻美敏”“氨酚偽麻美芬”這樣的藥名，其實都不是一個成分，而是一群成分的簡寫，代表了感冒藥是一種多成分組成的復方制劑。而在這里面，除了對乙酰氨基酚，其他成分對于痛經沒有任何作用，是沒必要吃進去的化學成分。所以，痛經的患者想要緩解痛經，選用單一的對乙酰氨基酚制劑就可以了。

第三種用法的錯誤在于，肌肉痛除了是一個感冒癥狀，還是一個比較嚴重的藥物不良反應表現，在一些常用藥物的常規治療時，就會有一部分人出現肌肉痛的副作用，其背后是肌肉功能的損傷，是需要停藥的。比如，很多人都在用的他汀類調脂藥，就有不小的比例會引起肌肉痛。這個時候，吃藥去緩解疼痛是掩蓋癥狀的錯誤做法。正確的做法是，應該迅速識別和判斷導致肌肉疼痛的原因，如果有藥物因素，立即停藥并調整治療方案。所以，對于肌肉痛來說，先找到原因，再說下一步的用藥也不遲。

對乙酰氨基酚和布洛芬并非同類藥

在感冒藥中，除了對乙酰氨基酚，還有一個成分也很常見，那就是布洛芬。很多復方的感冒制劑里，要么含有對乙酰氨基酚，要么有布洛芬，二者必有其一。而在兒童能用的感冒藥里，就只有對乙酰氨基酚和布洛芬是安全性較高的品種。所以，很多人會認為，對乙酰氨基酚與布洛芬，是同類藥物。甚至在國內的某個網站上，直接將對乙酰氨基酚和布洛芬劃分為同一類。

那么，這種看法是否正確呢？

事實上，雖然二者都為解熱鎮痛藥，但布洛芬屬非甾體抗炎藥（NSAIDs）。什么是非甾體抗炎藥呢？根據國外藥學網站的定義，非甾體抗炎藥是抑制COX-1或COX-2酶活性的藥物，通過抑制這個酶的活性，可以減少前列腺素的生成，并緩解炎癥表現出來的疼痛和發燒。

而對乙酰氨基酚雖然從結構上看與布洛芬有些相像，但我們在看藥品類別的時候，除了化學結構，更多的考慮還是藥理機制。從這一點上看，根據國外網站的記載，對乙酰氨基酚的治療原理還不清楚，可能與提高疼痛閾有關，也可能與減少大腦中前列腺素的生成有關，還沒有確定。注意，在這個作用機理的描述中，沒有提到COX-1或COX-2酶。如此一看，從藥理機制角度，對乙酰氨基酚并不太符合NSAIDs藥物的標準，它沒有在目前的非甾體抗炎藥的目錄中。所以，這兩個藥雖然功能主治很像，但不能歸為同一類的藥物。

從臨床應用看，對乙酰氨基酚可用于≥3個月的兒童和成人，每千克體重10～15mg，每4～6小時1次，24小時內不得超過4次，單日最大劑量為2g；布洛芬每千克體重10mg，每6小時1次，每日最多不超過2.4g。相比之下，對乙酰氨基酚起效更快，作用更溫和，而布洛芬起效稍慢但作用時間更長、作用更強。適應癥方面，痛經者更適合選用布洛芬，因為痛經主要是大量的前列腺素引起子宮平滑肌過強收縮、血管攣縮造成的，而布洛芬對前列腺素有抑制作用；風濕性關節炎、骨關節炎及與炎癥有關的牙痛等也更適合選用布洛芬，因為布洛芬有抗炎作用，而對乙酰氨基酚沒有；對乙酰氨基酚對緊張性頭痛和偏頭痛都有效且起效更快，而布洛芬對緊張性頭痛效果不明顯，因此選對乙酰氨基酚更為合適。

從不良反應角度看，對于對乙酰氨基酚，國家藥監局在2020年3月發布了統一修訂對乙酰氨基酚說明書的規定，指出超劑量使用對乙酰氨基酚可引起嚴重肝損傷，長期用藥應定時檢查肝生化指標。同時，該藥物也可能引起嚴重的皮膚反應，如用藥后出現瘙癢、皮疹，尤其口腔、眼、外生殖器紅斑、糜爛等，應立即停藥。因此，對于有肝臟疾病者，優選布洛芬。

對于布洛芬，長期服用應警惕心血管疾病發生的風險。同時它與口服抗凝藥（華法林）或抗血小板藥物（氯吡格雷）聯用會增加出血的風險。用藥期間會出現少見的胃腸道反應，例如惡心嘔吐、胃灼燒感等。少數患者還可出現轉氨酶升高、頭痛、頭暈、耳鳴、視力模糊、精神緊張、嗜睡、下肢水腫或體重驟增；也有出現水腫、高血壓、液體潴留和心力衰竭等報道。因此，有哮喘、消化道潰瘍、心臟疾病、高血壓、腹瀉、嘔吐者優選對乙酰氨基酚。

總之，對乙酰氨基酚和布洛芬都是臨床常用感冒退燒藥，二者在應用時各有側重，也都有不良反應需要注意，普通人遵醫囑選用即可。

警惕隱藏的對乙酰氨基酚

對乙酰氨基酚廣泛應用于感冒藥中，如白加黑（氨酚偽麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片），其日用片的組成為：對乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、無水氫溴酸右美沙芬；夜用片組成為對乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、無水氫溴酸右美沙芬、鹽酸苯海拉明。又如感康（復方氨酚烷胺片），其組成為：對乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、咖啡因、人工牛黃、馬來酸氯苯那敏。如果自行使用多種感冒藥，就可能導致藥物過量等問題，需多加注意。

除了如“氨酚偽麻美芬”這類名字中就能看出含對乙酰氨基酚的藥，還有一類隱藏著對乙酰氨基酚成分的藥品，如名字中含“銀翹”的維C銀翹片、銀翹傷風膠囊、銀翹解毒片、精制銀翹解毒片等?！般y翹”二字，分別是金銀花和連翹的簡稱，名字中含這倆字其組成中都會有金銀花（或山銀花）和連翹，很多人就想當然的以為它們都屬于中藥。那么，果真如此嗎？

我們先來看一下上述這4個藥的組成——

維C銀翹片：金銀花、連翹、荊芥、淡豆豉、淡竹葉、牛蒡子、蘆根、桔梗、甘草、薄荷油、維生素C、馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚。

銀翹傷風膠囊：山銀花、連翹、牛蒡子、桔梗、蘆根、薄荷、淡豆豉、甘草、淡竹葉、荊芥、人工牛黃。

銀翹解毒片：金銀花、連翹、薄荷、荊芥、淡豆豉、牛蒡子（炒）、桔梗、淡竹葉、甘草。

精制銀翹解毒片：金銀花、連翹、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹葉、對乙酰氨基酚、薄荷腦。

由此可知，上述4個藥成分很像但不完全一樣，其中有2個不是純中藥，而是中西藥復方制劑，分別是含有馬來酸氯苯那敏和對乙酰氨基酚的維C銀翹片，和含有對乙酰氨基酚的精制銀翹解毒片。這就是中成藥里隱藏的對乙酰氨基酚。

如果患者誤將上述名字中含有“銀翹”的中西藥復方制劑當成純中藥來吃，再吃一個西藥的感冒藥，就容易出現安全風險。例如，維 C銀翹片與白加黑一起吃、精制銀翹解毒片與感康一起吃等，都會造成西藥成分的超量，對機體造成損害。

小小感冒藥，安全風險大

先讓我們來看一則真實的報道——

2018年4月中旬，一篇名為“27歲研究生入院到去世僅7天”的報道在媒體熱傳，大家在感慨年輕生命隕落的同時，也對發生這個藥害事件的原因感到心驚。媒體報道顯示，27歲的研究生小張只是因為感冒發熱，自己買了感冒藥吃，便出現了這樣的后果。而為了讓感冒發熱好得更快些，他一下子買了好幾種感冒藥，有中藥有西藥，并且自行增加了劑量。所以，這是一個典型的不合理用藥造成的嚴重不良反應，值得警醒！

那么，感冒藥真會有如此大的安全風險嗎？

讓我們拋開其他的成分，只看對乙酰氨基酚。

前面已經說了，對乙酰氨基酚的常見副作用包括皮疹、蕁麻疹、藥物熱及粒細胞減少，長期大量使用會導致肝腎功能異常。藥物過量時，可很快出現惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等癥狀，2～4天內出現肝功能損害（肝區疼痛、肝腫大、黃疸）或腎功能損害（少尿、血肌酐升高），4～6天可出現明顯的肝功能衰竭和腎功能衰竭。

對乙酰氨基酚的日最大量，國內認為不宜超過2g，美國食品藥品監督管理局（FDA）放寬到4g，Micromedex（一個醫藥知識的綜述性事實數據庫）則認為是3.25g?，F在，我們來簡單計算一下，假如同時服用了泰諾和維C銀翹片，會攝入多少量的對乙酰氨基酚。

根據說明書：泰諾（酚麻美敏片）每片含對乙酰氨基酚325mg，馬來酸氯苯那敏2mg。說明書用法用量是成人和12歲以上兒童，一次1～2片，每6小時服1次。維C銀翹片每片含對乙酰氨基酚105mg，馬來酸氯苯那敏1.05mg。說明書用法用量為口服，一次2片，一日3次。

如果均按照用法用量服用，那么二者聯用后，每日的對乙酰氨基酚攝入量是325mg×2×4+105mg×2×3=3230mg，超過國內建議的2g，不及FDA建議的4g，逼近Micromedex建議的3.25g。無論哪個藥，只要超量服用1片，就會導致日用量超限的情況，進而導致嚴重的不良反應。

因此，含有相同西藥成分的西藥與中西藥復方制劑的聯用，是非常危險的用藥行為。正因為如此，含有上述成分的感冒藥，在說明書“注意事項”欄都會明確標明“不能同時服用含有與本品成分相似的其他抗感冒藥”。

最后，讓我們來一起梳理一下含有西藥成分的中西藥復方抗感冒藥，這些聽著像中藥的感冒藥，其實都不是純中藥。大家應該謹慎選擇、小心使用。

維C銀翹片/顆粒/膠囊/軟膠囊：含有維生素C、馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚。

精制銀翹解毒片/膠囊：含有對乙酰氨基酚。

感冒清片/膠囊：含有對乙酰氨基酚、鹽酸嗎啉呱、馬來酸氯苯那敏。

感冒靈膠囊/片：含有咖啡因、對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏。

復方感冒靈片/顆粒：含有對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、咖啡因。

金感膠囊：含有對乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、馬來酸氯苯那敏。

金羚感冒片：含有馬來酸氯苯那敏、阿司匹林。

復方忍冬野菊感冒片：含有阿司匹林、馬來酸氯苯那敏、維生素C。

新復方大青葉片：含有對乙酰氨基酚、異戊巴比妥、咖啡因、維生素C。