腹腔鏡膽囊手術中采取靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉對應激反應的控制作用

林福森 姚永壯 盧貴明 江門市新會區人民醫院 （廣東 江門 529100）

內容提要： 目的：研究腹腔鏡膽囊手術中采用靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉對應激反應的控制作用。方法：納入2018年9月～2019年10月在本院行腹腔鏡膽囊手術的76例患者為研究對象，根據不同的麻醉方法進行分組。觀察組38例患者采取全憑靜脈麻醉，對照組38例患者采取靜吸復合麻醉。對比兩組患者手術前、氣管插管后、手術15min后以及拔管后心率、平均動脈壓。結果：在心率上，氣管插管后、拔管后觀察組患者心率低于對照組，差異較大（P<0.05）。在平均動脈壓上，手術15min后和拔管后觀察組患者平均動脈壓低于對照組，差異較大（P<0.05）。結論：與靜吸復合麻醉相比，全憑靜脈麻醉應用于腹腔鏡膽囊手術中麻醉效果更佳，且有助于減輕患者應激反應，促進患者術后快速恢復。

近年來，隨著經濟水平提高，人們的生活水平也不斷提高，不規律的飲食習慣導致膽囊結石和膽囊炎等膽囊疾病發病率不斷提升[1]。一般臨床上采取手術切除膽囊治療膽囊疾病，但常規膽囊切除手術切口較大，對患者身體傷害較大，預后效果差強人意。而隨著醫療技術不斷發展，腹腔鏡手術也逐漸成熟，腹腔鏡膽囊手術已經成為臨床上治療該疾病的重要手術方法。雖然腹腔鏡手術具有創傷小、安全性高等優勢，但仍然會對患者膽囊周圍器官造成一定傷害，且因患者緊張、手術疼痛等因素，導致患者交感神經興奮，提高患者身體應激反應，增加了手術難度[2]。因此，手術治療過程中還需要對患者身體素質和病情進行評估，根據評估結果選擇針對性的麻醉方式，減少患者應激反應，提高治療效果?；诖?，本院對靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉應用于在腹腔鏡膽囊手術中減少患者應激反應的效果進行探討分析，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究時間為2018年9月～2019年10月，研究對象為本院收治的76例膽囊結石患者，所用患者均行腹腔鏡膽囊手術，根據不同的麻醉方法進行分組。對照組中男21例，女17例；年齡24～51歲，平均（37.54±3.74）歲。觀察組中男23例，女15例；年齡27～49歲，平均（38.18±3.57）歲。所有研究對象基線資料對比無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：經告知后所有研究對象均自愿參與。排除標準：肝腎器官嚴重受損者；患有精神疾病，認知障礙者；對本次使用藥物過敏者；哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

對照組：所有研究對象進入手術室后均經心電圖監護，連接無創動脈壓，建立靜脈通道。隨后對患者進行麻醉誘導，對照組患者接受靜吸復合麻醉模式，靜脈注射2mg/kg丙泊酚，采用微量泵入的方式持續泵入4～6mg/(kg·h)，患者麻醉入睡后給予2μg/(kg·h)瑞芬太尼，同時靜脈注入0.1mg/kg維庫溴銨，待患者全身肌肉放松后實施氣管插管，連接麻醉機輔助呼吸。手術中予1%～2%異氟烷維持吸入。手術結束20min前停用維庫溴銨，手術結束停用丙泊酚[5]。

觀察組：患者接受全憑靜脈麻醉模式，緩慢為患者注入0.5μg/kg瑞芬太尼，持續微量泵入0.1～0.5μg/(kg·h)瑞芬太尼，3min后靜脈注入2mg/kg丙泊酚，維持劑量為4～6mg/(kg·h)微量泵入，患者入睡后給予0.1mg/kg維庫溴銨，手術結束時停止注入丙泊酚。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術前、氣管插管后、手術15min后以及拔管后心率、平均動脈壓。

1.4 統計學分析

2.結果

對比兩組患者心率、平均動脈壓指標，由表1數據可知，在心率上，手術前和手術15min后兩組患者無明顯差異（P>0.05），氣管插管后以及拔管后觀察組患者心率低于對照組，觀察組患者在手術中心率較平穩，差異較大（P<0.05）。在平均動脈壓上，手術前、氣管插管后兩組對比無明顯差異（P>0.05），手術15min后和拔管后觀察組患者平均動脈壓低于對照組，差異較大（P<0.05）。

表1. 兩組患者心率、平均動脈壓指標的對比(n=38,±s)

表1. 兩組患者心率、平均動脈壓指標的對比(n=38,±s)

注：與對照組比較，aP<0.05

對照組 93.67±9.41 75.47±12.63 102.74±10.88 102.58±4.85觀察組 93.43±8.47 82.75±10.41 90.58±20.78a 85.64±17.82a對照組 71.63±10.14 71.52±11.44 81.63±10.63 91.63±7.52觀察組 72.64±10.52 65.25±5.75a 81.75±8.47 84.63±12.64a平均動脈壓(mmHg)檢測項目 組別 手術前 氣管插管后 手術15min后 拔管后心率(次/min)

3.討論

應激反應是指人體在受到內外環境的刺激下所發生的一系列非特異性全身反應可分為生理反應與心理反應[3]。心理反應主要是指情緒反應和自我防御反應，生理反應包括腎上素上升、血糖升高、血壓上升、心率過快等反應。合適的應激反應能夠提高人體的適應能力，過度的應激反應會導致細胞免疫功能降低，胃腸道調節能力失調，嚴重者甚至會死亡。腹腔鏡膽囊手術雖然對患者身體傷害小，但畢竟屬于一種侵入性手術方式，在手術過程中患者仍然容易出現應激反應。圍術期的應激反應對患者預后具有重要意義，減輕患者手術應激反應，能減少術后不良事件發生，促進患者恢復[4]。因此，需要選擇有效的麻醉方式，減輕患者應激反應。本次研究顯示：氣管插管后以及拔管后觀察組患者心率低于對照組；手術15min后和拔管后觀察組患者平均動脈壓低于對照組，差異較大（P<0.05）?？梢?，和對照組相比，觀察組患者在圍術期心率和平均動脈壓較平穩。

在臨床的麻醉方式中，靜吸復合麻醉是較為常見的一種方式，具有較好的麻醉效果，但麻醉藥物需要經過呼吸系統再進入血液循環中，從而實現中樞神經麻醉的效果，代謝時通過肺部再排出體內，吸收和代謝的過程極易對患者的呼吸系統形成較大的刺激，并對手術室的環境造成污染，不利于室內人員的身體健康[5]。全憑靜脈麻醉以連續靜脈注射的方法維持麻醉，能夠較好地維持血藥濃度，減少麻醉藥物的毒副作用，具有較高的安全性；且麻醉藥物丙泊酚和舒芬太尼對抑制氣管插管和二氧化碳所導致的應激反應具有顯著效果。

綜上所述，行腹腔鏡膽囊手術時采取全憑靜脈麻醉比靜吸復合麻醉麻醉效果更佳，手術中患者應激反應較輕，有助于患者術后快速清醒，促進患者身體康復。