宮腔鏡檢查對子宮內膜癌及癌前病變的篩查作用

劉長愛 天津市東麗區東麗醫院 （天津 300300）

內容提要： 目的：探討宮腔鏡檢查對子宮內膜癌及癌前病變的篩查作用。方法：選擇2019年5月～2020年5月在本院治療的陰道異常出血患者56例作研究對象，所有患者均給予兩種不同的診斷方式進行診斷，記為對照組（傳統分段診刮術）與觀察組（宮腔鏡檢查），根據病理診斷對比兩種檢查方式在診斷子宮內膜癌及癌前病變中準確性。結果：觀察組的診斷的子宮內膜癌以及癌前病變的靈敏度、特異度及臨床病理檢查診斷符合率均明顯優于對照組，對比P<0.05。結論：采取宮腔鏡檢查方式來篩查子宮內膜癌及癌前病變等情況，獲得的較高的特異度及靈敏度，具有的診斷率較高。

子宮內膜癌是一種女性生殖系統惡性腫瘤，占女性生殖系統惡性腫瘤發病率20%～30%[1]。近年來，隨著老齡女性數量增加，子宮內膜癌發病率也呈現上升趨勢。子宮內膜癌發生在之前的重要預示病理現象是子宮內膜增厚，但容易發生漏診現象。而子宮內膜癌或癌前病變的重要臨床特征為陰道異常出血，尤其是絕經期或者絕經期后女性出現陰道異常出血癥狀[2]。因此，尋求一種高效診斷方式盡早診斷出子宮內膜癌及癌前病變極為重要。宮腔鏡技術作為一項輔助檢查技術，被廣泛用于宮腔內病變的診斷中，該項技術能夠對女性子宮情況進行直視觀察，對于存在的微小病灶均能很好地觀察到，如果存在異常內膜也能進行定位診斷，還可以對疾病分期進行有效判斷[3]?；诖?，本研究進一步探討宮腔鏡檢查對子宮內膜癌及癌前病變的篩查作用，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年5月～2020年5月在本院治療的陰道異常出血患者56例作研究對象，所有患者均給予兩種不同的診斷方式進行診斷，記為對照組（傳統分段診刮術）與觀察組（宮腔鏡檢查）?；颊吣挲g76～43歲，平均（56.78±3.52）歲；絕經時間2～28年，平均（9.88±5.02）年。所有患者均表現為陰道異常出血，病史超過半年，均懷疑是子宮內膜癌及癌前病變。所有患者均采取臨床常規檢查、婦科B超檢查未查明病因，都服用藥物連續治療3個月及以上未獲得顯著療效。本研究排除長時間服用糖皮激素者、合并陰道病變者、生殖道感染者。本研究已經取得本院醫學倫理會同意?；颊呔私庋芯磕康牟⒑炗喭鈺?。

1.2 方法

入選患者均在手術前均進行了凝血功能、血尿常規、心電圖、心電圖、B超等常規檢查，控制患者的陰道出血情況后，所有患者均給予兩種不同手術檢查、治療，并在術中取出相關病理組織進行病理檢查。

對照組實施傳統分段診刮術：首先，患者取膀胱截石位，進行常規消毒鋪巾，將窺陰器置入，對患者的陰道穹窿部及宮頸等部位進行消毒，將無菌紗布放置入患者的宮腔后陰道穹窿部，采取刮匙獲取病理組織樣本，深入探測宮頸深度，搔刮頸管內組織，送病理，采取刮匙對宮腔進行全面搔刮，獲得組織物裝瓶送檢。

觀察組實施宮腔鏡檢查：宮腔鏡檢查前，囑咐患者將膀胱內的尿液全部排空，并采取膀胱截石位，且頭低臀高，進行常規消毒鋪巾，消毒外陰，實施宮頸局部麻醉，麻醉藥物為鹽酸丁卡因膠漿，進行膨宮操作，膨宮藥物選擇0.9%氯化鈉溶液，調整患者的宮腔壓力至100～120mmHg，檢查患者的宮頸大小并擴張，注意患者的宮腔內要充盈膨宮液，實施檢查時應當轉動鏡體對宮腔進行全面檢查，包括全子宮情況，宮腔前壁、后壁、左壁、右壁，宮底，輸卵管口，子宮角等，觀察是否存在子宮內膜異常、宮腔形態異常等情況，有異常情況及時定位做活檢。之后慢慢退出鏡體，并將鏡體帶有的異常內膜取樣送活檢。根據組織病理學進行確診。

1.3 觀察指標

對比兩種檢查方式診斷子宮內膜癌及癌前病變的符合率、靈敏度及特異度。根據病理檢查結果，對比病理檢查結果。

1.4 統計學分析

本組數據使用的統計學工具是SPSS 20.0統計分析，病理檢查結果，子宮內膜癌及癌前病變的靈敏度、特異度等均采取%表示，χ2檢驗，數據對比有差異性時P<0.05。

2.結果

2.1 兩組病理檢查結果對比

病理檢查結果顯示，56例患者中，有15例為子宮內膜不典型增，11例子宮內膜癌，5例子宮內膜炎，20例子宮內膜息肉，5例子宮黏膜下肌瘤。對照組采取傳統分段診刮術篩查，篩查出9例為子宮內膜不典型增生，8例子宮內膜癌，3例子宮內膜炎，17例子宮內膜息肉，3例子宮黏膜下肌瘤，診斷符合率為71.43%（40/56）。觀察組采取宮腔鏡檢查，篩查出14例為子宮內膜不典型增生，10例子宮內膜癌，5例子宮內膜炎，20例子宮內膜息肉，4例子宮黏膜下肌瘤，診斷符合率為94.64%（53/56）。兩組的診斷符合率對比P<0.05，見表1。

表1. 兩組病理檢查結果對比(n=56,n)

2.2 兩組診斷子宮內膜癌及癌前病變的靈敏度、特異度對比

觀察組診斷子宮內膜癌以及癌前病變的靈敏度、特異度遠遠高于對照組，對比P<0.05，見表2。

表2. 兩組診斷子宮內膜癌及癌前病變的靈敏度、特異度對比(n=56,%)

3.討論

子宮內膜癌是一種子宮內膜惡性腫瘤，高發人群是高齡婦女，該病對女性患者生命健康、安全造成嚴重威脅。導致子宮內膜癌產生的原因極多，包括外源性激素、婦科炎癥、遺傳因素、生活習慣等，該病早期時存在的疾病癥狀不顯著，晚期則會出現腹部包塊、陰道不規則出血等癥狀。子宮內膜癌患者的生存期會受到腫瘤分期、組織學類型、身體狀況等的影響，患者預后較差，病死率高。有研究顯示，子宮內膜癌Ⅰ期時患者的生存率高達80%，這表明了早期診斷子宮內膜癌對患者預后及延長生存期具有重要意義[4]。

目前，臨床尚未有指導子宮內膜癌的篩查方法，目前使用較多的是傳統分段診刮術、B超檢查、子宮內膜活檢術、宮腔鏡檢查等。其中傳統分段診刮術在刮女性患者的子宮內膜組織時準確性較低，盲目性很大，還對操作醫師提出較高的要求，且該技術對女性宮腔形態并不能準確了解，也不能定位子宮內膜病變的病變位置及程度，極易發生漏診現象。全面刮宮術雖具備高診斷率，但具有創傷性，易導致患者出現子宮內膜大出血，導致腫瘤細胞侵入到子宮肌層，容易發生腫瘤轉移情況。而對于超聲檢查與宮腔鏡檢查，有研究顯示宮腔鏡檢在診斷子宮內膜病變具有更高的符合率[5]。宮腔鏡是一種纖維光源內窺鏡，能夠把鏡體的前部放置置入患者的宮腔內，并放大宮腔，能夠更加直觀的觀察到病變的部位，準確掌握宮腔病灶的情況，同時還能對宮腔進行準確的活檢，在檢查及診斷子宮內膜癌中具有微創、準確、直觀等優點，可以防止漏診情況發生，無須進行全面刮宮，防止子宮內膜大出血、腫瘤轉移、腫瘤污染等情況發生，減少對患者的傷害，有效縮短檢查時間。此外，宮腔鏡能夠直接地進入到子宮內，當觀察到子宮內結構發生病變，可以在檢查之時立即刮取病變組織樣本進行病理活檢。

本研究結果顯示，觀察組的診斷的子宮內膜癌以及癌前病變的靈敏度、特異度及臨床病理檢查診斷符合率均明顯優于對照組，對比差異顯著（P<0.05）?？梢妼m腔鏡檢查在對子宮內膜癌及癌前病變進行診斷時具有較高的靈敏度、特異性及診斷符合率。

綜上，對于子宮內膜癌及癌前病變，使用宮腔進行鏡檢查，獲得更高的病理診斷符合率、特異度及靈敏度。