宮腹腔鏡聯合治療剖宮產瘢痕妊娠的效果分析

姜麗 沈陽市婦嬰醫院溫馨二病房 （遼寧 沈陽 110011）

內容提要： 目的：探究宮腹腔鏡聯合治療剖宮產瘢痕妊娠的應用效果。方法：選擇在本院接受治療的剖宮產瘢痕妊娠患者66例，并于2019年1月～2020年2月開展本實驗。隨機盲選的方法選出33例為對照組并實施宮腔鏡下清宮手術；其余33例為觀察組并實施宮腹腔鏡聯合治療，記錄兩組患者血β-HCG恢復正常時間和月經恢復正常時間，比較分析臨床療效。結果：觀察組患者血β-HCG恢復正常時間和月經恢復正常時間均明顯較對照組更短，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率明顯較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腹腔鏡聯合治療在剖宮產瘢痕妊娠患者中具有較高的應用效果，可大大縮短血β-HCG恢復正常時間和月經恢復正常時間。

剖宮產瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種，多是懷孕時孕囊選擇著床于以往子宮切口瘢痕上的妊娠，當前隨著臨床剖宮產手術的廣泛性應用，剖宮產瘢痕妊娠的發病率亦呈現上升趨勢。剖宮產瘢痕妊娠患者通常情況下會出現子宮穿孔、繼發性感染以及大出血等癥狀，嚴重可誘發失血性休克，危及生命[1]。臨床治療的關鍵在于及時停止妊娠并合理處理妊娠囊。所以手術治療是當之無愧的有效手段。故本次實驗嘗試對本院2019年1月～2020年2月在本院接受治療的剖宮產瘢痕妊娠患者給予宮腹腔鏡聯合治療，取得顯著效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

實驗對象均選自本院剖宮產妊娠者66例，時間2019年1月～2020年2月。隨機盲選33例為對照組，年齡21～40歲，平均（29.04±1.05）歲，孕周37～41周，平均（38.45±1.02）周。剩余33例為觀察組，年齡22～42歲，平均（29.07±1.03）歲，孕周38～42周，平均（38.43±1.01）周。兩組產婦一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。本實驗患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予宮腔鏡下清宮手術：采用電切鏡仔細探查患者宮腔形態，確定瘢痕妊娠位置和大小，做好擴宮操作，并采用刮匙清宮，觀察有無活動性出血或者病灶殘留現象，一旦發現此類現象，需要及時使用電切環或者滾球電凝止血，然后通過電切鏡再次觀察患者宮腔形態，確定是否完全清除妊娠物。觀察組給予宮腹腔鏡聯合治療：協助患者取膀胱截石位，頭低腳高，監測生命體征，將氣針置入身體臍部，建立氣壓，注意壓力值維持在12～14mmHg，臍部置入10mm套管，臍部和髂前上棘連線、左鎖骨中線交界部位、下腹部雙側髂前上棘2cm處作一手術切口，長度2cm即可，5mm套管進行穿刺入腹，常規腹腔鏡觀察患者子宮下段和子宮內部有無血腫、肌層連續性，做好手術操作，然后將葡萄糖水視為彭宮液，將宮腔壓力控制在26～28kPa，常規消毒后擴張人體宮頸至10～10.5cm，緩慢置入宮腔鏡，在直視下觀察患者宮腔病灶狀況，一旦發現血管出血，需要及時給予電凝操作，利用電切環將瘢痕病灶切除干凈，輔助腹腔鏡觀察患者有無穿孔現象，宮腔鏡電切后再次探查宮腔，若不存在活動性出血現象，則無需過度處理；一旦發現患者瘢痕妊娠組織破裂，需要反折腹膜，推離膀胱，切除瘢痕，并用可吸收縫合線縫合。術后宮頸肌注縮宮素。

1.3 觀察指標與判定標準

對兩組患者血β-HCG恢復正常時間和月經恢復正常時間進行記錄，并比較臨床治療效果：①顯效：患者孕囊消失，血β-HCG水平處于正常值，未見嚴重并發癥；②有效：血β-HCG水平明顯下降；③無效：未見上述標準?？傆行适秋@效率和有效率之和。

1.4 統計學分析

將SPSS20.0作為本實驗的統計學分析軟件，計量資料以±s表示，組間t檢驗；計數資料以%表示，組間數值χ2檢驗。P<0.05表示結果差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 分析兩組患者血β-HCG恢復時間和月經恢復時間

觀察組患者血β-HCG恢復時間和月經恢復時間均明顯較對照組更優，差異有統計學意義（P<0.05），詳細如表1所示。

表1. 兩組患者血β-HCG恢復時間和月經恢復時間比較(n=33,±s,d)

表1. 兩組患者血β-HCG恢復時間和月經恢復時間比較(n=33,±s,d)

組別 血β-HCG恢復時間 月經恢復時間對照組 44.19±5.72 56.16±6.44觀察組 22.65±4.03 34.20±3.99 t 17.684 16.652 P 0.000 0.000

2.2 分析兩組患者治療總有效率

觀察組患者治療總有效率93.94%（31/33）顯著較對照組72.73%（24/33）更高，差異有統計學意義（P<0.05），詳細如表2所示。

表2. 兩組患者治療總有效率比較(n=33,n/%)

3.討論

剖宮產瘢痕妊娠患者具有較高的大出血和死亡風險，已贏得目前臨床學者的廣泛關注。該種疾病具有相對復雜的發病因素，主要機制在于手術對產婦子宮壁帶來的損傷經長時間恢復已形成朝向宮腔的竇道，受精卵著床在此竇道時便會出現異位妊娠[2]?，F階段臨床尚無明確治療指南，只能通過早期診斷、治療來保留患者生育功能，降低子宮破裂和大出血的發生率，確保孕婦安全。

臨床對于剖宮產瘢痕妊娠患者，多采用藥物保守治療或者手術治療，但是藥物治療并不會對人體輸卵管和子宮產生較大影響，對有生育要求的患者來說無疑是較好的選擇，但是該種治療方法有一定的要求，即血β-HCG水平低于5000U/mL或者孕周不超10周[3]。傳統的清宮手術可在一定程度上將人體病灶切除，從而提前終止妊娠，修補瘢痕缺陷，但是手術創傷性較大，術后可并發子宮穿孔或者大出血等嚴重病癥，療效并不顯著。隨著內鏡技術的越發完善，腹腔鏡手術逐漸成為此類患者的重要治療方法。宮腹腔鏡聯合治療不僅手術創傷小、難度小，而且可在一定程度上保留患者的生育功能，加快恢復速度[4]。另外，聯合治療手術期間可更清晰準確地觀察到患者宮腔狀態，便于臨床醫師更準確地評估患者的盆腔環境，保證手術準確程度。除此之外，這兩種手術具有互補性，聯合應用可大大減少其對人體臟器和組織的損傷力度，安全性更好。實驗結果顯示觀察組血β-HCG恢復時間和月經恢復時間、治療總有效率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這說明宮腹腔鏡聯合治療剖宮產瘢痕妊娠的效果確切。