經尿道鈥激光碎石術聯合等離子電切術治療前列腺增生合并膀胱結石的臨床效果觀察

俞福珍 吳劍平 莆田涵江醫院泌尿外科 （福建 莆田 351100）

內容提要： 目的：探討經尿道鈥激光碎石術聯合等離子電切術治療前列腺增生（BPH）合并膀胱結石的臨床療效。方法：回顧性分析2017年1月～2020年12月本院收治的52例BPH合并膀胱結石患者，將患者按照治療方案的差異分為2組，各26例。對照組以等離子電切術聯合開放取石術治療，觀察組以等離子電切術聯合鈥激光碎石術治療，比較兩組患者的手術基本情況、術后恢復情況及手術并發癥。結果：觀察組術中出血量少于對照組，住院時間、手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術前兩組患者的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流速（Qmax）、殘余尿量對比（P>0.05）；術后觀察組IPSS評分低于對照組，Qmax大于對照組，殘余尿量少于對照組（P<0.05）。結論：經尿道鈥激光聯合等離子電切術治療BPH合并膀胱結石的療效理想，患者術后恢復快。

前列腺增生（BPH）是中老年男性的常見泌尿疾病，由于疾病的影響易并發膀胱結石[1]。BPH合并膀胱結石的患者，其疾病癥狀更為嚴重[2]。臨床在治療時主張手術治療，一次性解決患者BPH和膀胱結石問題。在本次研究中為降低手術創傷，應用鈥激光碎石替代開放取石術治療，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2017年1月～2020年12月收治的52例BPH合并膀胱結石患者，將患者按照治療方案的差異分為2組，各26例。對照組：年齡58～79歲，平均（65.36±4.67）歲；病程2～8年，平均（5.07±1.62）年；前列腺質量30～50g，平均（40.28±6.36）g。觀察組：年齡56～79歲，平均（65.44±4.54）歲；病程2～7年，平均（4.86±1.54）年；前列腺質量31～53g，平均（40.95±6.46）g。兩組患者的一般資料對比（P>0.05），有可比性。

納入標準：①經臨床檢查和影像學檢查確診為BPH合并膀胱結石；②患者年齡<80歲；③符合手術治療指征。排除標準：①主要器官功能嚴重障礙，嚴重影響身體健康；②合并其他嚴重泌尿系統疾??；③惡性腫瘤患者、免疫性疾病患者。

1.2 方法

對照組：行等離子電切術聯合開放取石術治療。協助患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，連續硬膜外麻醉。在患者下腹部作切口，然后暴露膀胱，切開膀胱，完整取出膀胱結石，確認無結石后進行膀胱造瘺，檢查膀胱壁完整性，之后以生理鹽水對膀胱進行沖洗。然后使用等離子電切刀切除前列腺增生部分，放置導尿管。術后，定期對患者膀胱進行沖洗。

觀察組：行等離子電切術聯合經尿道鈥激光碎石術治療。麻醉、體位與對照組相同，手術時經尿道將等離子電切鏡置入患者膀胱，使用電切鏡對膀胱內結石進行觀察，經等離子電切鏡鏡鞘通道置入硬鏡，開展鈥激光碎石，碎石完成后沖洗膀胱。找到精阜位置，以等離子點切刀切除前列腺增生，放置導尿管，術后保持對膀胱的沖洗。

1.3 觀察指標與判定標準

記錄患者的手術基本情況，包括指標術中出血量、住院時間、手術時間。

使用國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流速（Qmax）、殘余尿量對患者的前列腺功能進行評價。IPSS量表有7個關于排尿功能的評分，總分35分，得分越高前列腺功能越差。

1.4 統計學分析

導入數據至IBM SPSS 24.0對資料進行分析處理，計量資料以±s表示，組間對比t檢驗，計數資料采用%表示，組間對比χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的手術基本情況對比

觀察組術中出血量少于對照組，住院時間、手術時間短于對照組（P<0.05），見表1。

表1. 兩組患者的手術基本情況對比(n=26,±s)

表1. 兩組患者的手術基本情況對比(n=26,±s)

組別 術中出血量(mL) 住院時間(d) 手術時間(min)觀察組 85.25±20.36 7.36±1.96 78.66±12.28對照組 125.34±22.48 9.85±2.02 90.46±16.74 t 6.740 4.511 2.898 P<0.001 <0.001 0.006

2.2 兩組患者術后恢復情況對比

術后觀察組IPSS評分低于對照組，Qmax大于對照組，殘余尿量少于對照組（P<0.05），見表2。

表2. 兩組患者術后恢復情況對比(n=26,±s)

表2. 兩組患者術后恢復情況對比(n=26,±s)

組別 IPSS(分) Qmax(mL/s) 殘余尿量(mL)術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 25.26±5.47 8.65±2.02 8.96±2.47 18.65±3.47 120.31±25.49 25.62±5.69對照組 25.24±5.58 15.23±3.49 9.11±2.69 14.36±3.58 116.36±24.91 40.44±10.36 t 0.013 8.320 0.209 4.388 0.565 6.393 P 0.990 <0.001 0.835 <0.001 0.575 <0.001

3.討論

目前在治療HPH合并膀胱結石中首選手術治療，這是因為手術治療的作用效果最為直接明顯，可直接切除增生組織，取出膀胱結石[3]。其中，等離子電切術是前列腺增生組織的主要切除方法，尤其是可與開放式取石術及經尿道鈥激光碎石術兼容，減少術中器械的更換時間[3]。本次研究中對照組采用的是膀胱切開開放取石術治療，該取石方式的優點在于取石徹底，對大體積結石有較好的清除效果；缺點是創傷大，泌尿系統損傷等并發癥難以避免。觀察組采用鈥激光碎石術治療，該技術是一種新型電切術，術中以生理鹽水作為沖洗液，故術后發生結石殘留的風險較小[4]。

本次研究結果顯示觀察組患者術中出血量少于對照組，同時住院時間、手術時間的指標表現也好于對照組，說明以經尿道鈥激光碎石術聯合等離子電切術治療BPH合并膀胱結石可減少創傷，促進患者的恢復。研究還顯示，觀察組IPSS評分低于對照組，Qmax大于對照組，殘余尿量少于對照組（P<0.05），提示采用經尿道鈥激光碎石術聯合等離子電切術治療，患者的康復效果也較好，能獲得理想的治療療效。

綜上所述，經尿道鈥激光碎石術聯合等離子電切術治療BPH合并膀胱結石，既有較好的碎石效果，也能夠完整切除BPH。