醫院低值醫用耗材精細化管理的作用研究

王松柏 四川省腫瘤醫院采購部 （四川 成都 610041）

內容提要： 基于我國醫療衛生體制的全面改革，如何進行運行成本的合理管控成為醫院發展的重點關注問題。作為醫院成本管理中的一環，低值耗材的管理成效直接影響到醫院成本管控有效性，所以要想進一步優化醫院物資管理成效，需重視對低值耗材管理的優化。鑒于此，對醫院低值耗材管理中存在的問題進行深度剖析，并結合醫院實際探討精細化管理模式在低值耗材中的具體應用，以期促進醫院物資管理效果的提升。

隨著“以藥補醫”機制的取消，醫用耗材逐漸成為患者經濟負擔中的重要組成部分，同時醫院運行成本中，也將不能單獨收費的耗材納入其中，進而增大醫院運行成本費用[1]。對此，如何在保證醫療服務水平的前提下進行成本費用的合理控制，已然成為各大醫院的重要研究內容。本研究在深度剖析當前低值耗材管理問題的前提下，結合精細化管理對策來優化物資管理工作效果，為醫院的低成本運行提供保障。

1.醫院低值耗材管理存在問題分析

盡管現階段低值耗材管理工作的開展可以滿足醫療日常醫療服務的需求，但是仍存在些許問題影響到醫院物資管理成效，具體包括：①大部分醫院目前尚未對耗材進行統一編碼。②未結合實際情況進行耗材流向管理機制的完善構建，導致醫院無法明確掌握耗材使用方向。③針對資質證件審核管理工作的開展，因任務繁多、變化周期短，其管理難度持續提高。④未結合實際需求進行低值耗材采購計劃的合理制定，加之醫院尚未完善構建物資采購量的監督管理機制，使得物資采購工作開展頻繁出現問題。⑤醫院針對低值耗材的管理存在流程不完善的問題，致使耗材各分支環節的開展難以發揮出應有的作用。⑥目前部分醫院對低值耗材的管理尚未構建信息化監管體系，所以難以做到對耗材全面、實時的監督管控[2]。

2.低值耗材精細化管理模式分析

為實現對低值耗材的精細化管理，本院于2017年進行耗材管理系統的優化與升級，實現對低值耗材的閉環式精細化管理。

2.1 完善準入管理

2.1.1 進行專家庫、管理小組的組建

醫院成立耗材管理小組，組內專家負責耗材新產品準入的評審決定，同時評審工作的開展，需以小組為牽頭，要求醫院護理、醫務、感染等科室參與其中。耗材管理小組中院領導擔任小組組長、副組長，成員包括各科室負責人等。需注意，管理小組的成立必須保證人數超過10人，針對低值耗材的準入，要求小組成員秉持著民主、科學、公正的原則來商討決定。而針對專家庫的組建，則需將各科室專家納入其中，專家庫的準入標準為獲取高級職稱、工作經驗豐富等條件[3]。

2.1.2 進行準入制度構建

為保證低值耗材的采購符合標準要求，需制定契合醫院耗材使用實際情況的準入制度與標準。要求專家以經濟學、醫學原理為依據，進行耗材質量、價格、效果、品牌等方面的評估，并依據評估結果來合理選擇耗材。所以，需強調相關人員以保證質量為前提，秉持著性價比最優選擇的原則來選擇合作企業，進一步優化對低值耗材準入管控的優化。

2.1.3 進行申請條件界定

正常情況下，并非所有廠商的耗材產品都能參與到采購競標中，醫院需結合自身需求的分析，進行耗材申請條件的確定，具體包括：①醫院內部針對耗材產品的申請，其申請人或科室必須具備耗材使用資格，并出具合理的耗材使用計劃。②相較于其他耗材而言，申請的新耗材產品應具備同類型產品中價格、質量等方面的優勢。③若相關醫學研究、技術項目的開展涉及到對某類型醫用耗材產品的應用，具備耗材產品申請資格。④所申請的耗材產品必須經過大量臨床試驗，并在保證試驗效果良好的前提下有著較低的定價。⑤具備醫保使用、過產品種等特點的耗材產品具有優先申請權。

2.1.4 進行申請流程的確定

為實現對低值耗材的細化管理，醫院需在保證需求量滿足的前提下進行申請流程的確定，具體包括以下幾個方面。

申請。以醫院OA系統為平臺進行醫用耗材申請，并以3個月為周期進行耗材準入的定期評審。申請期間，采購管理部門需在季度末進行耗材申請與準入的統計，并將統計結果公示于公告欄、OA系統中。待耗材申請發布后，要求供應商在規定的期限內進行各項材料的提交，若存在材料提交不完整、提交逾期材料丟失等情況則不予處理。

初篩。對具有進入資質的耗材廠商進行初步篩選，具體篩選條件包括：①對廠商授權、生產許可等資質條件進行審核；②針對耗材產品的價格收費，由醫院財務部門進行審核；③若耗材具備醫保報銷條件，醫院醫保辦需負責對耗材醫保保險的審核檢查；④針對耗材需求量、試驗情況、應用價值等方面的審核，則是由醫院護理、醫務等科室負責。

初評。針對初評工作的開展，只針對經過初篩后所保留的耗材產品，初評工作由申請科室負責，組建專業評價小組，挑選5名以上具備副高以上職稱的專家，秉持著“進一出一”的原則，通過組內探討交流來確定耗材產品的準入。同時，此評價階段需進行淘汰品種的確定。

終審。耗材終審工作的開展需要依據初評結果開展，在開展終審前，需組建專家小組，組內臨床醫技專家人數應多于總人數的1/3。同時，在確定組內成員時，需遵循利益關系回避的原則，在針對某類型耗材產品終審時，但凡與產品存在利益關系的人員均不得參與。此外，針對某類專業性耗材的終審，為確保終審工作的專業性，可邀請科主任參與到終審評價中，最終進行組內成員的投票表決，以此確定最終準入的低值耗材產品。

臨購。醫院在為患者提供醫療服務過程中，部分低值耗材的應用存在急需、特需的情況。而針對此類產品的采購，要求申請科室借助OA平臺進行耗材申請的填寫，然后分別由副院長、采購部門、醫務部等科室審批簽字。需注意，特需、急需耗材的采購，需將采購金額控制在年度物資采購金額總數的2%以內。

入庫。強調在低值耗材入庫過程中，相關人員必須按照耗材入庫管理規定來開展驗收管理工作。同時在驗收期間，若部分耗材存在特殊儲運要求，需要求管理人員在入庫管理時進行供應商儲運條件的核實，只有確保耗材驗收合格后，方能進行耗材的備案與入庫。與此同時，要求物資采購部門進行耗材采購全過程的總結，以檔案的形式進行耗材評價、審核、驗收以及入庫等環節的記錄。

2.2 耗材批次掃碼計費

低值耗材無論是在價格，還是在體積等方面，均低于高值耗材，而在用量方面則遠多于高值耗材。這就意味著低值耗材難以做到“一物一碼”。鑒于此，可結合醫院實際情況，以掃批次碼為主要形式進行低值耗材的計費，并通過批次掃碼完成庫存核銷。實際工作中，相關人員可以將掃碼槍對準耗材產品“廠商SN”位置，實現利用掃碼技術進行耗材產品信息的錄入，在提升工作效率的同時，達到簡化操作步驟和手續的目的。

2.3 構建耗材管理系統

現階段低值耗材管理工作的開展，若仍采用傳統人工管理手段，不僅會增大管理人員工作量與工作難度，甚至會影響到耗材產品的正常使用，無法為醫院成本控制的優化提供幫助。對此，醫院需積極與當地高新科技企業合作，構建契合醫院實際管理工作的信息化系統（見圖1）。

圖1. 耗材管理信息化系統

首先，進行耗材管理二級庫的構建，將耗材管理具體劃分為一級、二級管理庫，其中臨床科室為二級庫管理庫，醫院為一級庫管理（見圖2）。相關科室在領取耗材物資后，可借助OA平臺系統進行耗材領用數量、占比等信息的查詢，實現對耗材的精準追溯，確保每一件低值耗材都能做到有跡可查。其次，構建耗材供應系統。醫院需結合實際情況構建供應鏈系統，即醫院申請科室僅需利用系統平臺即可完成下單，避免出現科室負責人與供應商直接聯系的情況出現。同時，相關負責人可通過查看供應鏈系統來實現對訂單的實時查詢。再次，制定耗材閉環管理體系，對耗材申請、采購、運輸、入庫、使用等過程中進行全面監督與跟蹤，同時要求耗材在院內流轉期間，借助PDA掃碼操作來保證各個管理環節的效率性。最后，增設自動預警功能。是指醫院低值耗材庫存若出現不足時，系統會及時提醒相關管理人員，并結合庫存實際情況來制定補貨計劃，以此提升醫院低值耗材管理效率，避免出現耗材采購過多情況，有助于醫院運行成本的合理控制。

圖2. 科室二級庫

3.小結

綜上，低值耗材的精細化管理不僅有助于提升物資管理成效，亦可以為醫院低成本運行提供保障。對此，醫院需認知實施精細化管理的重要性，以深入剖析當前耗材管理問題為前提，采用科學措施手段開展低值耗材的精細化管理，在保證醫院服務水平的同時，促進醫院的長久穩定發展。