眉弓入路顯微手術治療顱咽管瘤患者的臨床應用效果觀察

馮永輝

黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院神經外科，黑龍江省友誼縣 155811

顱咽管瘤是胚胎殘余組織腫瘤，是一種較為常見的先天性顱內腫瘤，好發于鞍上，常見臨床癥狀表現為顱內壓力增高、視野障礙等，又因顱咽管瘤位于顱腔深部，周圍毗鄰大動脈環等重要結構，故手術難易度較大，術后并發癥較高且易復發[1-3]。經額底入路手術可切除位于前顱底等區域的病變組織，但手術時組織暴露較多，故會對正常組織造成一定損傷。眉弓入路手術是鼻內鏡下顯微手術的一種，具有創傷小、視野清晰等特點，且因其是從前進方向直達腦深部，遮擋較少，可準確、直接地抵達病變部位，避免無效開顱?；诖?，選取我院顱咽管瘤患者92例，分析眉弓入路顯微手術的臨床應用效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2021年5月我院收治的顱咽管瘤患者92例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各46例。對照組：男25例，女21例；年齡6～69歲，平均年齡(54.52±7.24)歲；Hunt-Hess分級：Ⅴ級2例，Ⅳ級5例，Ⅲ級17例，Ⅱ級18例，Ⅰ級4例。觀察組：男24例，女22例；年齡6～68歲，平均年齡(53.89±7.54)歲；Hunt-Hess分級：Ⅴ級1例，Ⅳ級6例，Ⅲ級18例，Ⅱ級17例，Ⅰ級4例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)納入標準：①經CT等檢查確診為顱咽管瘤患者；②患有顱內壓增高、視力視野障礙等臨床癥狀；③腫瘤直徑>5cm；④一般資料完整。(2)排除標準：①腫瘤供血豐富；②合并其他嚴重疾??；③不耐受麻醉。

1.3 方法 兩組均給予抗感染，且兩組顱底缺損均給予大腿闊筋膜封堵，生物膠固定，前顱底重建用以鈦金屬網。

1.3.1 對照組予以經額底入路手術，取仰臥位，頭偏向對側5°～10°，后仰10°，用頭架固定，發際內側做冠狀切口，皮瓣翻轉向下，骨膜獨立成瓣，用關顱時，封閉開放的額竇，右額開顱，或腫瘤側向生長側。關鍵孔開第一孔，中線與第一孔平行處開第二孔，距離第二孔5cm的矢狀線上開第三孔，骨瓣開低些，接近顱前窩底，銑刀形成約5cm×6cm游離骨瓣，額竇開放則刮除黏膜，且用碘伏與雙氧水沖洗，骨蠟封閉。懸吊硬膜，十字剪開硬膜，釋放腦脊液，牽開額葉暴露腫瘤。

1.3.2 觀察組予以眉弓入路顯微手術，取平臥位，于眉弓上做一切口約5cm，于顳線起始部開骨窗約3.5cm×2.0cm進行顱骨鉆孔、定位，切開硬腦膜，基底方向往眶緣，緩慢抬高額葉，釋放腦脊液，顯露病變區域，實施微創切除手術。

1.4 觀察指標 (1)圍術期情況。(2)腫瘤切除率，全切除率：鈣化殘留與病灶殘留無增強；次切除率：鈣化殘留或病灶增強<0.5cm3。(3)并發癥發生率。(4)預后情況，術后6個月對患者進行隨訪，參照Wen氏生活質量表，術后癥狀緩解，可獨立生活判定為預后良好；術后癥狀加重或未緩解，無法獨立生活則判定為預后差。

2 結果

2.1 圍術期情況 觀察組手術時間、住院時間均較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期情況比較

2.2 腫瘤切除率 兩組腫瘤全切除率、次切除率對比無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組腫瘤切除率比較[n(%)]

2.3 并發癥發生率 觀察組并發癥發生率(2.17%)較對照組(17.39%)低(χ2=4.748，P=0.029<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 預后情況 兩組預后良好率對比無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組預后情況比較[n(%)]

3 討論

顱咽管瘤生長形態較為復雜，累及范圍也較多樣性，故雖是同一手術，但因個體差異，手術難度跟手術結果具有一定差異性[4-5]。目前其病因有兩種說法，一種是先天性剩余學說，另一種是鱗狀上皮化生學說，而被人們廣泛接受的則是第一種先天性剩余學說[6-8]。不過不管是哪一種病因，在臨床癥狀中常表現為內分泌紊亂、視力視野障礙、顱內壓增高等。經額底入路手術可充分暴露病變組織，但因暴露組織較多，不可避免地會對正常組織造成一定損傷。故選擇一種安全性更高、更易促進患者恢復的手術方案是臨床關注重點。

眉弓入路顯微手術縮短了手術時間，有效提高了患者恢復速度，與經額底入路手術比較具有以下優勢：(1)切口小，腦組織暴露更少，故手術創傷相對更小[9-10]；(2)手術視野更清晰、更深、更廣，可較好切除腦深部病變組織；(3)可通過將切口隱藏于緊貼顱底、眉毛內行成眶上骨窗，其美容效果更好。本文結果顯示，觀察組手術時間、住院時間均較對照組短(P<0.05)，提示眉弓入路顯微手術可縮短手術時間，促進患者恢復。

本文結果顯示，兩組腫瘤全切除率、次切除率、預后良好率對比無顯著差異(P>0.05)，表明眉弓入路顯微手術具有良好的腫瘤切除率，且預后效果確切。分析原因在于，眉弓入路顯微手術，手術視野清晰，且手術路徑短，可直接、準確地在清晰視野條件下觀察病變組織結構，可有效避免對周圍正常組織損傷的同時，盡可能地切除病變組織，減少病變組織殘留，成功實施手術，且病變組織殘留得越少，越能改善術后復發率和預后良好率。本文結果顯示，觀察組并發癥發生率較對照組低(P<0.05)，表明眉弓入路顯微手術安全性高。分析原因在于，眉弓入路顯微手術，在手術期間，對患者進行的穿刺引流腦脊液，可降低顱內壓，改善腦血管痙攣，使并發癥發生率得到改善，從而提高手術效果。此外，術中需注意，硬膜外磨平顱底突起骨質及眶緣骨窗內板，對腦脊液也要充分引流，降低額葉牽拉及提高術野暴露。切除腫瘤時需先包膜內切除腫瘤，后沿包膜分離腫瘤，在手術過程中注意視神經、穿動脈及大腦動脈環，避免過度銳性分離、牽拉垂體柄、電凝燒灼下丘腦，且在手術過程中需及時用成角內鏡查看是否有腫瘤殘留等。

綜上所述，顱咽管瘤患者采取眉弓入路顯微手術治療，腫瘤全切除率、次切除率低，并發癥發生率較低，可縮短手術時間和住院時間，改善預后。