腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉在高齡患者股骨粗隆間骨折手術中應用的療效分析

關芳

摘要：目的 探討股骨粗隆間骨折手術治療的高齡患者應用腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉的臨床效果。方法 將50例行股骨粗隆間骨折手術治療的高齡患者作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用全身麻醉）與試驗組（采用腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉），均25例，于2020.1-2020.12收治我院，對比兩組應用效果。結果 試驗組HR及MAP指征均優于參照組，P<0.05;試驗組運動、感覺阻滯起效時間短于參照組，運動、感覺阻滯持續時間比參照組長，P<0.05。結論 對股骨粗隆間骨折手術治療的高齡患者實施腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉效果確切，能有效縮改善患者運動、感覺阻滯情況與生命體征，值得推廣臨床應用

關鍵詞：高齡患者;復合多種基礎疾病;股骨粗隆間;丙泊酚;腰叢聯合;神經阻滯

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

股骨粗隆間骨折在臨床中主要多見于老年群體，該疾病的發生會對患者日常生活造成嚴重影響。臨床相關研究表明[]1，對股骨粗隆間骨折的高齡患者盡早實施手術治療能夠有效促進患者身體康復，提升其日常生活質量，但臨床絕大多數高齡患者普遍存在多種重要臟器功能紊亂或障礙，進一步增加手術及全身麻醉風險，且術后極易出現脫機困難，繼而增加肺部感染概率。隨著臨床不斷研究發現，對行股骨粗隆間骨折手術治療的高齡患者實施神經阻滯聯合丙泊酚麻醉具有一定顯著療效，但臨床對于該麻醉的實際效果缺乏一定理論依據。為進一步證實其作用，本文特圍繞股骨粗隆間骨折手術治療的高齡患者應用腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉的臨床效果進行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2020.1-2020.12收治的行股骨粗隆間骨折手術治療的50例高齡患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各25例，參照組男女各16、9例，年齡80-101歲，平均（92.64±1.27）歲;試驗組男女各15、10例，年齡80-101歲，平均（92.66±1.24）歲;兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）患者均通過MRI檢查、CT檢查、X線檢查被確診為股骨粗隆間骨折[2];（2）美國麻醉醫生協會（ASA），分級在Ⅲ-Ⅳ級[3]。

剔除標準：（1）排除病理性（結核、腫瘤）骨折;（2）長期應用成癮性或鎮痛藥物;（3）凝血功能異常者。

1.2方法

兩組患者均在麻醉前接受脈搏氧飽和度以及心率、心電圖、血壓常規監測，面罩吸氧3-5L/min，開放外周靜脈通道，適當補液。

參照組實施全身麻醉，予以患者面罩吸氧6L/min，在去氮后分別靜脈注射江蘇恩華藥業股份有限公司生產的咪達唑侖注射液0.02-0.04mg/kg（生產批號：國藥準字H20031037;規格：2ml/支）;江蘇恩華藥業股份有限公司生產的依托咪酯乳狀注射液0.2-0.4mg/kg（生產批號：國藥準字H20020511;規格：10ml/支）;IDT Biologika GmbH生產的枸櫞酸舒芬太尼注射液0.1-0.4ug/kg（生產批號：國藥準字TNI20100501;規格：1ml/支）;歐加農公司生產的注射用維庫溴銨0.08-0.1mg/kg（生產批號：國藥準字H20100383;規格：4mg/支），進行快速誘導，置入雙管喉罩后使用麻醉機控制呼吸，將呼氣末二氧化碳分壓維持在35-40mmHg。手術期間每小時及每分鐘恒速泵入AstraZeneca UK Limited生產的丙泊酚乳狀注射液4.6mg/kg（生產批號：國藥準字H20080473;規格：50ml/瓶）與宜昌人福藥業有限責任公司生產的注射用鹽酸瑞芬太尼0.05-0.2ug/kg（生產批號：國藥準字H20030197;規格：1mg/瓶）進行維持麻醉。

試驗組應用腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉，在為患者穿刺前靜脈予以0.1ug/kg的舒芬太尼，采用LOGIQ超聲刺激儀（高頻探頭，頻率8-13MHz）開展神經阻滯治療，消毒鋪巾，患者皮膚涂抹無菌偶聯劑，使用無菌套套住超聲探頭，掃描穿刺點，根據平面內徑后路距探頭側面1-2cm處進針，進針過程中保持穿刺針體清晰顯現，針尖靠近神經后改變穿刺針鞋面方向，回抽針筒無回血后注射藥物，可注射江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產的鹽酸羅哌卡因注射液4g/L;15ml（生產批號：國藥準字H20060137;規格：10ml/支）+上海朝暉藥業有限公司生產的鹽酸利多卡因注射液 10g/L;10ml（生產批號：國藥準字H31021071;規格：20ml/支）;坐骨神經阻滯：在股骨大轉子和髂后上次處連線，該連線中垂線和股骨大轉子和骶裂孔連線交點為進針點，應用神經刺激器方式與腰叢神經阻滯一致，與趾屈或足屈為標志，同樣在證實無血液回流后，可注射羅哌卡因（4g/L;35ml）+利多卡因（10g/L;10ml）;在進行閉合復位前恒速泵入丙泊酚（1-1.5mg/kg），對腦電雙頻指數進行監測，在縫皮時停用丙泊酚。（試驗組丙泊酚與舒芬太尼藥物生產廠家與參照組一致）。

1.3觀察指標

（1）比較兩組術前及術后生命體征變化，其中包括心率（HR）、脈壓（MAP）。

（2）比較兩組運動阻滯起效時間、持續時間和感覺阻滯起效時間、持續時間。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1生命體征變化

試驗組HR及MAP指征均優于參照組，P<0.05，見表1。

2.2運動、感覺阻滯時間

試驗組運動、感覺阻滯起效時間短于參照組，運動、感覺阻滯持續時間比參照組長，P<0.05，見表2。

3討論

股骨粗隆間骨折作為高齡人群的常見骨折疾病，大部分患者均同時患有臟器功能障礙，另由于患者耐受能力差，多半存在心腦血管意外以及肺栓塞、下肢深靜脈血栓等潛在的風險，臨床對于該類患者開展手術治療時，需為患者應用對全身反應影響較小的麻醉方式，以此提高患者術后恢復情況[4]。

臨床相關研究表明[5]，腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉具有麻醉效果好、不良反應小、操作便捷以及安全性高等優點，較為適用于老年患者。與此同時，腰叢麻醉對患者排尿功能并未造成任何影響，且對腹腔神經叢未產生任何阻滯反應，不會影響患者術后胃腸道功能，在術后恢復期間能夠進行正常飲食，對其術后恢復提供一定幫助。本次研究結果表明，試驗組HR及MAP指征均優于參照組，運動、感覺阻滯起效時間短于參照組，運動、感覺阻滯持續時間比參照組長，P<0.05。將小劑量丙泊酚聯合應用于腰叢聯合坐骨神經阻滯中，能夠有效改善患者存在的緊張情緒，降低術中發生呼吸抑制的概率，便于患者術后轉歸。

綜上所述，股骨粗隆間骨折手術治療的高齡患者應用腰叢聯合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉效果顯著，能夠有效縮短麻醉起效時間，延長麻醉時間，便于手術開展，且術后恢復情況良好，值得運用與推廣。

參考文獻：

[1]路圣成. 腰叢聯合坐骨神經阻滯復合丙泊酚對股骨粗隆間骨折手術患者麻醉效果、血流動力學及血清Cor、NE水平的影響[J]. 湖南師范大學學報（醫學版），2020，17（6）：85-89.

[2]何維海，戚洪亮. 超聲引導下腰叢-坐骨神經阻滯聯合丙泊酚在股骨粗隆間骨折手術中的應用[J]. 頸腰痛雜志，2019，40（4）：505-507.

[3]郭平，賀蕾. 腰叢-坐骨神經阻滯聯合小劑量丙泊酚麻醉對老年股骨粗隆間骨折患者血流動力學、術后認知功能及并發癥的影響[J]. 醫學臨床研究，2021，38（5）：705-708.

[4]楊波，江雪，向繼林，等. 髂筋膜間隙阻滯在老年人股骨粗隆間骨折手術麻醉中的應用及其對患者應激指標的影響[J]. 中國基層醫藥，2018，25（11）：1416-1420.

[5]齊佳杉，袁衛國，羅明，等. B超引導下腰叢-坐骨神經聯合阻滯對股骨粗隆間骨折老年患者VEGF水平與認知功能的影響[J]. 河北醫學，2020，26（9）：1487-1491.