溶栓時間對急性ST 段抬高型心肌梗死患者手術療效及不良事件的影響

袁 慧

（永城市人民醫院心血管內科，河南商丘 466000）

STEMI 是患者心電圖上表現為ST 段抬高的一類心肌梗死疾病[1]，多是由于患者冠狀動脈有斑塊，在劇烈運動或者情緒激動等情況下造成短時間內斑塊出血或者破裂，或者長時間的血管內壁沉積形成血栓，導致血液流通不暢，心臟缺血缺氧，造成心肌細胞壞死[2]。一般患者初期表現為胸悶、氣促、呼吸困難、疲乏等，發病時表現為急性胸痛，且疼痛較心絞痛程度更強，持續時間更長。STEMI 起病急且兇險，如若治療不及時，致死致殘率較高，因此，把握黃金治療時間是治療STEMI 的關鍵點[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用回顧性研究方法，以我院2017年2 月至2020 年2 月收治的76 例STEMI 患者為研究對象，根據溶栓時間的不同，將患者分為兩組，發病6h 內溶栓患者分為A 組（40 例），發病6～12h后溶栓患者分為B 組（36 例）。A 組男22 例，女18例，年齡43～70 歲，平均年齡（58.12±12.46）歲；B 組男20 例，女16 例，年齡42～68 歲，平均年齡（57.84±11.76）歲。兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予吸氧、血壓、電壓和血氧飽和度監測，給予靜脈溶栓：溶栓前均按照1mg/kg 的劑量經皮注射低分子肝素12h；口服抗血小板藥物；給予阿替普酶經靜脈進行溶栓處理：先推注8mg，1～2min 內完成，再輸注42mg，時間維持0.5h。溶栓1.0～1.5h 后，病人胸痛癥狀無任何改善，且ST 抬高段下降低于50%，則給予PCI 術輔助治療：在要穿刺的橈動脈處注射2%利多卡因進行局部麻醉并進行穿刺，行冠脈造影定位犯罪血管，擴張球囊并置入支架，血栓負荷嚴重者予以抽吸處理。A 組在發病6h 內進行溶栓，B 組在發病6～12h內進行溶栓，兩組溶栓和PCI 方法一致。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者術后心功能恢復情況：心臟超聲診斷測定兩組患者治療前與治療后LVEDD、LVESD 和LVEF 的變化；觀察兩組患者術后血管再通率：冠脈造影顯示犯罪動脈的心肌血流分級達到3 級；觀察并記錄兩組患者治療過程中MACE 的發生。

1.4 統計分析：運用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，兩組心功能恢復為計量資料，以（±s）表示，行t 檢驗；血管再通率和MACE 為計量資料，以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能恢復情況比較：兩組患者治療后LVEDD 和LVESD 值均下降，LVEF 值均上升，A 組與B 組對比，A 組心功能恢復顯著優于B 組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組心功能比較 （±s）

表1 兩組心功能比較 （±s）

注：a 表示組內治療前后數據對比，aP<0.05，b 表示組間治療后數據對比，bP<0.05

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2.2 術后血管再通率和MACE 發生率比較：兩組患者血管再通率對比，A 組再通率87.5%，顯著高于B 組的55.6%（P<0.05）；兩組MACE 對比，A 組心源性休克患者1 例，心力衰竭1 例，B 組心源性休克2 例，心力衰竭2 例，心律失常1 例，A 組MACE 總發生率5%，低于B 組13.9%，B 組MACE發生率高于A 組，但差異無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

表2 血管再通率和MACE 發生率比較 [n（%）]

3 討論

目前，臨床上治療STEMI 的方法有多種，靜脈溶栓和PIC 是屬于應用比較廣泛的兩種方法。靜脈溶栓由于其治療方法操作簡單，價格較低，且對醫療條件要求不高，因此，對于在治療黃金時間內的患者多先給予靜脈溶栓治療，但靜脈溶栓的血管再通率相對較低，故常以PCI 進行輔助治療[5]。陳偉健[6]表明，STEMI 患者治療的黃金期在發病后12h 內。本研究將發病后6h 內溶栓（A 組）和在發病后6～12h溶栓（B 組）的患者治療情況進行對比。治療后，兩組患者心功能對比，兩組患者LVEDD 和LVESD 值均下降，LVEF 均上升，且A 組與B 組對比，A 組患者心功能恢復情況顯著優于對B 組。術后A 組血管再通率高于對照組；A 組MACE 發生率低于對照組，但無統計學意義，STEMI 起病急促且兇險，治療時間越早，溶栓開通梗死血管效果越好，心肌再灌注恢復也就越快，進而減少梗死和缺血性壞死面積。

綜上所述，STEMI 病情急促且兇險，盡早進行溶栓處理更有利于患者心功能的恢復，同時血管再灌注效果更佳，可降低MACE 的發生。