基于Logistic 回歸的內蒙古興安盟農牧民布魯氏菌病危險因素分析

孫向東，白玉梅，丁建波，高 璐，劉 平，徐全剛，吳洋麗

（1.中國動物衛生與流行病學中心，山東青島 266031；2.內蒙古興安盟科右前旗疾病預防控制中心，內蒙古興安盟 137700；3.青島易邦生物工程有限公司，山東青島 266031；4.廈門市湖里區疾病預防控制中心，福建廈門 361000）

布魯氏菌?。╞rucellosis，以下簡稱布?。?，也稱波狀熱，是由布魯氏菌引起的急性或慢性人獸共患傳染病，屬自然疫源性疾病，臨床上主要表現為輕重不一的發熱、多汗、關節痛等[1]。布病在我國多個省份都有不同程度的流行，其中以畜牧業較發達的北方地區疫情最為嚴重。近年來，我國人間布病疫情有逐年上升趨勢，而病羊是人布病的主要傳染源，農牧民為主要患病人群[2]。人可通過多種途徑感染布魯氏菌，如接羔、屠宰病畜、切病畜肉、剝牛羊皮、剪打羊毛、與羊玩耍等。我國曾將布病列入《國家中長期動物疫病防治規劃（2011—2020年）》，力爭消滅畜間布病，以達到降低人間布病發病率的目的。本研究采用病例-對照研究方法，探討農牧民感染布魯氏菌的危險因素，以期為布病防控提供建議。

1 材料與方法

1.1 調查對象

在內蒙古自治區興安盟選擇1 個農區縣（突泉縣）、1 個牧區縣（科右中旗）和1 個半農半牧縣（扎賚特旗）作為研究現場，在上述旗縣分別選擇100 戶養殖場戶、牧戶作為研究對象。按照農牧民是否感染布魯氏菌，將這300 戶養殖場戶、牧戶分為病例組和對照組。

1.2 調查方法和內容

調查方法包括會議調查和問卷調查。2012 年7 月15 日，在興安盟召開布病傳播風險研討會。參會人員包括當地動物衛生監督所負責人及其職員、疫病防控中心人員、屠宰場管理人員。通過會議調查，了解近年來當地的布病疫情與防控措施以及羊群養殖基本情況。在會議調查的基礎上，設計調查問卷，先于2012 年7 月17—22 日進行小規模預調查，然后根據實際情況調整問卷。正式調查于2012 年10 月15—31 日進行，由通過統一培訓的基層獸醫工作人員組成調查組，采用實地入戶走訪調查為主，電話調查為輔的方式。調查問卷的主要內容包括，農牧民的羊養殖量、衛生條件及防護措施、作業習慣及其布病知識的掌握程度等。設定的主要分析指標及其賦值說明見表1。

1.3 組織實施

由武漢大學、中國動物衛生與流行病學中心聯合興安盟動物衛生監督所組建調查組。在各調查點（旗、縣）的動物衛生監督所成立項目協調執行小組，由當地動物衛生監督所所長任執行小組組長，當地動物衛生監督所職員、調查對象所在蘇木/鎮獸醫站負責人以及所在村/屯基層獸醫站負責人為小組成員。調查組負責設計調查實施方案，分發調查手冊，組織調查人員統一培訓，對問卷調查實施現場督導與質量控制，最后開展數據錄入、整理與分析工作。各協調執行小組負責組織調查點的現場走訪調查和電話調查，定時向調查組匯報問卷調查實施進度和遇到的問題。

1.4 質量控制

對調查人員進行培訓，對數據實行雙重錄入及核查，對不符合規定的錄入值以及相關聯項存在邏輯矛盾的數據作無效處理，并盡量選擇新發病例，以最大限度地減少奈曼偏倚和回憶偏倚。

1.5 數據統計與分析

用Excel 2007 軟件建立數據庫，部分數據的錄入格式參照表1 中的變量設定與賦值，其中X1—X7、X9、X22—X26為離散型計量變量，X13為有序分類變量（值范圍為0～2），其余均為二分類變量。將數據進行適當修改與調整后，運用SAS 9.2統計軟件進行單因素和多因素非條件Logistic 回歸分析，篩選農牧民患布病影響因素。

表1 農牧民布病影響因素及其賦值

2 結果

共調查布病病例47 例、對照253 例，其中農戶155 戶、牧戶145 戶，病例組與對照組之間的職業差異均無統計學意義（χ2=0.527，P=0.468）。

2.1 單因素非條件Logistic 回歸分析

運用單因素非條件Logistic 回歸分析方法，研究各個影響因素與農牧民患布病的關系，具體結果見表2。在檢驗水準a=0.05 的水平上，有4 個影響因素有統計學意義，分別是X3、X5、X11和X13，其中及時隔離病羊是農牧民患布病的保護因素，而基礎母羊平均存欄時間、羔羊平均存欄時間、缺乏布病知識均為危險因素。

表2 農牧民布病影響因素單因素非條件Logistic 回歸分析結果

2.2 多因素非條件Logistic 回歸分析

在單因素分析基礎上，進行多因素非條件Logistic 回歸分析，運用逐步回歸法構建多因素Logistic 回歸模型，結果共有4 個影響因素進入模型（表3）。根據輸出結果中的標準化回歸系數值判斷，農牧民對布病知識的了解程度是其患布病的最大影響因素，其次是基礎母羊平均存欄時間、羊只出現病態是否及時隔離、羔羊平均存欄時間。

表3 農牧民布病影響因素的多因素非條件Logistic 回歸分析結果

其中，X13（對布知識的了解程度）和X11（羊只出現病態是否及時隔離）兩個因素的OR 值較高，X13的OR 值 為6.117（95%CI：2.651～14.116），即缺乏布病知識的農牧民患布病的風險較高。X11（羊只出現病態是否及時隔離）的OR 值為0.123（95%CI：0.042～0.363），表明及時隔離病態羊的農牧民比未及時隔離的農牧民患布病風險小。

3 討論

近年來，我國布病發病率逐年上升，疫情形勢不容樂觀。布病在人與人之間不發生傳播，人主要通過直接或者間接接觸傳染源而患病[3]。病羊和帶菌活羊以及被布魯氏菌污染的物質是布病的主要傳染源。農牧民由于其職業性質，長期與牲畜接觸，并且生活在布魯氏菌污染高風險環境中，其感染布魯氏菌病的風險比平常人要高[4]。2009 年我國布病監測資料顯示，農牧民占總發病人數的85%以上[2]。Kenneth 等[5]、Al-shamahy 等[6]在對布病危險因素的研究中，也證實了職業為農牧民是布病的危險因素。因此，探索農牧民患布病的影響因素對降低人間布病發病率有重要意義。

許多國家如烏茲別克斯坦、伊朗、吉爾吉斯斯坦、沙特阿拉伯、也門等，在近幾年也曾進行過關于布病危險因素的研究。許多研究[6-9]表明，直接接觸病畜及其流產物和排泄物以及為動物接生是人患布病最高的危險性因素。但在本研究中，“自行屠宰羊只”和“自行接羔”均未顯現出統計學意義，原因在于本研究是專門針對農牧民開展的布病危險因素調查，且調查對象均為內蒙古自治區興安盟的農牧民，大多數調查對象均有自行接羔、屠宰羊只的習慣，所以未能體現出差異性。

一些研究[5-6，10-11]證實，飲用生奶、食用奶制品也是人患布病的高危行為。而本研究結果顯示，飲用羊奶不具有統計學意義，原因在于興安盟當地的農牧民均沒有飲用羊奶的習慣，羊奶均用于喂養小羔羊。當地農牧民主要飲用牛奶，牧民家中自制的以及市場上銷售的奶制品生產來源均為牛奶。一些學者認為，相關部門應加強對公眾飲食奶制品的安全性教育，防止病從口入。

另外，Masomeh 等[11]、Kenneth 等[5]分別在伊朗和烏茲別克斯坦的病例對照研究中發現，一般布病病例家中還有其他病例，家庭成員的生活環境、飲食生活習慣都大同小異，具有相同或者相近的布病危險因素，因此導致出現同個家庭多個病例的情況。

本研究結果顯示，缺乏布病相關知識是農牧民患布病的高危因素。Turatbek 等[12]在吉爾吉斯斯坦巴特肯州進行的病例對照研究中也得出相似的結論：掌握布病傳播方式等知識是人患布病的保護因素。本研究所調查的300 戶養殖戶中，對布病的危害和預防基本都懂的有55 戶，僅了解一點的有170 戶，其余75 戶對布病一無所知。缺乏布病防控知識的養殖戶衛生觀念淡薄，在平時的養殖作業中表現出許多不良的衛生習慣，因而增加了患布病的危險，例如在接羔或者屠宰羊、清理羊圈的時候不戴手套、口罩，對病羊、死羊以及母羊的流產物隨意處理等。因此，尋求有效的宣傳教育方式，加大宣傳教育力度勢在必行。

但是，“屠宰羊只或接羔時是否戴手套”這一因素在本研究并無統計學意義，而“羊只出現病態及時隔離”這一因素具有顯著的統計學意義，是農牧民患布病的保護因素。病羊及其排泄物是布病的主要傳染源，雖然處于潛伏期的病羊也可以向外排菌，但其傳染力不如發病期的病羊。及時對病羊進行隔離，限制其活動范圍，可避免其向周邊環境大范圍散布布魯氏菌，也可避免其他健康牲畜與其接觸，因而可降低養殖場內牲畜的布病發病率，繼而降低農牧民患布病的風險。

“母羊平均存欄時間”和“羔羊平均存欄時間”均具有統計學意義，羔羊和母羊存欄時間過長都是農牧民患布病的危險因素。興安盟當地多數養羊戶都是在母羊出現病態特征或者明顯老化后才將其轉賣給販運經紀人或者當地屠宰場。病母羊由于其分泌物較多，相比種公羊有更強的傳染力，患病母羊的子宮分泌物、流產胎兒和胎衣是致病性最強的布病傳染源。除了與其他病羊直接或者間接接觸這一途徑外，母羊還可通過與患病種公羊配種而被感染，另外存欄時間較長的母羊較為老化，對布魯氏菌的抵抗力較弱，患病風險較高。因此，母羊感染和傳播布魯氏菌的風險較高，其存欄時間過長可能會導致農牧民患布病的概率增加。另外，興安盟當地大多數農牧戶均為自繁羊羔，在接羔后幾個月內將公羔羊賣出，母羔羊留作基礎母羊，因此存欄時間長的羔羊一般為母羔羊，羔羊存欄時間較長也可導致其他牲畜和農牧民的患病風險升高。因此，鼓勵農牧民及時淘汰基礎母羊可作為養殖人員預防布病的措施之一。

布病雖然致死率很低，但其引起的經濟損失和健康損害不容忽視，仍然是我國重要的公共衛生問題，而影響其發生與流行的因素是多方面的[13]，其防治工作任重而道遠。鑒于布魯氏菌在人與人之間不傳播，人主要通過與病羊直接或間接接觸患病，因此應將加強宣傳教育，提高農牧民自我防護能力，作為防治布病的最根本途徑，然后在此基礎上實施有效的防護措施。