護工良肢位擺放培訓在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的效果觀察

邢立玲,趙曉光（北京市昌平區醫院,北京 102200）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性腦卒中。嚴重者可引起死亡，也是中國成年人殘疾的首要原因。腦卒中具有發病率高、死亡率高和致死率高的特點。有研究證明，早期康復護理有助于改善腦卒中康復患者的運動功能，提高臨床治療效果[1]。而良肢位擺放對腦卒中康復護理最終達到理想效果有重要意義[2]。目前我國醫療人力資源緊缺[3]，康復護理以宣教指導、演示、督促執行為主，持續保持良肢位擺放需要照護者協助，患者的照護者是康復計劃的重要參與者?？祻涂苹颊叩奶攸c是以老年患者、失能患者為主，住院周期長，由疾病造成的功能障礙及殘障等情況導致的依賴程度高，患者陪護率高。隨著經濟水平的提高及工作壓力的增加，護工逐漸代替家屬成為患者的照護者。我院康復科護工使用率是82%，在工作中發現對護工進行康復相關培訓能提高患者的康復水平。為此本研究通過對護工進行良肢位擺放培訓觀察在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的效果，分析此方式在臨床的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2021年2月本院收治腦卒中患者62例，隨機分為對照組和觀察組各31例。對照組男性24例，女性7例；年齡52-76歲，平均年齡（62.32±1.82）歲；觀察組男性25例，女性6例，年齡53-78歲，平均年齡（64.32±2.23）歲。組間一般資料比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合中華醫學會診斷標準，并確診為腦卒中；②伴有肢體功能障礙并且Fugl-Meye評分＜50分；③所有患者及護工均簽署知情同意書。排除標準：①精神病史；②中途退出治療、脫落削除者；③合并重要器官功能障礙；④意識障礙、認知障礙和聾啞人；⑤既往病史遺留功能障礙者。

1.3 干預方法 兩組患者均采用常規康復護理及康復治療方法。對照組應用普通護工或家屬陪護；觀察組應用經過良肢位擺放培訓并考核合格的護工陪護。

1.3.1 護工培訓方法及內容 （1）選取培訓護工標準：①我院護工公司聘用工作1年以上護工31例；②自愿參與培訓，簽署同意書。（2）培訓方法：①理論知識講座；②觀看操作視頻；③良肢位擺放圖片講解；④一對一帶教。（3）培訓內容：良肢位擺放的定義、目的、意義、三種體位擺放方法及常見并發癥預防方法。①患側臥位：患側在下，患側肩關節外展90°，肩胛帶盡量前伸，肘關節伸展，前臂旋后，手指伸展，手臂懸空部位置一軟枕。髖關節微后伸，膝關節略屈曲。健側上肢置于患體上或稍后方，身體后傾置一軟枕。下肢髖、膝關節自然屈曲置于一軟枕上，避免壓迫患側下肢。②健側臥位：健側在下，患側上肢下置一枕頭，肩關節前屈，肘、腕伸展，上肢與身體呈90°?；紓裙桥枨皟A，膝髖關節成自然半屈曲位，置一枕上，踝關節保持背屈位，足下、身后各置一軟枕支撐，防止發生足下垂，同時有利于身體放松。③仰臥位：頭部置一軟枕，但不宜過高，面朝向患側或者正面；患側肩部置一個比軀干略高的軟枕，肘關節伸展，前臂旋后，手指伸展置于軟枕上。為防止手部浮腫，手的高度要超過心臟位置?；紓润y關節處置一軟枕，膝關節維持輕度屈曲位，踝關節保持背屈位，防止足下垂、足內翻。仰臥位時間不宜過長，防止發生壓瘡。其只作為健側臥位與患側臥位過度體位。

1.3.2 培訓考核方式 參照《實用康復護理學》良肢位擺放方法，制定評分標準[4]。滿分為合格，不合格者繼續進行一對一培訓，直至操作考核合格。

1.4 評價指標

1.4.1 評價周期：腦卒中病情平穩，神經功能缺損不再進展至第6周。

1.4.2 評價標準：①良肢位擺放執行率；②良肢位擺放規范性；③Fugl-Meye運動功能評分；④并發癥發生率。良肢位擺放執行率是護士在為患者進行指導、宣教過程中對患者良肢位體位擺放執行情況進行評估，以持續保持良肢位體位并1-2小時更換一次體位為標準，每周評估三次，6周后進行統計。完全執行（18次評估全部按標準執行）、部分執行（3次評估未按標準執行，經過指導、督促后能夠完成）、不執行（≥4次評估未按標準執行），執行率為完全執行、部分執行所占總例數百分比。良肢位擺放規范性參照《實用康復護理學》制定標準。完全符合標準為規范，任意一點不符合操作標準為不規范?；颊哌\動功能采用Fugl-Meye運動功能評定量表對患者實施護理干預前后進行評定比較。前后比較分值差距越大，運動功能改善越顯著。

1.5 統計學方法 將數據納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組良肢位擺放執行率和規范性比較 觀察組患者良肢位擺放執行率、良肢位擺放規范性明顯更高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組間良肢位擺放執行率和擺放規范性比較[n(%)]

2.2 兩組干預前后Fugl-Meye運動功能評分比較觀察組患者與對照組患者康復干預前Fugl-Meye運動功能評分分別為（29.8±7.2）和（30.3±7.0），組間比較無顯著差異（P＞0.05），護理干預后Fugl-Meye運動功能評分（72.5±6.9）明顯高于對照組的（52.1±3.2），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組間并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率有減少（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組間并發癥發生率比較（n,%）

3 討論

近年來，腦卒中偏癱病人發病率逐漸升高，極大威脅人們的健康，對生活質量造成嚴重影響。研究證明，早期給予病人持續、規范的良肢位擺放等康復護理，對患者的機能恢復有很大促進作用[5]。

腦卒中偏癱患者活動障礙生活不能自理，多數情況下需要長期臥床。如患者不能得到有效康復護理干預，臥位姿勢不規范，更換體位不及時，監督執行不到位，必將對患者關節、肌肉等處造成影響，增加并發癥的發生率[6]?？祻妥o理工作中，需要護工全程參與配合護理人員，了解操作目的、方法、意義協助幫助患者康復訓練，滿足患者的需求。本研究對腦卒中偏癱患者的護工采取多方式進行專業化良肢位擺放培訓，提高護工對腦卒中患者實施良肢位擺放的認識及操作技能。對仰臥位、健側臥位和患側臥位及操作要點進行考核，合格后對患者實施干預并觀察效果。

綜上所述，護工經過專業化培訓后照看的患者治療依從性、良肢位擺放規范性、運動功能明顯優于普通護工或家屬陪護的患者。同時并發癥發生率有顯著減少。通過專業化培訓，提高了護工工作能力，節省了人力資源，提高了患者康復治療效果，加速患者康復，該護理干預方式值得臨床應用。