留學生PBL教學案例的撰寫探討

程娟 張平平 王烈成

[摘? ? ? ? ? ?要]? 近年來，越來越多的海外留學生赴我國學習醫學，他們課堂表現活躍、思維轉換較快，因而對傳統灌輸式教學方法頗多不適應。實踐摸索發現，基于問題的學習Problem Based Learn-ing（PBL）教學法更加貼合留學生的特點，可改善教學質量，提升高校的國際影響力。撰寫高質量的英文案例是留學生PBL教學的關鍵，故將探討留學生英文PBL案例的設計、撰寫流程，為進一步提高留學生PBL教學的高質量發展提供參考。

[關? ? 鍵? ?詞]? 留學生;PBL教學案例;撰寫

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）42-0080-02

近年來，隨著經濟實力的持續提升，國家大力發展科學研究和高等教育，因而越來越多的海外留學生和專家學者來華學習和工作。相較于中國學生，留學生思維活躍，勇于發言提問，積極與教師互動，傳統大班、灌輸式教學模式在留學生的課堂教學中已經不能達到預期效果，因此教學模式的改革迫在眉睫?；A學科，如生理學、病理生理學作為醫學院校學生的必修課，是連接基礎與臨床的橋梁課程，其教學質量直接影響學生醫學基礎的夯實，進而影響后期臨床病例的判斷與解讀。實踐發現，基于問題的學習PBL（Problem Based Learning）教學法更加貼合留學生的特點，易于激發他們的學習興趣，利于提升高校的留學生教學質量和國際影響力。

一、留學生PBL案例的特點

PBL案例要具備真實性。留學生PBL教學案例應當根據授課內容取材于真實的臨床病例。通過展示病人的自述，完整的檢驗檢查材料（包括B超、CT、血常規等）給留學生呈現一個相對全面的、活生生的臨床案例。這種來源于實際的有溫度的臨床案例如果屬于常見病癥，通常涉及生理學、病理生理學、藥理學等基礎學科知識，治療方案也相對成熟完善，適合引導剛入門的學生討論。如果是臨床上少見的疑難雜癥，涉及內科學、預防醫學、診斷學等多學科知識，隨著對病程曲折復雜地展開講解，可以激發留學生作為醫者救死扶傷的使命感，進而產生刨根問底的進取心，能夠較好地抵消他們面對枯燥醫學名詞、概念時產生的懈怠感和挫敗感。

PBL案例要具備擴展性。所謂擴展性是指教師組織學生討論案例時不能一股腦把所有病程給足，把全部問題一次拋出來，而要從臨床醫生的視角，一層一層引導學生逐個排除嫌疑病因并最終確定病癥。一般而言，PBL案例情節會通過多幕劇的形式有序展開，因而在組織留學生討論時可以適度保留懸念，待后續抽絲剝繭慢慢解答。例如，在我們撰寫的案例《都是貓咪惹的禍》中，第一幕展示患者懷孕后收養流浪貓導致妊娠流血、下腹疼痛、刮宮流產等情況。第二幕展示患者服藥后并不能根治弓形蟲病，受到家人責備，郁郁寡歡。第三幕展示在家人安慰下，患者積極配合治療，重新生下健康的寶寶。三幕劇層層遞進，從患者主訴、詢問病史到抗體檢驗、藥物治療、心理干預，期間涉及的女性生殖系統結構、妊娠期母體變化，弓形蟲感染臨床表現、診斷和治療辦法，致胎兒畸形病原體，孕婦監護和管理等學科知識相繼展開，再加上涉及的藥理學、倫理學、心理學知識擴展，形成了核心引導、逐次擴展、體系完備的格局。留學生通過這樣的PBL擴展訓練，能夠從一開始就用臨床醫生的視角審視問題，樹立真正的臨床思維，便于未來臨床實踐時無縫銜接。

PBL案例要具備包容性。一要根據留學生自身的特點，注意循序漸進。當前情況下，赴我國醫學高等院校留學的多為亞洲和非洲一些欠發達地區的學生。由于此前各國基礎教育水平差異性大，致使他們的學習方法、動力、目的不盡相同。因此，PBL案例要難易適中、穩步提升，努力凝聚學生共識，爭取最大公約數，防止學生兩極分化。二要根據授課老師的風格，注重語言表述的準確。當前大多數高校來華學習的留學生漢語水平難以適應課堂教學的要求，需要采用全英文教學。這對授課老師提出了很高的要求。授課老師應當具備博士以上學歷，較高的英文閱讀、寫作和表達能力。在用英文撰寫案例時，除語言要精練生動之外，還要注意學術詞匯表達的準確性、規范性。三要根據教學主題，注意問題設置的緊湊。準確恰當的問題可以促使留學生系統地查找資料、深入細致地研讀;銜接有序的問題設置，能夠確保留學生在學習過程中，由淺入深緩步提升自身學識，進而獲得全面的知識儲備。

二、留學生PBL案例撰寫的要求

體現多學科交叉性。PBL案例要在遵循教學主題的前提下，體現出多學科交叉融合性，包括基礎與臨床的融合，臨床與人文的交叉。具體來說，PBL案例問題涉及的學科應當包括生理學、病理學、藥理學、傳染病學等基礎知識，同時倫理學、心理學知識也要涵蓋。需要注意的是，撰寫人員要根據教學主題把控好各個學科問題的比例。聚焦基礎知識的問題以點代面，綱舉目張，促使留學生主動思考、多方查證，聚焦人文倫理的問題激發學生興趣、活躍課堂氛圍，培養人文關懷。二者配合能夠很好體現出PBL教學過程中的嚴謹邏輯和生動局面，可謂緊密結合、相得益彰。

體現多過程嚴謹性。因為PBL案例牽涉的學科眾多，兼具理論與實踐要求，故需要多個領域的相關人員密切配合統籌協作，才能完成高質量的案例。以筆者所在學院為例，為留學生撰寫PBL案例時，基礎理論扎實的教師與臨床經驗豐富的醫師必不可少，同時也需要檢驗學、心理學專家的把關，堅決杜絕少數人僅憑經驗主義天馬行空閉門造車?？傮w而言，案例情節應當切合實際，理論提問要切中要害，檢查數據要科學嚴謹，人文關懷要周到恰當。這樣經過眾人謀劃和精心設計的PBL案例能最大限度地教學相長，既讓留學生學到了基礎學科相關知識，建立了醫學思維，又鍛煉了教師的科學謀劃、統籌協調能力。

體現多層次差異性。撰寫的PBL案例應當根據不同年級留學生的知識水平、能力素質加以區分。尤其是在問題設置環節上，基于不同年級階段學生的水平設置，易于調動其積極性，從而逐步培養學生的學科思維、臨床思維與發散思維。此外，案例還要區分教師版和學生版。學生版通常比較簡略，以時間為主線，分4幕逐次敘述病情、病程、檢查結果及相關問題。教師版除了以上內容外，還要增加教學主題、目標，引導討論的提示問題，時間分配，關聯病例、拓展知識，課堂總結，參考資料等內容，以便更好地掌控課堂節奏，把握教學進度。

三、留學生PBL案例撰寫的流程

確定討論主題。展開案例撰寫之前，教師應當根據教學大綱和留學生當前學習進度等因素合理確定討論的主題。主題的確定應當遵循“先易后難、小步慢跑”的原則。開展PBL教學初期案例主題應設置基礎和入門級難度，后期隨著留學生狀態漸入佳境后再逐步提高主題深度。

確立撰寫人員。由于PBL案例牽涉環節多、涉及學科多，故而其撰寫人員相應也需要多元化。一般來說，撰寫組要涵蓋經驗豐富的一線臨床醫師、一線教師、關聯學科老師、PBL專家等。

確定臨床病例。眾所周知，同樣的病癥對應的臨床病例卻是千差萬別。以腹瀉為例，有的病例很快確定病因在于尿糖、腎功能障礙，有的病例歷經多輪篩查才確定病因?？梢钥隙ǖ氖?，情節越是曲折甚至緊迫的案例越能引起留學生的討論興趣，激發他們的求知欲望。所以確定恰當的臨床病例具有非常重要的意義，能夠起到四兩撥千斤的作用。

編寫病例故事。通常PBL案例都是以多幕情景劇的形式展開的。通過情景劇故事的緩緩鋪陳，逐步引導留學生運用基礎學科及相關知識深入探討病情、病因。故事應當基于真實病例，行文明白易懂，情節最好一波三折、引人入勝。

四、留學生PBL案例的審核

PBL案例撰寫初稿后并不能萬事大吉，還要經過專家小組的審核、修改，乃至再次審核與修改，直到通過評審。

一是審核主題和目標是否一致。前期制定的討論主題應當和學習的目標相一致。通過資料查閱、討論學習、溝通交流能夠促使留學生達到預定學習目標就是合格的案例，否則就應該及時修改。

二是審核病例與情節是否恰當。貼切的病例能夠讓留學生體會到治病救人的崇高，產生欲罷不能的渴望;精彩的情節更是能夠讓留學生沉浸其中。相反，不恰當的病例與情節則會讓學生味同嚼蠟、興趣寡淡。

三是審核結構與行文是否規范。結構包括病例描述是否清楚，問題設置是否合理，學習目標、關鍵詞、時間分配等要素是否齊全。行文包括語言是否簡潔清楚、有無語法時態錯誤。

實踐發現，在醫學高等院?；A學科教學中采用PBL教學法，留學生的學習興趣和積極性都普遍提升，期末考核成績明顯上升。未來，還需要總結經驗教訓，繼續深入探索PBL案例的撰寫與實施方法，以便更好地服務于留學生的基礎學科教學，促進我國醫學事業的整體進步。

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◎編輯 鄭曉燕