腎科住院醫師規范化培訓中醫患溝通能力培養

李蔚 高坤

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著住院醫師規范化培訓的全國普及，“規培”已成為醫學生成長為醫生的重要過程。在現在的醫療環境中，腎內科這樣的以慢性病診療為主的臨床科室，提高一線規培醫生的溝通能力可以改善患者體驗，提高醫療效率，構建和諧的醫療環境。目前，多數醫學院還沒有將醫患交流設置為主要課程。因為規培醫生的實戰經驗不足，所以帶教老師應當重視規范化培訓中醫患溝通能力培養。對策主要有以下幾種：重視診療中的人文精神，重視臨床溝通能力的培養，在專業帶教中融合專業溝通技巧，醫療機構應提高教師的帶教能力。

[關? ? 鍵? ?詞]? 住院醫師;規范化培訓;醫患溝通;腎科

[中圖分類號]? C975? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）42-0192-02

住院醫生規范化培訓是醫學生畢業后，通過在教學醫院的實習，成長為合格臨床醫生的重要過程。住院醫師培訓的目標是培養具有良好的職業品質、扎實的專業知識和臨床技能的各科專業醫生，研修后的醫學生承擔自己看診的基本診療任務，為各級醫療機構服務。在教學醫院中，規培醫生及住院醫生往往承擔著重要的現場接診和問診任務，直接面對患者。但是由于在面對患者時缺乏經驗和溝通技巧，常常造成不必要的誤解。

隨著人口持續老齡化，慢性病發病率的上升，我國醫療資源的不足日益突出?；颊咂诖鼮槿诵曰尼t療救助、更方便的醫療條件。臨床醫生工作專業性強，工作強度高，晉升和科研壓力大，長期處于疲勞狀態。由于多因素作用，醫患雙方對疾病的認識差異變大，導致現有醫療關系緊張，容易發生醫患矛盾[1]。

腎內科是三甲教學醫院的重要內科之一，據統計，我國慢性腎臟病患者已達到總人口的10.8%。而慢性腎臟病患者有以下幾個特點：（1）慢性腎臟病患者病程長，病情復雜，多系統病變，服用藥物較多，住院規培醫生問診難度較大。（2）腎功能不全、血液透析患者由于長期毒素刺激、經濟與健康壓力，可出現不同程度的性格改變，為住培醫師的醫患溝通帶來很大困難。（3）患者依從性差。一些腎科老患者存在“久病成醫”的思維，喜歡自作主張更改醫療方案，透析患者對于體重控制不佳，自己非常不以為然，對住院規培醫師缺乏信任與配合。

在腎科帶教過程中如何幫助住院醫師成長，在臨床的溝通和問診中如何能夠了解患者心理，理解患者訴求，有效溝通顯得尤為重要。我們就目前規培醫師醫患溝通存在的問題及規培醫師溝通能力培養兩方面進行闡述。

一、存在的問題

（一）醫學院醫患溝通技能培養未成體系

在我國大多數醫學院，目前醫學交流還沒有作為必修科目進行。即使年輕的醫生和醫學生想系統地學習臨床交流的技能，也沒有恰當的訓練方法。隨著經濟的發展以及醫療水平的提高，目前北美的大多數醫學院課程設置中，醫患溝通已成為醫學核心課程，并形成了較完善的課程評價體系。

（二）規培醫生實戰經驗不足

規培醫生尚無臨床經驗，對于所學習醫學知識也僅僅停留在知識點的識記上，而患者的臨床癥狀并不是千人一面，治療方法更不會完全依照書本，這對新手來說無疑充滿了挑戰。在和患者交流病情時，往往知識儲備不足，信心不夠;規培住院醫師年紀較輕，他們缺乏人生閱歷，并且溝通能力、共情能力和撫慰能力均較弱。一部分住院醫師不能正確認識臨床交流技能的重要性，與患者交流缺乏耐心和責任心，敷衍應付患者的問題和要求;就腎科而言，患者多患病多年，常常有焦慮、悲觀等種種情緒。在這樣的情況下，更加考驗規培醫生的同理心和責任心。

（三）帶教老師忽視對規培住院醫師的溝通技能培養

帶教老師同時也是臨床醫師，他們處于節奏快、強度大、風險高的工作環境中，除了要與人溝通外，還要書寫病歷、查房手術等。因此帶教老師對于規培住院醫生的一對一帶教時間有限。而住院醫師的問診保證了診斷治療的準確性，接診時友好的談話方式奠定了醫患關系的和諧基調，有利于病史采集。每個?？贫加衅涮厥庑?，而在入科培訓時往往缺少針對性的醫患溝通方法的培訓。

二、住院醫師規培中醫患溝通能力的培養對策

（一）重視診療過程中的人文精神

在臨床診療過程中，應認識到診療行為的對象為疾病狀態下的人，而非疾病本身。對病理生理過程的關注干預下，還要對該患者的心理、生活方式、工作狀態等社會屬性加以關注與干預。100多年前美國醫生特魯多就曾說過：“有時是治愈;常常是幫助;總是去安慰?！庇绕渎圆〉拈L病程導致相應醫療服務需求的改變，很多疾患不僅無法治愈，甚至連癥狀也難以緩解。對龐大的慢病人群來說，醫生服務的特點為隨訪與照顧多于醫療干預，人文精神的關懷重于機械給予藥物。

（二）重視臨床溝通能力的培養

醫學院及規培醫院應充分考慮目前的醫療環境，不僅常規開設醫患溝通課程，還應該以實戰的形式考核醫學生，例如標準病人，例如錄像回看教學等。這樣的實踐教學方式鍛煉了規培醫生的溝通技巧和應變能力，非常值得借鑒。另外，醫學院可以開設臨床交流技能課程，提升人才培養質量。借鑒其他國家的成功經驗，分析他們是如何將臨床交流技能培養融入醫學教育中的。

（三）?？茙Ы讨腥谌雽？苹臏贤寄芘囵B

每個臨床?？频某Ｒ姴《疾幌嗤?，有自己的特點。在診療的過程中，臨床醫生應當分析患者的病情狀態以及心理特征，教規培學生怎么找切入口，用適當的語言與患者建立信賴的合作關系。每位患者的社會背景、文化程度、個性特征都不盡相同，在接診時要注意觀察及判斷。與患者溝通時，應做好疾病發展、并發癥、轉歸、預后等的交代，并且針對疾病風險做好心理建設，用患者可以接受的語言去溝通病情[2]。慢性腎病患者突然得知罹患尿毒癥需要透析治療，往往十分痛苦和恐懼，不能接受自己的病情，對透析治療充滿了抗拒。據報道，大約10%住院治療的終末期腎臟病患者存在心理疾患。血液透析患者和家屬面對的最主要心理問題有抑郁、焦慮及個性改變，不合作行為對患者和醫護人員來說是個難題。透析患者常常覺得被過度醫療，通常用拒絕作為處理心理困境的方法，而談話治療往往有效。在帶教中，應當強調不同病程中患者不同的心理狀態，有的放矢地對住院醫師進行溝通培訓。

（四）提升教師帶教能力

作為一線教學的臨床大夫，不僅應當掌握扎實的醫學知識，還應當具備幫助學生解決問題的能力，培養團隊的能力，激發學生主動思考的能力。帶教老師要指導住院醫生改變立場思考，培養醫學人文精神，掌握臨床交流技能[3]。而醫院的臨床醫生并非專業教師，大多沒有經過系統的教學培訓，醫院應當重視對臨床醫生教師的培訓以及考核。在帶教中，除了關注患者主訴和檢測指標異常，還應該主動和規培學院探討患者的心理狀態，這樣的醫患溝通會更加人性化。例如，血液透析患者每年門診特種病報銷有上限，而多數患者由于疾病失去勞動力，經濟條件十分有限。本不便宜的藥費及治療費使他們的經濟狀況更是雪上加霜。用心的臨床醫生不僅幫助患者制訂合適的治療方案，更可以為如何節約開支提出建議，這樣的溝通可以贏得患者加倍的信任。這樣的溝通經驗適合提煉及總結，以集中授課等方式予以傳授，給予年輕的規培醫生進步的方向。

三、討論

當今社會生產力不斷提高，技術革新帶來的是疾病譜改變，慢性疾病診療水平不斷上升。另外，由于通訊快速發展，信息獲取的便利，患者對健康要求的提高，醫療模式已發生很大改變，已從單純關注疾病，轉換為對疾病—人—社會的關注。社會對醫師的溝通能力提出了更高要求，醫患溝通能力是診療行為的基本技能。

我們應當改變思維模式，充分認識到醫患溝通方式已經由“醫生權威型”逐漸改變為“醫患合作型”。當患者在接受治療時依法享有知情權、選擇權。醫生們在征求患者同意時，需要充分告知患者治療的風險、不良反應、其他替代方案?；颊哂袡嘣诶斫獾幕A上選擇是否接受治療。臨床醫生怎樣在繁忙的診療工作中與患者進行高質量、高效率、有效的溝通是規范化培訓的必修課。對于規范化培訓住院醫師的醫患溝通訓練，不僅可以為醫療機構提供優秀的后備人才，還可以有效避免教學單位醫患糾紛的發生，減少患者投訴，建立和諧高效的醫療環境。

總而言之，住院醫師規范化培訓是每位青年醫師職業生涯最初的實踐課程，猶如帆船剛剛啟航，又如雛鳥初次展翅飛行。在習慣養成的初期，加強訓練醫患溝通技能訓練，會使其職業素養得到巨大提高，起到事半功倍的成效。另外，對于醫療單位而言，擁有訓練有素、溝通到位的住院醫師隊伍，將大大減輕醫患糾紛發生的概率，節約時間，更高效地為患者及其家屬提供診療服務。

參考文獻：

[1]李香蓮，陳莉.醫療糾紛現狀調查及醫患溝通的改進[J].中外醫學研究，2010，8（19）：55.

[2]王聰慧.Mini-CEX在呼吸科住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國中醫藥現代遠程育，2018，16（20）：49-50.

[3]黃宇玲，趙良君.醫學生醫患溝通能力培養探析[J].中華醫學教育雜志，2011，31（1）：123-124.

◎編輯 魯翠紅