肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂大出血的急救與護理分析

孫濤

摘 要：目的：探討肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂大出血的臨床急救與護理措施。方法：我科收治39例肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂大出血患者，給予熟練的急救與精心的護理，對臨床資料進行回顧性分析。結果：經過及時的救治和精心有效的臨床護理，34例患者康復出院，5例患者因大出血導致肝功能衰竭、多臟器功能衰竭、肝性腦病而死亡。結論：肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂大出血患者病情危重、死亡率高，護士對患者及時、熟練的搶救，加強病情觀察及精心的護理，能提高治愈率，降低死亡率。

關鍵詞：肝硬化;食管胃底靜脈曲張破裂;出血、急救;護理

食管胃底靜脈曲張破裂出血為肝硬化常見且嚴重并發癥，凝血因子合成不足，脾功能亢進會對血小板聚集造成破壞，導致患者出現較為明顯出血癥狀。曲張靜脈破裂出血常來勢兇猛、出血量大，短時間內出現出現休克癥狀，止血較困難，且死亡率高達40%～70%^[1-3]。護士配合醫生進行熟練的急救，并實施精心的護理措施，是提高患者治療效果的關鍵?，F將我科對其臨床護理情況報告如下：

1臨床資料

本組39例患者經肝臟B超、CT平掃及增強、肝功能檢查等確診為肝硬化;經胃鏡檢查確定為食管胃底靜脈曲張。其中男性24例，女性15例;年齡45-78歲，平均59.5歲;出血量1000-3000ml，平均1840ml。

2急救與護理

2.1 急救 迅速建立靜脈輸液通路，立即輸注林格氏液、右旋糖酐等液體擴容，遵醫囑行血型鑒定和交叉配血等治療，囑患者臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血引起窒息，取平臥位，頭偏向一側，抬高下肢，常規予以心電監護及氧氣吸入。并積極輸入全血或懸浮紅細胞以保證機體有效的血容量、維持血液的攜氧能力。根據患者的病情需要來補充凝血因子及血小板等。靜脈滴注止血藥物如善寧、止血芳酸、止血敏等。護理人員應加強巡視以防止輸液過多、過快而發生心力衰竭、肺水腫。若血壓降低幅度大于10mmHg且心率增加20次/min，則表明患者仍有出血量，出血量大于1000mL時務必緊急處理。尿量可有效反映血容量，其減少往往提示血容量不足。如患者尿量達35-50mL/h，則表明體內液體輸入量基本滿足，繼續輸液即可，同時嚴格記錄患者液體出入量。注意大便的量、次數及性狀，如果量多、次數多且色鮮紅，則往往提示有繼續出血。觀察嘔血的性質及量，觀察患者皮膚、指甲及肢體末梢的溫度及色澤變化;注意保持患者呼吸道通暢以避免窒息^[4]。一旦發生異常情況應積極上報醫生并協助處理。

2.2 加強基礎護理 肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者病情危重，需臥床休息，且連續使用微量泵治療使患者活動受限，對患者者應每天進行口腔護理，以清除口腔異味，避免口腔細菌的產生。保持床單位的清潔干凈整齊，勤換衣褲保持皮膚清潔，協助患者定時翻身防止瘡。

2.3 病情觀察 動態觀察生命體征、面色、神志變化，大出血時根據病情，一般每0.5～1小時測量生命體征1次。忌用嗎啡、巴比妥類藥物，觀察治療效果及不良反應。觀察嘔血、黑便的顏色、次數、量、形狀，估計出血量及程度，準確記錄24小時出入量。判斷出血是否停止，患者血壓脈搏穩定在正常水平，大便轉黃色，提示出血停止。出現以下情況提示繼續出血或再出血，如反復嘔血、黑便顏色由暗黑變為暗紅，甚至嘔吐物轉為鮮紅色，血壓、脈搏不穩定，提示再出血。原有脾大，在出血后應暫縮小，如不見脾恢復，繼續腫大提示出血未止。

2.4 心理護理 肝硬化是一種消化系統常見的慢性進行性疾病之一，患者生活質量受到嚴重影響，長期受疾病折磨而產生煩躁、易怒、緊張、焦慮等不良情緒，突然發生大量嘔血、便血，患者會出現恐懼、悲觀甚至瀕死感。因此，護理人員應為患者提供舒適、安靜的病房環境，并及時將血跡清理掉，耐心、仔細地向患者講解疾病發生誘因、治療情況等，積極與患者進行溝通、交流而使其消除不良情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其保持安靜，并以積極樂觀的心態配合治療與護理。

2.5 飲食 飲食不當是導致肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂出血的主要原因，再出血發生和飲食因素密切相關，因此，加強患者飲食指導尤其重要。護理人員應反復、重點向患者強調合理飲食的重要性，可向患者列舉因飲食不當而造成再出血的典型病例，使其從思想上意識到飲食的重要性。同時耐心地向患者及其家屬講解健康飲食知識，指導家屬為患者提供高熱量、適量脂肪及蛋白質、富含維生素且易消化的食物。出血者應禁食1-3天，病情嚴重者可延長;出血停止后進行溫涼流質食物，然后緩慢過渡至半流食、軟食，應多餐少食，避免進食過熱、過量而誘發再出血。忌辛辣刺激性食物如大蒜、辣椒等，禁飲酒;禁食纖維素含量多的食物如芹菜、韭菜等;禁忌質硬不易咀嚼且粗糙大的食物如干果、油炸食品等^[5]。進食時應細嚼慢咽;大片藥物可研碎后再服用。家屬應做好患者的飲食監督工作。

2.6 并發癥肝性腦病護理 出血后患者胃腸道大量積血，被細菌分解后而產生大量氨，可導致肝昏迷，故護理人員應嚴密觀察患者的性格、神志及行為方式等是否發生改變。若患者出現撲翼樣震顫、近期理解力及記憶力減退、精神行為異常等，則往往提示發生肝性腦病，護理人員應積極協助醫生處理，定時監測血氨;遵醫囑做做好患者消化道護理，消除腸內積血。遵醫囑讓患者服用乳果糖或清潔灌腸（弱酸溶液），保持患者大便通暢，2-3次/d。做好口腔及皮膚護理以防感染;觀察患者是否出現腹脹、腹痛等情況，防止發生腹膜炎。定期檢查血常規、血氣分析及血電解質等，發現異常應及時上報醫生并做好護理。

2.7 出院指導 患者出院帶藥應遵醫囑，強調其服藥的依從性，嚴禁服用具有肝毒性的藥物并定期復診?？刂魄榫w，進食高蛋白、高熱量、低鹽低脂飲食，禁食煙酒、辛辣、堅硬及刺激性食物^[6]。少量多餐，勿暴飲暴食，注意適休息，適當運動等。

3體會

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見的并發癥，表現為突然大量嘔血和黑便，因出血進一步減少了肝血流量，加重了肝功能的損害，常繼發電解質紊亂、感染、高膽紅素血癥、肝昏迷，嚴重者死亡。臨床止血效果不僅與正確的治療有關，而且與良好的護理有著重要的關系。護士要與醫生緊密配合搶救，并做好患者的綜合護理，可提高搶救的成功率，降低死亡率，提高患者生存質量。

參考文獻

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