縣級醫院臨床藥學服務的現狀

張正紅

摘要：目前：臨床藥學服務在我國一些大型的綜合性醫院已經有一定發展，但是，在大部分縣級醫院卻一直得不到重視，這與多種因素有關。本文通過對縣級醫院開展臨床藥學服務的現狀和發展趨勢進行討論，探討縣級醫院開展臨床藥學服務的必要性和實際意義。

關鍵詞：縣級醫院;臨床藥學;藥學服務

近年來，各種藥物種類不斷增多，時常發生諸如藥物不良反應、藥源性疾病等情況。世界衛生組織有資料顯示，“全球有1/3的患者由于用藥不當導致死亡”、“還有1/7病死者的死因是不合理用藥”，這些嚴酷的現實促進了一些大型綜合性醫院的臨床藥學服務，在制度的建立、人才的培養等諸多方面有較大的改進和完善。但是，由于多種因素的影響，使得目前在大部分縣級醫院開展臨床藥學服務工作一直不理想。

1臨床藥學服務的重要意義

1.臨床藥學服務是醫院提升服務質量，增強服務水平的重要內容。作為縣級醫院，尤其要作為當前最重要的工作之一。

1.1主要對象住院患者是臨床藥學服務的主要對象。在臨床醫學中，藥學服務是其中一個重要環節，它以每一位住院患者作為主要的服務對象，在患者用藥的過程中，臨床藥師要提供科學、合理、有效的藥學服務。

1.2指導思想“以患者為中心”是臨床藥學服務的指導思想。2002年1月，衛生部和國家中醫藥管理局聯合制定并發布的《醫療機構藥師管理暫行規定》中，明確醫院藥學部門必須從傳統的藥品供應模式，向以患者為中心的藥學管理模式轉變，并開展以合理用藥為核心內容的臨床藥學工作。由此，開展臨床藥學服務要遵循“以患者為中心”的指導思想，強化在藥物使用過程中的監管，通過及時審方、用藥指導、咨詢服務，確保每位患者的用藥安全，提高醫院的服務質量。

2臨床藥學服務的國內現狀

讓藥師走進病房，參與臨床，面向患者，是醫院藥學發展的必然走向。然而，在很多二級醫院，臨床藥學發展的要求讓藥學技術人員倍感壓力：包括醫學專業知識的缺乏導致下臨床的底氣不足;醫院環境的不理想導致“重醫輕藥”的觀點較深;臨床藥師的工作難度逐漸增大。

2.1起步較晚，發展緩慢我國臨床藥學服務較發達國家和地區，起步較晚，而且發展較為緩慢。臨床藥學服務自20世紀60年代在國外起步，最初的目的是為了降低藥物不良反應，達到臨床合理用藥，后來逐漸成為醫院藥學服務發展的方向，而我國的臨床藥學起步較晚，雖然醫院藥學工作者一直為之努力，在一些大中型醫院也有了一定發展，但在大部分縣級醫院，臨床藥學服務仍然未真正走進臨床，走到患者身邊。

2.2對臨床藥學服務在觀念上的問題（1）醫院管理人員的問題。很多醫院的管理部門并未認識到臨床藥學服務的重要性，即便有部分認同藥學服務模式的管理人員，也會以“人才匱乏，資金缺乏”，“投入多，收效微”等理由，未將臨床藥學服務付諸于實踐。（2）臨床醫務工作者的排斥心理。隨著臨床藥師的加入，使得臨床醫務工作者認為其侵犯了自己的工作權利和自己應得的利益，在心理上對臨床藥師產生排斥心理，從而在臨床藥學服務工作的起步發展中對其加以“阻攔”。（3）患者對臨床藥學服務缺乏認識。大部分患者受傳統觀念的影響，“重醫輕藥”問題很嚴重，即只看重臨床醫生的診斷和治療，而對臨床合理用藥及臨床藥師的指導或建議缺乏正確認識，甚至抱有懷疑或不信任的態度，這在一定程度上也制約著臨床藥學的不斷發展。

2.3工作性質和工作環境對臨床藥學服務的影響工作性質和工作環境也很大程度上影響臨床藥學服務的廣泛開展。目前，在我國藥師還不能參與臨床藥物用藥治療工作，也與其工作性質和工作環境有關，藥師在負責審方、發藥、調配、咨詢等工作的同時，由于見物不見人，不能及時對患者及其家屬有一個全面、詳細的了解，進而進行有效服務。這種“見物不見人”的工作模式不可能讓臨床藥師開展臨床藥學服務。

2.4臨床藥學服務人才匱乏傳統的臨床藥學服務，主要是藥物調劑工作。在新時期，臨床藥學服務的重要內容轉換為指導患者合理用藥。這就使得醫療機構藥學服務人員的工作更加專業化，不僅得擁有扎實的藥學理論知識和臨床醫療知識，還必須具有與患者和醫護人員溝通的能力，快速接受新知識的能力，敏銳的觀察力和縝密的邏輯思維能力等。由于我國臨床藥學服務專業化人才的培養工作起步較晚，高等藥學教育機構在臨床藥學人才的培養工作尚在不斷完善中，而培養的臨床藥學技術人才也大多都選擇到城市大中型醫療機構服務，這就造成大多數縣級醫院臨床藥學服務人才匱乏的現狀。在此現狀下，也有一些縣級醫院試圖選擇部分藥學工作人員參與臨床藥學服務工作，但是，藥學工作人員的醫學專業知識貧乏、臨床藥學服務專業知識不足等原因，也對臨床藥學服務持續開展，產生極為不利的影響。

3臨床藥學服務國內發展趨勢

長期以來，醫院診療只關心醫生的診治，不關心藥物使用的療效，導致藥學工作人員在醫院里一直扮演著發藥的角色，隨著臨床藥學服務的實施與發展，鼓勵每一位藥師走出藥房，走進病房，參與臨床治療指導，才能真正發揮藥學在醫療服務中的作用。

3.1用藥咨詢對全面實施臨床藥學服務的推動作用隨著藥品行業的不斷發展，新藥、新型制劑及新的藥品信息不斷涌現，使得臨床醫生在工作中無法及時了解到更新的藥物信息，而患者對藥學服務人員的用藥咨詢，可以有效地溝通醫、藥雙方的信息，促進患者的合理用藥，推動臨床藥學服務的實施。

3.2政府部門和醫院自身對臨床藥學服務的支持醫和藥是一個統一的整體，但是二者卻不能得到有效結合。這就需要相關部門高度重視此項工作，醫院也要加大相關經費的投入力度，不斷改善開展臨床藥學的硬件和軟件環境。政府部門加大儀器資金的投入，為臨床藥學的開展創造良好的軟硬件環境。相關部門還可以深入調查研究，制定科學、系統的配套法律法規，為臨床藥學服務的發展提供政策法規支持。

3.3注重臨床藥學服務人才的培養，發展臨床藥學服務[2]為了臨床藥學服務能夠正規化和可持續性發展，高等醫藥院校應適應新時期醫院發展的需求，積極開設臨床藥學專業，從源頭上根本解決臨床藥學人才不足的問題。對于醫院而言，現有的藥學工作人員，也可以根據其經驗與獻身臨床藥學服務的精神，以不同的方式逐漸將其培養成各有特色的臨床藥學服務人員。

4結語

盡管縣級醫院開展臨床藥學服務還面臨著諸多問題，但臨床藥學服務是醫院藥學發展的必然趨勢[3]，縣級醫院應該對其加以重視，根據自身的實際情況開始建設臨床藥學服務的團隊，并在不斷的學習和探索中，讓其得以發展，通過醫院和藥學工作人員的共同努力，讓臨床藥學服務的工作進行的越來越好。

參考文獻

[1]景照禹.縣級醫院如何開展臨床藥學服務[J].中國醫藥導報，2009，6（30）：136-137.

[2]胡亞潔，趙曉錦.開展臨床藥學服務工作的實踐與體會[J].中外醫學研究，2012，10（2）：133-134.

[3]高海紅，李敏娥，劉彩霞.醫院臨床藥學服務體系建設及質量評價研究[J].九江學院學報，2013，2.

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