內鏡黏膜下剝離術與高頻電圈套器套切術應用于2～4 cm巨大息肉的效果比較

田麗，吳宗峰，田甜

(南陽市中心醫院 內鏡診療部，河南 南陽 473000)

消化道息肉臨床較常見，是一種癌前病變。在息肉不斷增大的過程中，也會出現越來越高的惡性病變[1]。同時，隨著我國醫療技術的發展，消化道息肉檢出率不斷增加。目前關于2～4 cm巨大息肉是消化道息肉中較常見的一種，需要外科手術進行治療[2]。內鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection，ESD)可適用于不同大小和形態的息肉，相較傳統方法而言能徹底切除息肉，降低術中出血量。高頻電圈套器套切術具有操作簡單、耗時短、完整切除率高的優勢[3]，逐漸被臨床接受。本文對比分析了ESD與高頻電圈套器套切術治療2～4 cm巨大息肉患者的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇南陽市中心醫院2019年1月1日至2020年1月1日收治的2～4 cm巨大息肉患者87例。納入標準：(1)符合內鏡檢查消化道息肉診斷標準；(2)病理確診；(3)依從性較好；(4)2～4 cm巨大息肉；(5)18～70歲。排除標準：(1)合并其他消化道疾??；(2)惡性腫瘤；(3)近1 a內有腹部手術史；(4)凝血功能異常；(5)妊娠期、哺乳期。使用隨機數字表法將其分成A組、B組，例數分別是43例和44例。A組，男性23例，女性20例，年齡最小18歲，最大67歲，平均(42.83±5.06)歲，病程最短1個月，最長18個月，平均(13.24±2.47)個月。B組，男性23例，女性21例，年齡最小20歲，最大70歲，平均(42.81±5.08)歲，病程最短1個月，最長20個月，平均(13.24±2.49)個月。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得南陽市中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1A組 患者接受ESD術治療。術前進行常規檢查，心電圖監護，使用2 000 mL溫開水中融入2盒復方聚乙二醇電解質散，每30 min飲用500 mL。通過內鏡對腫瘤標志物進行標記，將體積分數為0.05%的正腎鹽水(去甲腎上腺素加入生理鹽水中)注射在腫物基底部，沿著病變位置使用針形刀將黏膜層切開，再通過剝離子剝離，使用圈套器對黏膜進行離斷處理，參考息肉鈦夾的使用方法通過內鏡視野釋放鈦夾封堵創口，預防穿孔與出血。

1.2.2B組 患者接受高頻電圈套器套切術治療。術前處理同與A組。觀察息肉后，根據息肉位置把內鏡調整到便于操作的位置，收緊圈套器同時向腸壁方向下壓圈套，快速收縮圈套器將息肉和周圍組織機械性切除，通過內鏡鉗導將標本收回，進一步切除，生理鹽水沖洗創面，無活動出血后，關閉創面。

1.3 評價指標(1)一般指標：統計兩組患者切除息肉個數、息肉切除時間和出血量。(2)疼痛情況：術前和術后2 h、術后12 h疼痛情況。疼痛評定采用視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS)，0～10分，分值越高，疼痛程度越嚴重。(3)炎癥因子水平：術前和術后抽取兩組患者肘靜脈血3 mL，低速離心處理后留下血清，使用全自動分化分析儀檢測白細胞計數(white blood cell，WBC)和C-反應蛋白(C reactive protein，CRP)水平。(4)臨床療效：參考患者臨床癥狀和鏡檢指標進行評定。治愈：患者無嘔吐、腹痛和腹脹等癥狀，腸鏡檢查發現息肉消失。顯效：患者嘔吐、腹痛和腹脹等癥狀明顯改善，腸鏡檢查發現息肉顯著消失。有效：患者嘔吐、腹痛和腹脹等癥狀改善，腸鏡檢查息肉有消失或減小。無效：未達到以上標準。將治愈、顯效、有效計入臨床總有效。(5)并發癥和復發情況。隨訪12個月統計兩組患者復發情況，收集兩組患者并發癥。

2 結果

2.1 兩組患者一般指標比較A組和B組患者切除息肉個數差異比較無統計學意義(P>0.05)，但B組息肉切除時間短于A組，出血量少于A組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般指標比較

2.2 兩組患者疼痛程度比較術后，兩組患者VAS較術前增加(P<0.05)；且B組患者術后2 、12 h VAS低于A組(P<0.05)。兩組患者在術后2 h出現一過性升高，見表2。

表2 兩組患者VAS比較(分)

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較術后，兩組患者WBC和CRP水平較術前下降，B組患者術后WBC、CRP水平低于A組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者炎癥指標比較

2.4 兩組患者臨床療效比較B組患者臨床總有效率高于A組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

2.5 兩組患者并發癥和復發情況比較A組患者并發癥發生率為16.28%(7/43)，B組患者并發癥發生率為18.18%(8/44)。兩組患者并發癥發生率差異比較無統計學意義(χ2=0.054，P>0.05)。B組復發率[4.55%(2/44)]低于A組[25.58%(11/43)](χ2=7.484，P<0.05)。

3 討論

腸息肉是起源于黏膜表面向消化腔內突出的局部隆起性病變，是消化道最常見的疾病[4-7]。息肉直徑較小或發病初期時患者無明顯癥狀，只有少數患者伴有消化道出血和腹部脹痛等。當息肉增大或締部變長增粗后，部分患者可出現出血、便血和腹痛等癥狀[8-11]。既往數據顯示，>3 cm以上的巨大息肉患者癌病機率顯著增加，對大息肉患者進行積極干預可降低癌變率[12]。及早切除息肉能有效降低結腸癌的病死率[13]。ESD操作時間較長，步驟較復雜，同時涉及到多種手術器械，使得臨床操作對操作者技術要求高，故而術后出血和穿孔等并發癥發生率較高[14-16]。既往探究認為，較小的肌層裂傷會造成穿孔，之后繼續剝離，可以先剝離病變再縫合裂口，使得康復時間延長[17]。高頻電圈套器套切術是一種微創手術，能夠獨立看到創面，對判斷術后組織病理和息肉殘留情況更為有利[18-19]。高頻電圈套器套切術不使用電凝刀，減少了復發風險。圈套器套扎根部能有效阻斷滋養血管的動脈血流，繼而再行切除，能起到預防出血和止血的作用[20]。

本次研究對比分析了ESD與高頻電圈套器套切術治療2～4 cm巨大息肉患者的效果，結果顯示，接受高頻電圈套器套切術治療(B組)的患者息肉切除時間較接受ESD治療(A組)短，出血量較接受ESD治療(A組)少，且術后疼痛明顯改善。圈套器套切術相較ESD具有操作簡單、出血量少的優點，使用圈套器結扎息肉根部，再進行切除，確保了創面閉合，降低了電燒傷風險的同時，促使息肉壞死，從而提升了臨床療效，減少了出血量。B組患者術后WBC和CRP水平較低，臨床療效較高(97.73%比81.39%，P<0.05)，且復發率較低(4.55%比25.58%，P<0.05)，此外兩組并發癥發生情況一致(18.18%比16.28%，P>0.05)。高頻電圈套器套切術注意事項：(1)術前準備至關重要，高頻電圈套器套切術要求腸道準備滿意，否則視野不清，容易使息肉漏掉；(2)圈套器套住要牢固，一定要有較完整的組織給予支撐，不可直接套在創面上，否則容易脫離；(3)圈套器避免與鈦夾接觸，距離鈦夾0.3 cm為佳。

綜上所述，對比分析ESD與高頻電圈套器套切術均能治療2～4 cm巨大息肉，對比療效發現圈套器套切術效果更佳，推薦使用。