乳腺癌改良根治術后患者PTGI評分與其應對方式的關系

盧芳榮，吳慧君

(廣昌縣人民醫院 急診科，江西 撫州 344900)

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，近年來隨著生活方式及飲食習慣改變，其發生率逐漸增加，嚴重威脅女性生命安全[1-3]。改良根治術為治療乳腺癌的重要方式，可有效控制病情進展，延長患者生存時間，但由于改良根治術需切除乳房，會給患者心理產生一定影響，使其長期處于焦慮、抑郁等狀態，出現嚴重創傷后應激障礙，進而影響生活質量[4-5]。研究指出，個體在歷經創傷性事件后，發生消極影響的同時，還可促使積極心理產生、成長，即為創傷性成長，創傷后成長可降低患者負性體驗情感，促使積極心理產生，還可通過重建認知，轉變以往信念、目標，增加健康行為，進而提高生活質量[6-7]。因此，提高乳腺癌改良根治術后患者創傷后成長十分重要。另有研究指出，良好的應對方式可影響癌癥患者創傷后成長水平，間接影響其生活質量[8]?；诖?，本研究選取廣昌縣人民醫院91例乳腺癌改良根治術后患者，旨在探究其創傷后成長與應對方式的關系。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究經廣昌縣人民醫院醫學倫理委員會審核通過。選取2018年1月至2021年1月廣昌縣人民醫院91例乳腺癌改良根治術后患者作為研究對象，年齡29～62歲，平均(45.25±5.86)歲；體質量指數19.1～26.9 kg·m-2，平均(22.96±1.48)kg·m-2；受教育程度：小學及以下24例，中學33例，大專及以上34例。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經病理組織檢查確診為乳腺癌；②行改良根治術治療；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并重要器官功能障礙；②精神異常；③言語、溝通、交流障礙；④血液、免疫系統疾病。

1.3 分析方法采用廣昌縣人民醫院自制“乳腺癌改良根治術后患者創傷后成長現狀調查”進行專項調查。(1)一般資料：年齡(<35歲、35～45歲、>45歲)、民族(漢、其他)、體質量指數(<24 kg·m-2、≥24 kg·m-2)、居住地(城鎮、農村)、受教育程度(小學及以下、中學、大專及以上)、婚姻狀況(已婚、未婚、離異)、家庭月收入(<3 000元、3 000～5 000元、>5 000元)、職業(農民、職員、工人、公務員、其他)、醫療費用支付方式(醫療保險、自費)、癌癥分期(Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)、宗教信仰(有、無)、病理類型(浸潤性、非浸潤性)等。(2)創傷后成長：采用創傷后成長量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)[9]評估，該量表Cronbach’sα為0.886，量表包括與他人關系(7個問題)、對生活的欣賞(3個問題)、新可能性(5個問題)、精神改變(2個問題)、個人力量(7個問題)等5個方面，共21個問題，每個問題采用0～5分的5分評級法評估，分值為0～105分，得分越高創傷后成長越好。(3)醫學應對方式：采用醫學應對問卷(medical copi modes questionnaire，MCMQ)[10]評估，該量表Cronbach’sα為0.876，量表包括回避(7個問題)、面對(8個問題)、屈服(5個問題)等3個方面，每個問題采用0～4分的4分評級法評估，其中第1、4、9、10、12、13、18、19個問題為反向計分，哪個維度得分越高，表明傾向于哪種應對方式。由經專業培訓的調查人員以統一指導語言向患者講解此次調查目的、意義、填表要求，在患者完全理解后對問卷以不記名方式自行填寫，確保問卷當場填寫并收回。本研究共發放問卷91份，回收91份，回收率為100%。

1.4 觀察指標(1)乳腺癌改良根治術后患者PTGI評分現狀。(2)影響乳腺癌改良根治術后患者PTGI評分的單因素分析。(3)影響乳腺癌改良根治術后患者PTGI評分的多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 乳腺癌改良根治術后患者PTGI評分現狀乳腺癌改良根治術后患者PTGI總分為(58.74±4.87)分，各維度評分分別為與他人關系(18.15±2.51)分、對生活的欣賞(8.99±1.98)分、新可能性(14.08±2.69)分、精神改變(4.26±1.28)分、個人力量(13.26±2.17)分。見表1。

表1 乳腺癌改良根治術后患者PTGI評分現狀

2.2 乳腺癌改良根治術后患者PTGI評分的單因素分析乳腺癌改良根治術后患者PTGI評分與年齡、體質量指數、民族、職業、宗教信仰、病理類型無關(P>0.05)；居住地為城鎮、受教育程度為大專及以上、婚姻狀況為已婚、家庭月收入>5 000元、醫療費用支付方式為醫療保險、癌癥分期為Ⅱ期、醫學應對方式為面對患者PTGI評分較高(P<0.05)。見表2。

表2 乳腺癌改良根治術后患者PTGI評分的單因素分析

表2(續)

2.3 影響乳腺癌改良根治術后患者PTGI評分的多元線性回歸分析對單因素分析中有差異因素進行賦值，具體見表3。以單因素分析中有差異的變量作為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，居住地、受教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫療費用支付方式、癌癥分期、醫學應對方式為影響乳腺癌改良根治術后患者PTGI評分的相關因素(P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值

表4 多元線性回歸分析

3 討論

本研究調查發現，乳腺癌改良根治術后患者PTGI總分為(58.74±4.87)分，整體水平較低。近年來隨著醫療水平提升，乳腺癌患者生存時間明顯延長，同時患者對疾病認識獲取途徑變多，因此有助于患者積極心理產生，但由于乳腺癌改良根治術需完全切除乳房，導致其自身形象受損，進而出現焦慮、抑郁等負性情緒，加之術后需長期進行放化療，受不良反應影響，多數患者處于焦慮、疲憊等狀態，進而影響患者創傷后成長水平[11-12]。

由于創傷后成長可促使乳腺癌改良根治術后患者健康行為，從而提高生活質量，因此，本研究對乳腺癌改良根治術后患者PTGI評分進行探究發現，居住地為城鎮、受教育程度為大專及以上、婚姻狀況為已婚、家庭月收入>5 000元、醫療費用支付方式為醫療保險、癌癥分期為Ⅱ期、醫學應對方式為面對患者PTGI評分較高，進一步經多元線性回歸分析發現，居住地、受教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫療費用支付方式、癌癥分期、醫學應對方式為影響乳腺癌改良根治術后患者PTGI評分的相關因素。已婚患者PTGI評分較高，這是由于其可獲取家庭及丈夫的鼓勵、安慰及情感支持，強烈的家庭責任感促使其正確面對疾病，進而PTGI評分較高，而未婚患者在切除乳房后不僅身心受到影響，其還可能擔心乳房切除后難以成立完整家庭，影響其積極心理產生，因此PTGI評分較低。由于乳腺癌患者術后化療時間周期較長，在治療過程中需承擔巨額醫療費用，進而出現擔憂、焦慮等負性情緒；月收入、受教育程度較高家庭，其生活物質水平往往較高，可獲取較多的社會支持，在疾病管理、治療方面體現更多的價值感與自信心，有利于提升創傷后成長水平[13]。同樣自費患者多經濟來源不穩定，疾病帶來的病痛及經濟壓力可進一步影響其心理健康，從而影響創傷后成長水平。居住地為城鎮患者其接受的醫療水平及醫院都較為充足，可從多種途徑了解疾病相關知識，同時醫護人員可為其提供更加有效的心理干預措施，有助于積極心理的形成，進而PTGI評分較高。癌癥分期可反映病情程度及預后情況，不同癌癥分期患者心理變化也大不相同，其中分期為Ⅳ期患者治療結局相對較差，患者難以積極面對疾病，不利于對未來生活希望及治療信心的重建，因此PTGI評分較低。良好的應對方式可提升患者健康行為，轉變其消極心理，進而提高創傷后成長水平[14]。本研究中同樣發現應對方式為面對的患者其PTGI評分較高，這是由于面對屬積極應對方式，當患者積極面對疾病時，其會注定尋求家庭及社會幫助，勇敢面對疾病，聽取醫護人員建議，養成良好健康習慣，進而提升創傷性成長水平[15]。

綜上所述，乳腺癌改良根治術后患者PTGI評分較低，還有待提高，影響其水平相關因素較多，應對方式可影響患者PTGI評分，臨床可通過調整患者應對方式提升其創傷后成長。