老年乙肝肝硬化患者健康賦權水平的相關因素

劉丹，田平

(信陽市中心醫院 感染性疾病科，河南 信陽 464000)

乙肝肝硬化(hepatitis B cirrhosis，HBC)是一種慢性進行性疾病，發展至晚期可合并各種嚴重并發癥，預后較差。雖然HBC經規范性治療可緩解癥狀，但尚無有效徹底治愈方案，需患者長期進行自我健康護理，改變健康行為，以此控制病情進展。而健康賦權是個體主動開發和利用自身內在能力，提高健康意識，進行自身健康與疾病管理的過程，利于延緩疾病進展[1]。臨床研究發現，提高慢性病患者健康賦權水平可改善患者整體健康水平，改善病情[2]。因此，探討HBC患者健康賦權水平的影響因素具有積極的意義。本研究旨在探討HBC患者健康賦權水平，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經信陽市中心醫院醫學倫理委員會批準。選取2019年3月至2021年3月醫院感染性疾病科收治的80例老年HBC患者為研究對象，患者及家屬均簽署知情同意書。80例老年HBC患者中，男46例，女34例；年齡60～95歲，平均(73.52±3.25)歲；肝功能Child-Pugh分級A級23例，B級57例；受教育程度初中及以下23例，中?；蚋咧?8例，大專及以上19例；婚姻狀況未婚5例，已婚53例，喪偶或離異22例。

1.2 入選標準(1)納入標準：①HBC符合《乙肝肝硬化診療規范專家共識2014》[3]中相關標準，且經肝功能試驗、超聲、肝活檢等檢查確診；②既往具有乙型肝炎病史或乙型肝炎表面抗原陽性>6個月；③參照上述指南于信陽市中心醫院接受規范性治療，且獲得3個月隨訪結果；④年齡≥60歲；⑤肝功能Child-Pugh分級A～B級；⑥意識清晰可理解問卷調查內容。(2)排除標準：①因其他肝炎病毒誘發的肝臟疾??；②糖尿病控制不佳；③合并免疫性缺陷；④中途因各種原因退出本研究。

1.3 分析方法

1.3.1健康賦權水平評估方法 隨訪3個月時，調查隨訪人員采用老年人健康賦權量表(elders health empowerment scale，EHES)[4]評估患者健康賦權水平。EHES量表Cronbach’sα為0.822，重測效度為0.960。量表共8個條目(自我控制、自我效能、參與決策內容、解決問題、情緒調整、壓力管理、社會支持、自我激發、參與決策內容)，每個條目采用1～5分計分法，總分8～40分，得分越高則表示患者健康賦權水平越高。

1.3.2基線資料統計方法及質量控制 設計基線資料填寫表，記錄患者性別(男、女)、年齡(60～74歲、75～89歲、≥90歲)、肝功能Child-Pugh分級(A級、B級)、受教育程度(初中及以下、中?；蚋咧?，大專及以上)、婚姻狀況(未婚、已婚、喪偶或離異)、家庭平均個人月收入(<3 500元、3 500～5 500元、>5 500元)、自我效能[隨訪3個月時，調查隨訪人員采用自我效能感量表(general self-efficacy scale-schwarzer，GSES)[5]評估，量表Cronbach’sα為0.871，重測效度為0.828。該量表10個條目，采用1～4分計分法，總分10～40分，分值越高則表示自我效能越好]、述情障礙[隨訪3個月時，調查隨訪人員采用多倫多述情障礙量表(Toronto alexithymia scale，TAS)[6]評估，量表Cronbach’sα為0.700，重測效度為0.713，該量表包括3個維度(情感障礙、描述情感障礙和外向型思維)，共20個條目，采用1～5分計分法，總分20～100分，分值越高則表示述情障礙越嚴重]等。所有問卷均由調查人員進行當場回收并檢查問卷完整性，調查結束后，對回收問卷進行審核，剔除無效問卷，本次發放問卷80份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 不同資料特征的老年HBC患者健康賦權水平80例老年HBC患者EHES平均評分為(28.43±2.45)分；其他不同資料特征的老年HBC患者EHES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征的老年HBC患者健康賦權水平比較(分)

2.2 80例老年HBC患者自我效能較低、述情障礙情況80例老年HBC患者自我效能評分(GSES評分)為(28.68±2.22)分，述情障礙評分(TAS評分)為(56.85±3.84)分。

2.3 老年HBC患者健康賦權水平影響因素分析將老年HBC患者健康賦權水平(EHES評分)作為因變量(連續變量)，將2.1中差異具有統計學意義的變量(無符合條件變量)，自我效能、述情障礙作為自變量(均為連續變量)，經多元線性回歸分析得到方程：Y=1.685+0.214X1+0.362X2，其中回歸模型F值為3121.384，R2為0.988，調整后R2為0.987。結果顯示，自我效能較低、述情障礙較嚴重均為老年HBC患者健康賦權水平較低的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年HBC患者健康賦權水平影響因素的線性回歸分析結果

3 討論

HBC病程較長，病情往往反復發作，患者需進行長期自我健康管理，以達到保持自身健康水平、減輕疾病癥狀的目的。而健康賦權可激發患者自我護理能力，對促進患者健康、改善預后均具有積極的意義[7]。因而，探討老年HBC患者健康賦權水平影響因素具有重要意義。

本研究經多元線性回歸分析顯示，自我效能較低、述情障礙較嚴重均為老年HBC患者健康賦權水平較低的影響因素。逐步分析其原因可能如下，其一，自我效能感可改變個體思維，影響患者面對疾病時的信心及面對挫折時的態度[8]。中高水平自我效能的患者治療信心較足，可增加疾病控制信念，進而利用身邊資源主動參與疾病管理，可提高個體疾病知識，提升個體健康技能，增強疾病適應能力，促進自身健康，并不斷提高其自我護理能力，進而提高患者健康賦權水平[9]。反之，自我效能感較低的患者易出現低落、懷疑、恐懼等負面情緒，自我價值感相對薄弱，臨床治療信念不足，面對疾病時常采取消極、回避應對方式，加上身體功能缺損，自理能力進一步降低，并形成惡性循環，可降低患者健康賦權水平。臨床可通過健康教育增強患者護理知識、技能、信念等，提升患者自我價值感，降低疾病不確定感，以此提高患者健康賦權水平。其二，述情障礙是指難以描述自我情緒及外向性思維，可影響個體消極情緒體驗的宣泄，不斷降低患者疾病接受度[10]。低程度述情障礙患者，可準確描述與表達自身感受與想法，逐步適應應激事件，并根據計劃糾正不良行為，不斷增強自我決策能力，利于健康賦權水平的提高。中高程度述情障礙的患者無法正確理解與描述自身的情緒狀態與軀體癥狀，以致無法正確感知自身狀態，難以辨別不良情緒，進而影響自我意識與自我決策，可降低患者健康賦權水平[11]。此外，情緒表達沖突可影響人際關系，面對應激事件多感到孤獨無助，可降低患者潛在能力，影響自我護理能力，進而降低健康賦權水平[12]?？赏ㄟ^心理疏導鼓勵患者宣泄自身情緒，正確處理心理問題，以此提高健康賦權水平。

綜上所述，自我效能較低、述情障礙較嚴重均為老年HBC患者健康賦權水平較低的影響因素，臨床工作者可通過健康教育、心理疏導等方式提升患者健康賦權水平。