肺癌患者自我感受負擔與樂觀傾向的相關性

任珊珊

(平頂山市第一人民醫院 呼吸內科，河南 平頂山 467000)

目前臨床對于肺癌主要采取手術、放化療等綜合治療措施，雖可有效改善患者臨床癥狀，延長患者生存時間，但肺癌患者飽受疾病及治療疼痛折磨，心理壓力較大，同時由于患者治療期間日常生活能力下降，需他人照顧，其內疚感及挫敗感增加，自我負擔感較重[1]。肺癌患者自我感受負擔越重，對疾病治療信心越弱，不利于治療順利開展，影響身體恢復。采取積極有效措施改善患者自我感受負擔水平有一定意義。樂觀屬于心理健康的保護因素，可一定程度上緩沖患者心理應激反應，改善患者心理健康狀態[2]。心理健康狀態與患者自我感受負擔密切相關[3]。鑒于此，本研究分析肺癌患者自我感受負擔與樂觀傾向的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料經平頂山市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準，選擇2020年7月至2021年 6月平頂山市第一人民醫院收治的80例肺癌患者為研究對象。80例患者中男39例，女41例；年齡55～76歲，平均(65.50±3.41)歲；腫瘤TNM分期Ⅰ期19例，Ⅱ期31例，Ⅲ期30例；受教育程度高中及以下57例，大專及以上23例；病理類型非腺癌50例，腺癌30例。

1.2 入選標準(1)納入標準：①肺癌符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2019版)》[4]的診斷標準，經病理學檢查確診；②卡氏評分≥60分，在平頂山市第一人民醫院接受以手術為主的綜合治療；③具有一定讀寫能力；④患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①近期遭遇重大變故；②既往有精神病史；③合并嚴重并發癥；④治療期間死亡；⑤合并其他惡性腫瘤。

1.3 自我感受負擔評估方法于患者出院前，使用癌癥患者自我感受負擔量表(self-perceived burdenscale scale for cancer patients，SPBS-CP)[5]評估患者自我感受負擔，分為經濟/家庭負擔(7個條目，35分)、心理/情感負擔(6個條目，30分)、照護負擔(4個條目，20分)、治療負擔(4個條目，20分)4個維度，共21個條目，每個條目1～5分，得分范圍21～105分，分數越高，自我感受負擔越嚴重?！?0分且<50分為輕度負擔，≥50分且<70分為中度負擔，≥70分為重度負擔。

1.4 樂觀傾向評估方法于患者出院前，使用生活定向測驗修訂版量表(life orientation test-revised scale，LOT-R)[6]評估患者樂觀傾向，分為樂觀(3個條目，12分)、悲觀(3個條目，12分)，每個條目0～4分，悲觀條目反向計分，得分越高，患者越樂觀。

1.5 一般資料采集方法詢問并記錄患者相關資料，主要包括性別、年齡、受教育程度、病理分期、居住地、病理類型。

1.6 質量控制采用一對一的方式進行SPBS-CP、LOT-R調查，指導患者進行問卷填寫，填寫時間為30 min，完成后現場回收，共發放80份問卷調查表，均成功回收，回收率100%。

2 結果

2.1 肺癌患者SPBS-CP評分比較80例肺癌患者經SPBS-CP評估，輕度負擔27例(33.75%)，中度負擔35例(43.75%)，重度負擔18例(22.50%)。重度組經濟/家庭負擔、心理/情感負擔、照護負擔、治療負擔及SPBS-CP總分高于中度組、輕度組，中度組SPBS-CP各維度得分及總分高于輕度組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 肺癌患者SPBS-CP評分比較分)

2.2 不同感受負擔程度患者一般資料比較3組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同感受負擔程度肺癌患者一般資料比較(n)

2.3 不同感受負擔程度患者LOT-R評分比較輕度組樂觀、悲觀及LOT-R總分高于中度組、重度組，中度組LOT-R各維度分數及總分高于重度組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同感受負擔程度肺癌患者LOT-R評分比較分)

2.4 SPBS-CP評分與LOT-R評分的相關性Pearson相關分析顯示，SPBS-CP總分與樂觀、悲觀、LOT-R總分呈負相關(r<0，P<0.05)。見表4。

表4 肺癌患者自我感受負擔(SPBS-CP評分)與樂觀傾向(LOT-R評分)相關性

3 討論

手術及放化療是治療肺癌的主要方式，化療藥物具有較強的細胞毒性，在殺滅腫瘤細胞的同時，亦會損傷正常細胞，導致患者出現惡心、嘔吐、疲乏等眾多毒副反應，影響患者生活質量[7]。自我感受負擔是指患者由于疾病依賴親人照護，進而產生愧疚、焦慮及抑郁等負面情緒[8]。肺癌患者治療期間受到毒副反應及疾病折磨，無法獨立完成日常生活活動及工作，需依賴家人，患者擔心成為家庭負擔，從而產生內疚、抑郁等負面情緒，產生自我感受負擔。本研究結果顯示，80例肺癌患者經SPBS-CP評估，中、重度自我感受負擔者有53例，表明肺癌患者自我感受負擔較為嚴重，改善患者自我感受負擔十分必要。

樂觀是一種豁達、積極的生活態度，相信凡事都有好的一面，并期待好的結果[9]。相關研究顯示，樂觀與心理健康密切相關[10]，由此推測肺癌患者自我感受負擔可能與樂觀傾向有關。本研究結果顯示，輕度組樂觀、悲觀及LOT-R總分高于中度組、重度組，中度組LOT-R各維度及總分高于重度組，Pearson相關分析顯示SPBS-CP總分與樂觀、悲觀、LOT-R總分呈負相關，表明肺癌患者自我感受負擔與樂觀傾向存在一定聯系。自我感受負擔在癌癥患者中普遍存在，肺癌患者由于病情較重、病程長及治療費用較高，無法正常參與日常工作，為家庭帶來較大的經濟負擔，因而感到內疚，認為自身拖累家庭，自我感受負擔較重[11]。樂觀傾向水平高的患者對于自身康復更加樂觀，認為暫時的治療痛苦可有效改善其身體狀況，為之后的身體恢復打下基礎，從而更積極地參與到日常生活及工作中，同時樂觀傾向患者將家庭視為一個整體，家庭成員遇到困難應互相扶持，互相幫助，當自身恢復后，也可快速為家庭做出相應貢獻，因此患者心理壓力較小，內疚、焦慮等負面情緒水平較低，自我負擔感較低。相關研究顯示，樂觀傾向與益處發現密切相關，越樂觀的人越能發現事物有益的一面[12]。益處發現是個體應對外界不良環境所采取的認知適應方式。樂觀傾向患者在面對疾病困擾時，會更樂觀地看待自身疾病，認為疾病可通過治療康復，把治療時間當作放松的機會，積極看待自身處境；且面對治療疼痛時，也可從中發現治療益處，認為治療雖有一定痛苦，但可有效改善自身病情，幫助自身恢復健康，因而心理壓力較小，自我感受負擔低?？赏ㄟ^健康教育、語言安慰等方式幫助患者建立康復信心，緩解心理壓力，提高樂觀傾向水平，從而降低其自我感受負擔。

綜上所述，肺癌患者自我感受負擔與樂觀傾向呈負相關，臨床可通過提高患者樂觀傾向水平，減輕其自我感受負擔。