孟魯司特鈉聯合復方氫溴酸右美沙芬糖漿及布地奈德霧化治療呼吸道感染后咳嗽的臨床效果

李嚴，郭慧

(1.信陽市第一人民醫院 呼吸內科，河南 信陽 464200；2.河南省職工醫院 呼吸科，河南 鄭州 450002)

呼吸道感染后咳嗽(post infectious cough，PIC)是臨床上的常見癥狀，發病率高，癥狀可持續數周。疾病危險程度雖不高，但影響患者正常工作與生活。臨床治療PIC主要以對癥治療為主，可通過抑制咳嗽中樞達到鎮咳作用；布地奈德是糖皮質激素類藥物，霧化吸入后有較強的抗炎能力；孟魯司特鈉可抑制白三烯活性，抑制炎癥反應，有助于緩解咳嗽癥狀。本研究旨在分析孟魯司特鈉聯合復方氫溴酸右美沙芬糖漿及布地奈德霧化治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年5月信陽市第一人民醫院收治的50例PIC患者，根據治療方案將患者分為對照組和試驗組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡24～45歲，平均(34.53±4.91)歲；病程7～25 d，平均(15.82±4.11)d。試驗組男15例，女10例；年齡23～47歲，平均(35.29±4.86)歲；病程7～26 d，平均(16.45±4.23)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準納入標準：①感冒消失后持續咳嗽；②胸部X線、CT檢查無異常；③用力肺活量、第1秒肺活量占全部肺活量百分比正常，血常規檢測正常；④無慢性呼吸系統疾病。排除標準：①合并胃管反流、鼻后滴漏；②其他因素導致的慢性咳嗽；③合并慢性阻塞性肺疾??；④過敏體質。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受復方氫溴酸右美沙芬糖漿和布地奈德無霧化吸入?？诜头綒滗逅嵊颐郎撤姨菨{(湖北鳳凰白云山藥業有限公司，H20066647)，每次5 mL，每日2次；布地奈德(上海信誼百路達藥業有限公司，H20080316)霧化吸入，每次0.25 mg，每日2次。治療14 d。

1.3.2試驗組 在對照組基礎上聯合孟魯司特鈉治療?？诜萧斔咎剽c(四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064370)，每次4 mg，每日1次。治療14 d。

1.4 觀察指標

1.4.1總有效率 治愈：咳嗽程度由中度轉為緩解，或由重度轉為輕度。好轉：咳嗽程度由中度轉為輕度，或由重度轉為中度。無效：治療前后無明顯變化?？傆行蕿橹斡?、好轉率之和。

1.4.2咳嗽癥狀評分 兩組治療前、治療7 d、治療14 d咳嗽癥狀評分：無咳嗽計0分，白天或夜間咳嗽計1分，全天咳嗽計2分；短暫咳嗽計1分，頻繁咳嗽計2分；輕度影響正常生活計2分，重度影響日常生活計3分。

1.4.3血清炎癥因子水平 比較兩組治療前、后血清IL-4、INF-γ水平。抽取患者空腹靜脈血3 mL，3 000 r·min-1離心10 min，以酶聯免疫吸附試驗檢測血清白細胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、γ干擾素(interferon-γ，INF-γ)水平，試劑盒購自上海撫生實業有限公司。

1.4.4不良反應 食欲不振、頭痛、頭暈、便秘等。

2 結果

2.1 治療效果試驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 咳嗽癥狀治療7、14 d試驗組咳嗽癥狀評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咳嗽癥狀評分比較分)

2.3 血清炎癥因子治療前兩組患者血清IL-4、INF-γ比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組血清IL-4、INF-γ均改變，試驗組血清IL-4水平較對照組低，INF-γ水平較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子比較

2.4 不良反應發生率試驗組出現食欲不振1例，頭痛1例，頭暈1例；對照組出現便秘1例，頭暈1例。試驗組不良反應發生率為12.00%(3/25)，與對照組的8.00%(2/25)比較，差異無統計學意義(P>0.999)。

3 討論

一般認為PIC發病是由于呼吸道上皮組織受損，降低咳嗽受體閾值，出現氣道高反應性，病情遷延反復，降低患者生活質量[1]。PIC臨床特點包括刺激性干咳、咳嗽自限性、含少量白色黏痰等。一般認為，其致病因素包含呼吸道上皮損傷、炎癥反應、神經因素等，臨床上多通過對癥治療緩解臨床癥狀，促進盡早康復。

本研究選擇孟魯司特鈉聯合復方氫溴酸右美沙芬糖漿及布地奈德進行治療，結果顯示試驗組治療總有效率高于對照組，治療7、14 d試驗組咳嗽癥狀評分較對照組低，提示3種藥物聯合治療PIC效果確切，可緩解咳嗽癥狀。PIC是由于氣道黏膜上皮完整性受到破壞或氣道持續炎癥所致。布地奈德是臨床上常用的糖皮質激素，可抑制氣道炎癥反應，多用于治療呼吸系統疾病[2]。布地奈德直接作用于支氣管，可快速緩解呼吸道損傷，降低反應性，有效調節呼吸功能，從而改善患者肺功能。同時布地奈德采用霧化吸入給藥方式可使藥物直達病灶，有助于增強治療效果。有研究證實，布地奈德治療PIC患者可加快康復進程，改善臨床癥狀[3]。復方氫溴酸右美沙芬糖漿存在一定藥物依賴性，停藥后病情易復發[4]。孟魯司特鈉能阻斷白三烯與受體結合，抑制氣道高反應性，達到止咳效果[5]。同時孟魯司特鈉對半胱氨酰白三烯具有較高的選擇性，可改善支氣管痙攣，緩解喘息癥狀，控制炎癥反應[6-7]。

進一步分析孟魯司特鈉聯合復方氫溴酸右美沙芬糖漿及布地奈德對PIC患者炎癥反應的影響，結果顯示，治療后試驗組患者血清IL-4低于對照組，INF-γ高于對照組，提示3種藥物聯合應用可抑制PIC患者炎癥反應，調節免疫功能。呼吸道炎癥反應可導致炎癥介質、細胞因子分泌紊亂。血清IL-4具有免疫調節作用，可調節巨噬細胞、T細胞、B細胞水平，PIC發生后患者血清IL-4水平升高[8]。INF-γ是輔助性T細胞標志性細胞因子，可促成自身免疫反應，具有抗腫瘤、抗病毒、免疫調節特性，PIC患者血清INF-γ水平較正常水平下降[9]。因此，孟魯司特鈉聯合復方氫溴酸右美沙芬糖漿及布地奈德可通過降低血清IL-4水平，提高INF-γ水平，緩解臨床癥狀。另外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，說明在復方氫溴酸右美沙芬糖漿及布地奈德基礎上聯合孟魯司特鈉具有較高的安全性。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合復方氫溴酸右美沙芬糖漿及布地奈德霧化治療PIC效果顯著，可有效改善患者咳嗽癥狀，抑制機體炎癥反應，調節免疫功能。