Orem自理模式結合康復訓練對于高血壓腦卒中患者恢復期肢體功能及生活質量的影響

岳艷靜，付曉蕾，閆君

(1. 淅川縣中醫院 內科，河南 南陽 474450；2. 張仲景醫院 內科，河南 南陽 473000)

腦卒中是以腦血液灌注障礙引起的局部神經功能障礙為典型特征的神經系統疾病。多數腦卒中患者在接受系統治療后仍伴有不同程度的自理能力減退，嚴重影響日常生活質量[1]。有報道指出，腦卒中初發患者在發病6個月內具有較高的復發風險，且復發率與患者的血壓水平呈現出正相關性[2]，可見控制高血壓腦卒中患者的血壓水平極其重要。當前，腦卒中患者的主流治療方式為疾病治療與恢復期的護理干預，常規護理能夠取得一定的效果，但其對患者的心理、生理特征掌握不足，導致不同患者間的干預效果可能存在較大差異[3]。Orem自理模式是根據患者自理缺陷程度提供對應補償護理的一種針對性干預措施，能夠在滿足患者日常護理需求的同時提升患者的自我效能[4]。本研究通過對比常規護理干預與Orem自理模式在高血壓腦卒中患者臨床干預中的效果差異，旨在分析Orem自理模式的臨床干預價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2021年3月于淅川縣中醫院診治收治的104例高血壓腦卒中患者作為研究對象。根據隨機數表法將患者分為對照組與聯合組，每組52例。對照組男31例，女21例；年齡60～78歲，平均(68.45±7.26)歲。聯合組男33例，女19例；年齡61～79歲，平均(68.67±7.41)歲。本次研究經淅川縣中醫院醫學倫理委員會審核同意進行，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合腦卒中臨床診斷標準，并經影像學檢查證實；(2)具備高血壓病史；(3)神志清醒，溝通能力正常；(4)自愿加入本次研究，由患者本人簽署知情同意書。排除標準：(1)合并精神障礙或語言功能障礙；(2)病情尚不穩定；(3)依從性較差，無法配合進行護理干預或康復訓練；(4)中途退出研究。

1.3 干預方法

1.3.1康復訓練 患者均接受康復訓練：(1)臥位指導，護士指導患者在病床上取仰臥位，下肢懸空，進行屈曲、伸展、外展、內收等運動，上肢的手部、肘部及肩部向四周行伸展旋轉等活動，每次5 min，每日3次；(2)坐位指導，協助患者坐于椅子上，患者肢體向一側偏移時，護士需要及時扶住患者避免跌倒，反復進行坐位訓練直至患者能夠保持坐位平衡；(3)站立訓練，待(1)(2)完成較好時可以嘗試開始站立訓練，協助患者將雙腿打開保持一定距離，并向四周輕輕搖動身體重心，訓練患者的平衡性，待患者能維持站立時可以嘗試跨越障礙物，每次40 min，每周5次；(4)綜合訓練，患者病情平穩后可開始綜合性訓練，訓練場地從床上、床邊逐漸過渡至下床活動，訓練內容包括步行、爬樓梯等，訓練難度需按照由易到難、循序漸進的原則，運動量以患者耐受為宜。

1.3.2對照組 接受常規護理干預，主要內容包括健康宣教、飲食用藥指導等。

1.3.3聯合組 在對照組基礎上聯合Orem自理模式干預：(1)完全補償系統(Barthel指數評分<40分)，適用于無自理能力、生命體征不穩定、水腫明顯的患者。①嚴密監測患者生命體征變化情況，保持呼吸道通暢并給氧，定時協助患者進行翻身；②加強營養支持，對于存在吞咽功能障礙的患者需要給予吞咽功能康復訓練，待患者吞咽功能恢復后可逐漸恢復正常飲食；③注意患者的情緒狀態，及時進行心理疏導；④做好預防性措施，盡可能避免墜床或并發癥事件的發生。(2)部分補償系統(Barthel指數評分40～60分)，適用于有一定自理能力，意識清醒的患者。①適時為患者按摩以促進血液循環，并指導患者進行簡單的關節運動與肌肉收縮等訓練；②日常生活中，難度較小的生活措施如步行、拿取物品等由患者執行，護士在一旁進行指導。難度較大的生活措施如洗漱、爬梯等則在護士或家屬的陪護下進行。(3)支持指導系統(Barthel指數評分>60分)，適用于具備自理能力的患者。護士主要負責對患者進行心理疏導并為患者制定針對性的訓練計劃，指導患者相應的訓練方法與注意事項，并根據患者的訓練情況酌情增加訓練強度。通常采取語言指導的形式，必要時可進行演示，通常不進行干預操作。

1.4 觀察指標(1)測量高血壓腦卒中患者接受臨床干預前后的血壓水平；(2)采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評價患者的神經功能，量表總分為45分，評分越高提示神經功能越差[5]；(3)采用改良Barthel指數評價患者的日常生活活動能力，量表總分為100分，>60分表示日常生活活動能力較好，40～60分表示日常生活活動能力一般，<40分表示日常生活活動能力較差[6]；(4)采用Fugl-Meyer運動功能測評法(Fugl-Meyer assessment of motor function，FMA)評價患者的肢體運動功能，評分越高提示對應肢體運動功能越好[7]；(5)采用腦卒中專用生活質量量表(stroke-specific quality of life，SS-QOL)評價患者的日常生活質量，量表共考察精力、語言、自理能力等共計8個維度，以百分制進行計分，60分表示日常生活質量較好，40～60分表示日常生活質量一般，<40分表示日常生活質量較差[8]。

2 結果

2.1 血壓水平干預前兩組患者血壓水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組患者血壓水平均下降，聯合組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較

2.2 NIHSS、Barthel指數評分干預前兩組患者NIHSS評分、Barthel指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組患者NIHSS評分下降，聯合組低于對照組，Barthel指數上升，聯合組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分、Barthel指數比較

2.3 肢體功能干預前兩組患者上肢與下肢FMA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組患者肢體運動功能均明顯改善，聯合組FMA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肢體功能比較分)

2.4 SS-QOL評分干預前兩組患者SS-QOL各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組患者SS-QOL各維度評分均升高，聯合組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者SS-QOL量表評分比較分)

3 討論

隨著人口老齡化進程加劇，高血壓、腦卒中等疾病的患病率也呈現逐年升高的態勢[9]。腦卒中會導致患者的日常生活能力出現不同程度的下降，如何提高腦卒中患者的自理能力是當前臨床醫學的一道難題。許多報道指出，待腦卒中患者病情穩定后給予患者康復訓練有助于改善患者的肢體運動功能，促進神經功能修復，降低致殘率[10-11]。但腦卒中康復訓練周期較長，起效速度較慢。部分患者在康復訓練過程中可能對治療效果產生懷疑，導致治療依從性下降，最終影響整體治療效果[12]。常規護理干預雖然能起到一定的效果，但其模式較為機械化，缺乏對患者生理及心理方面的把控，導致不同患者間的護理效果存在較大差異。

Orem自理模式認為，自我護理是一項連續性的、有意識的自主行為，其目的在于維持自身的生存質量與健康狀況[13]。與常規護理的不同在于，Orem自理模式中護士更傾向于指導與督促的角色，主要通過調動患者的主觀能動性，促使患者在護理與康復訓練過程中處于主導地位，通過激發自身潛力，促進肢體功能改善[14]。Orem自理模式根據患者的自理能力劃分為3個系統模式，其劃分標準參照Barthel指數，能夠更好地契合患者的實際狀況，提供針對性的護理干預。本研究表明，接受系統干預與康復訓練后，聯合組各指標改善效果均優于對照組(P<0.05)，其原因在于Orem自理模式在滿足患者的基本需求的同時促進了患者的自主活動，確?；颊咧w功能及其他方面的功能均能得到有效鍛煉，從而強化了康復訓練的整體效果[15]。此外，在訓練過程中，自理給予了患者一定的滿足感與成就感，能大幅減輕腦卒中為患者帶來的自卑感與焦慮感，不僅可以提升患者戰勝疾病的信心，也提升了患者的自我效能，繼而形成良性循環，增加了患者的治療依從性[16]。對于自理能力尚且不足的患者，Orem自理模式中部分補償系統與完全補償系統對患者疾病的監護工作有助于穩定患者病情，通過健康宣教有助于減輕患者的負性情緒。待患者恢復一定的自理能力后可逐漸過渡至支持指導系統，進一步提升患者的生活自理能力。

綜上所述，Orem自理模式結合康復訓練能夠提高高血壓腦卒中患者肢體運動功能并提升日常生活質量。其具有較好的應用前景，值得臨床應用。